解剖鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定新鮮鎖骨骨折

1、解剖鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定新鮮鎖骨骨折解剖鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定新鮮鎖骨骨折摘要目的：研究解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的效果。方法: 本組136例鎖骨骨折，中1/3骨折105例，外31例；斜形37例，橫 斷65例，粉碎性34例；均為新鮮骨折;均手術(shù)切開復(fù)位行解剖固定。 結(jié)果：本組病例隨訪612個(gè)月，骨折部位全部愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)均 達(dá)正常生理活動(dòng)度。結(jié)論：鎖骨骨折采用解剖鋼板固定，復(fù)位好，固 定穩(wěn)固確切，有利于患者早期行肩功能練習(xí)，解剖鋼板的形態(tài)特點(diǎn)充 分適應(yīng)鎖骨的解剖特征，與骨有很好的貼合性，術(shù)中基本不用再塑形, 且鋼板較薄，對(duì)軟組織刺激小，不會(huì)對(duì)局部軟組織產(chǎn)生擠壓，減少了 皮膚壞死的發(fā)生，值得推薦

2、。關(guān)鍵詞鎖骨骨折 解剖鋼板 手術(shù)治療doi:10. 3969/j. issn. 1007-614x2009.09.054鎖骨骨折發(fā)生率高，約占全身骨折的6%,各年齡段均可發(fā)生， 苴治療方法有手術(shù)及非手術(shù)治療兩種。20032008年我院對(duì)136例鎖骨骨折患者采取切開 復(fù)位用解剖鋼板內(nèi)固定治療，效果滿意，報(bào)告如下。資料與方法一般資料：本組136例，男92例，女44例；年齡23-62歲。 右側(cè)77例，左側(cè)59例。交通傷86例，跌傷17例，運(yùn)動(dòng)傷9例，打 擊傷26例。骨折類型：中1/3骨折105例，外31例；斜形37例， 橫斷65例，粉碎性34例；均為新鮮骨折.受傷至入院時(shí)間324小 時(shí)。手術(shù)方法：解

3、剖鋼板固立：采用頸叢加肌間溝麻醉或局部加強(qiáng) 化麻醉。麻醉起效后采取仰臥位，患肩后墊高，患側(cè)上肢置于身旁, 消毒鋪巾后，以骨折端為中心向兩側(cè)沿鎖骨縱軸為中心做68cm弧 形切口。切開皮膚、皮下及深筋膜，部分切開附著于兩端的胸大肌、 三角肌、斜方肌，稍做骨膜下分離，滿足骨折復(fù)位即可，盡量保留骨 折端的骨膜，清除骨折端血腫，顯露骨折端。注意勿傷及鎖骨下神經(jīng)、 動(dòng)脈和胸膜，清除血腫及斷端組織后，將骨折先行解剖復(fù)位，選用適 當(dāng)長(zhǎng)度鋼板置入，鎖骨下置撬骨板或剝離器，測(cè)深，攻絲，擰入合適 長(zhǎng)度的螺絲釘固定。粉碎大骨折塊和長(zhǎng)斜形骨折先用鋼絲綁扎或粗絲 線結(jié)扎固定，將小的碎骨塊及其相連的骨膜爭(zhēng)復(fù)后縫合或植于缺損

4、部 位。固定后直視下見骨折端位置良好，沖洗切口，逐層縫合。術(shù)后處理:術(shù)后抗豐素預(yù)防感染35天,及時(shí)更換滲血敷料,7- 10天拆線。三角巾懸吊2周后開始不負(fù)重主動(dòng)活動(dòng)，定期拍片見骨 痂生長(zhǎng)后逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)愈合吋間、愈合質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)功能等綜合評(píng)價(jià)療 效。優(yōu)：骨折愈合時(shí)間8周；解剖對(duì)位，骨折端穩(wěn)定；局部和周 圍關(guān)節(jié)無(wú)痛，上肢有力，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。良：愈合時(shí)間812周； 復(fù)位80%,成角15。，移位v骨干1/4,骨折端穩(wěn)定；局部和周圍 關(guān)節(jié)基本無(wú)痛，患肢比較有力，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)接近止常，活動(dòng)范圍減少 15°以內(nèi)?？?骨折愈合時(shí)間1216周；復(fù)位50%左右，成角15。 30

