腹腔熱灌注化療護(hù)理體會(huì)

1、腹腔熱灌注化療護(hù)理體會(huì)戴伶俐(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦科湖南長沙410013)【摘要】腹腔熱灌注化療是近年來新興的一種腹腔惡性腫瘤輔助治療手段， 利用熱療能增加抗癌藥療效的熱動(dòng)力效應(yīng)，綜合性地把熱療和化療相結(jié)合，為腹 腔惡性腫瘤的治療提供了新途徑。木文通過對(duì)木科室52例腹腔熱灌注化療的臨 床護(hù)理分析，總結(jié)了腹腔熱灌注化療具體操作方法及護(hù)理流程，并對(duì)腹腔熱灌注 化療中管道不暢的處理及化療后護(hù)理進(jìn)行了分析和說明。【關(guān)鍵詞】腹腔熱灌注；化療；護(hù)理【中圖分類號(hào)】r473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 13-0228-02腹腔熱灌注化療(intraperitoneal h

2、yperthermic perfusion chemotherapy, ihpc) 是近年來新興的一種腹腔惡性腫瘤輔助治療手段，在腹腔化療(intraperitoneal chemotherapy, ipc)的基礎(chǔ)上，利用熱療能增加抗癌藥療效的熱動(dòng)力效應(yīng)，綜 合性地把熱療和化療相結(jié)合，為腹腔惡性腫瘤的治療提供了新途徑。自1980 年國外學(xué)者spratt等首次報(bào)道ihpc以來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)其技術(shù)方法進(jìn)行了不 斷地探索，從簡單的灌注液加熱后直接灌入法到目前高精度控溫的持續(xù)循環(huán)腹腔 熱灌注技術(shù)方法，ihpc技術(shù)方法日趨成熟，ihpc設(shè)備得到了不斷創(chuàng)新和改進(jìn)， 己成為一種理想的外科輔助療法。1.臨床資

3、料1.1 一般資料2014年口月一2015年3月我科室進(jìn)行腹腔熱灌注化療52例，年齡18歲 60歲，平均45歲；其中卵巢癌23例，子宮內(nèi)膜癌19例，宮頸癌10例。1.2腹腔熱灌注化療具體操作方法手術(shù)結(jié)束后在左右盆腔和左右上腹腔分別各放置外徑約為1 cm的硅膠導(dǎo)管, 盆腔導(dǎo)管向盆底放置，腹腔導(dǎo)管沿兩側(cè)結(jié)腸溝向上放置，從腹壁戳口引岀。關(guān)腹 后將機(jī)器與引流管連接，將已加熱到4043°c的灌注液通過熱療機(jī)經(jīng)盆腔導(dǎo)管 灌入，并分別在輸入端和引流端導(dǎo)管置熱探頭測溫傳感器，監(jiān)控入溫和出溫。灌 注量一般為30004000ml,灌注速度為400600ml/min,循環(huán)灌注時(shí)間為lh。 灌注過程中需時(shí)刻

4、注意保持腹腔出水導(dǎo)管的通暢，必要時(shí)可變換患者的體位及調(diào) 換岀入水管。灌注后引流管接引流袋，以備術(shù)后再次灌注化療用。一般在手術(shù)中 及術(shù)后第1天、第3天各行1次治療，或手術(shù)后第1天、第3天、第5天各行1 次治療，根據(jù)腹腔引流液的量，一般5天拔除引流管。2.護(hù)理2.1腹腔熱灌注化療前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理得知病人要進(jìn)行腹腔熱灌注化療后，責(zé)任護(hù)士深入病房，充分了解病人的生 理和心理狀態(tài)。向病人說明治療目的和意義及用藥期間可能存在的不適、注意事 項(xiàng)，讓病人了解腹腔熱灌注化療的操作流程，使其提前做好心理準(zhǔn)備，消除其恐 懼心理，使病人能夠主動(dòng)配合完成治療。2.1.2藥物指導(dǎo)提前告知病人腹腔熱灌注化療可能岀現(xiàn)