5、76; ,移位1/41/3；提重物或活動(dòng)劇烈時(shí)關(guān)節(jié)周圍有酸痛，啟關(guān) 節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)范圍減少15。30。o差：骨折移位，內(nèi)固定 不牢靠，骨折不愈合，啟關(guān)節(jié)活動(dòng)有明顯障礙,活動(dòng)范圍減少30。結(jié)果術(shù)后1012天拆線，切口均1/甲愈合，無(wú)神經(jīng)、血管、胸膜損 傷，136例隨訪612個(gè)月，均已恢復(fù)止常的上肢功能，無(wú)1例骨折 延期愈合、畸形愈合或不愈合。討論 一般情況：鎖骨屬于長(zhǎng)管狀骨，外形呈形彎曲，架于胸骨 柄和肩峰之間，它位于皮下，位置表淺，是連接上肢和軀干的骨性支 架，起到支撐、懸吊肩胛帶的作用。當(dāng)受外力時(shí)，容易發(fā)生骨折。鎖骨骨折的分型robinson把鎖骨骨折分為三型：1型為鎖骨內(nèi) 側(cè)1/5（從鎖

6、骨內(nèi)端至笫一肋中心向上所做的垂線z間的鎖骨）骨折； 2型為中部3/5的鎖骨骨折；3型為鎖骨外側(cè)1/5骨折。內(nèi)固定方法的選擇：既往鎖骨骨折多采用手法復(fù)位“倒8字”繃 帶、雙圈等外固定方法，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是復(fù)位不確切及再 移位?；颊咝枰L(zhǎng)時(shí)間挺胸、叉腰、抬頭，姿勢(shì)極為不舒服，一般難 以忍受。因?yàn)橥夤潭ú焕慰壳乙姿蓜?dòng)，固定時(shí)間長(zhǎng)，造成患者痛苦大， 生活不方便，且易造成血管神經(jīng)受壓愈合后影響肩關(guān)節(jié)功能，為很多 病人所不能接受?？耸厢槂?nèi)i古i定雖然操作簡(jiǎn)單、損傷小，但缺點(diǎn)是穩(wěn) 定性較差，不能有效控制骨折旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，易出現(xiàn)畸形愈合或不愈合。 普通鋼板i古i定斜形、橫行骨折，具有簡(jiǎn)便實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)。但固定

7、較長(zhǎng)段 粉碎性骨折時(shí)塑形較難，容易破壞骨折端的血供，并產(chǎn)生應(yīng)力集中。 針對(duì)這些治療方法的不足，我們采用解剖鋼板治療鎖骨骨折，解剖鋼 板的形態(tài)特點(diǎn)充分適應(yīng)鎖骨的解剖特征，是按鎖骨的骨骼外型設(shè)計(jì)的, 與骨骼外型匹配，與骨有很好的貼合性，術(shù)中基本不用再塑形，且鋼 板較薄，對(duì)軟組織刺激小，不會(huì)對(duì)局部軟組織產(chǎn)生擠壓，減少了皮膚 壞死的發(fā)生。在本組病例中，技術(shù)操作精細(xì)，固定確切可靠，術(shù)后骨 折愈合率100%,并且保持了肩關(guān)節(jié)的良好活動(dòng)功能，獲得了很高的 滿意度。手術(shù)適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)：由于骨折生物學(xué)治療理念和內(nèi)固定器械的 發(fā)展，為鎖骨骨折提供了較為穩(wěn)定的固定，降低了手術(shù)的不愈合率， 但仍需更多強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證，

8、以下類型適宜手術(shù)治療：非手術(shù)療法不 能改變的嚴(yán)重移位骨折；合并神經(jīng)血管損傷者；開放性骨折或多發(fā)性 損傷者；粉碎性骨折塊間軟組織嵌壓影響愈合或骨不連者；患者伴有 神經(jīng)系統(tǒng)病變，不能長(zhǎng)期制動(dòng)者；鎖骨外側(cè)段neer型骨折合并喙鎖 韌帶斷裂者。為了獲得滿意的手術(shù)效果，應(yīng)該注意：術(shù)前根據(jù)x線片選擇適 宜長(zhǎng)度的解剖鋼板，鋼板長(zhǎng)度為在骨折兩端使用至少23個(gè)螺絲釘 才能起到防旋轉(zhuǎn)作用，螺釘應(yīng)穿過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)，并經(jīng)攻絲擰緊，避免因 肢體重力造成剪力使螺釘拔出。應(yīng)在骨膜外剝離，盡量減少骨膜損 傷，防止骨不連發(fā)生，粉碎骨折附著在游離骨塊上的軟組織一定不要 剝掉，盡量用雙10號(hào)線固定。動(dòng)作輕柔，小心操作避免傷及鎖骨 下動(dòng)脈，神經(jīng)及胸膜。不疼痛時(shí)可做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免大范圍劇烈 活