5、的一些不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)，囑 其治療前禁食禁飲2小時(shí)；告知病人順鉗等藥物主要由腎臟排泄2,可損害腎 臟，因此，化療吋應(yīng)充分補(bǔ)充水量，并密切觀察尿液的量、顏色等，保持病人的 24h尿量2000ml3；化療后如白細(xì)胞低，根據(jù)病人個(gè)體情況遵醫(yī)囑注射升 白細(xì)胞藥物，必要時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，保持空氣通暢，預(yù)防感染。2.2腹腔熱灌注化療中護(hù)理2.2.1常規(guī)護(hù)理協(xié)助醫(yī)生備好所需藥物及材料，嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成藥物的配制，認(rèn)真執(zhí)行“三 查七對(duì)”后配制藥物，注意現(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解。正確連接各管道，保持其通暢， 待治療液預(yù)熱到40°c后開始治療，嚴(yán)密觀察液袋剩余液面情況，當(dāng)灌入量和輸 出量基本相當(dāng)時(shí)再加

6、入化療藥物，以減輕給藥吋腹部的不適感，增強(qiáng)抗癌藥物對(duì) 癌細(xì)胞的敏感性，使其通透性增加，促使抗癌藥物的滲透和吸收。治療過程中, 注意監(jiān)測病人的生命體征，詢問病人有無疼痛、腹脹等不適主訴，熱灌注時(shí)感輕 度腹脹是正常現(xiàn)象，大量液體的快速灌洗及藥物的刺激，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、 腹瀉及腸道痙攣引起的一過性腹部劇痛。個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)士 應(yīng)給予精神安慰，疼痛厲害者，遵醫(yī)囑使用止痛藥緩解疼痛。2.2.2腹腔熱灌注化療中管道不暢的處理一般第一次灌注都能夠順利通暢完成,但第二、三次由于血凝塊、壞死組織、 網(wǎng)膜等堵塞引流孔，經(jīng)常會(huì)岀現(xiàn)灌注不暢的現(xiàn)象，關(guān)腹前盡量將腹腔沖洗干凈, 根據(jù)情況可在置管時(shí)再剪

7、數(shù)個(gè)側(cè)孔，置管后最好盡早灌注，越往后堵管幾率越高; 灌注一般隔日一次，間歇日可用生理鹽水沖管數(shù)次。如遇堵管可將流速調(diào)低，或 直接打開側(cè)枝循環(huán)，擠壓探針處管道，有吋會(huì)發(fā)現(xiàn)許多血凝塊或壞死組織流出， 管道變通暢；如果不通，可調(diào)換管道，左右、上下多嘗試幾次，多數(shù)堵管可通過 調(diào)管解決；仍然不通，可將引流管處皮膚及管道消毒，用無菌銀將管道拔出一部 分，或?qū)⒐艿肋m當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)，基本能解決問題。2.3腹腔熱灌注化療后護(hù)理2.3.1 般護(hù)理腹腔熱灌注化療術(shù)后由于溫度高，心率，呼吸會(huì)有所加快，因此需密切觀察 生命體征變化，指導(dǎo)患者放松心情，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。灌注吋 因患者出汗散熱導(dǎo)致體液丟失，遵醫(yī)囑予以

8、補(bǔ)液，發(fā)熱吋給予物理降溫，般采 用溫水擦浴或冰塊降溫后效果明顯，不需特殊處理。2.3.2管道護(hù)理對(duì)于不能下床者指導(dǎo)患者適當(dāng)翻身左右交替?zhèn)扰P位，利于藥液在腹腔均勻分 布，滲透腫瘤細(xì)胞。翻身和活動(dòng)時(shí)注意避免導(dǎo)管移位、脫落、扭折，妥善固定留 置引流導(dǎo)管，引流袋位置應(yīng)低于引流管口，防止逆行感染4。觀察留置導(dǎo)管引 流情況，確保引流通暢，記錄引流液的量、色、性質(zhì)等。注意穿刺點(diǎn)周圍滲漏液 現(xiàn)象，如有腹水滲漏濕透，應(yīng)及吋更換敷料，防止感染。3 小結(jié)腹腔熱灌注化療是防治腹腔惡性腫瘤的一項(xiàng)重要措施，其綜合利用局部化療、 熱療和大容量化療液對(duì)腹腔的機(jī)械灌洗作用，具有藥代動(dòng)力學(xué)及流體動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢, 能有效清除游離癌細(xì)胞及微小癌灶，防治術(shù)后腹腔復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移，提高生存率、 生存質(zhì)量,是一種安全、操作方便實(shí)用、毒副作用小、并發(fā)癥少、可重復(fù)應(yīng)用的 有效治療方法，是目前腹腔惡性腫瘤較為合理的外科輔助治療手段，可能將成為 治療腹腔腫瘤不可或缺的方法。【參考文獻(xiàn)】1 spratt js, adcock ra, muskovin m, et al.clinical delivery system forintraperitoneal hyperthermic chemotherapy.cancer res,1980,40： 256-260.2