抗利尿激素分泌課件

1、抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征Carol抗利尿激素分泌定 義 抗利尿激素分泌不適當(dāng)綜合征抗利尿激素分泌不適當(dāng)綜合征 ( (簡稱簡稱 SI SI ADH)ADH)是指體內(nèi)細(xì)胞外液的滲透壓已降低是指體內(nèi)細(xì)胞外液的滲透壓已降低 , ,但但仍有抗利尿激素仍有抗利尿激素(ADH)(ADH)分泌分泌, ,而使體內(nèi)水分而使體內(nèi)水分潴留潴留 , ,表現(xiàn)為稀釋性低血鈉表現(xiàn)為稀釋性低血鈉 , ,而尿鈉和尿滲而尿鈉和尿滲透壓升高的臨床綜合征。透壓升高的臨床綜合征?？估蚣に胤置谔?點 臨床表現(xiàn)無特異性 與多種疾病和某些藥物有關(guān) 抗利尿激素分泌ADH 的 作 用 與位于腎集合管和遠(yuǎn)曲小管內(nèi)皮細(xì)胞

2、結(jié)合 ,促進水分子的重吸收 ,而不影響溶質(zhì)的排出 ,幫助維持滲透壓和體液容量的恒定。 ADH在血漿中的濃度很低 ,并無血管活性作用 ,但高濃度的 ADH作用于 V1受體可以引起血管收縮?？估蚣に胤置谡{(diào)節(jié) ADH釋放的因素血漿滲透濃度的調(diào)節(jié) ADH釋放的滲透性閾值是 287mmol /L血容量調(diào)節(jié) 血容量減少 6%或者血漿容量減少 10%抗利尿激素分泌調(diào)節(jié) ADH釋放的因素滲透和壓力感受器的相互作用 左心房壓降低導(dǎo)致滲透性閾值的減低和對 ADH滲透性釋放敏感性的增加。其他因素: 神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)多肽 酮癥酸中毒、缺氧、疼痛、情緒 藥物抗利尿激素分泌SIADH的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病惡性腫瘤胸腔和肺

3、部疾病藥物：抗抑郁、糖尿病、腫瘤、精神、癲癇 非固醇類抗炎藥抗利尿激素分泌 SIADH臨床特點低鈉血癥、水潴留及低血清滲透壓 水潴留而不伴有水腫,血壓一般正常。 低鈉血癥的癥狀和體征主要與其發(fā)生的快慢及嚴(yán)重程度相關(guān)。 Na125mmol/L：癥狀輕微 Na125mmol/L：急性腦水腫 Na110mmol/L：大腦不可逆損傷 Na105mmol/L：生命危險抗利尿激素分泌SIADH的診斷標(biāo)準(zhǔn) 稀釋性低鈉血癥 (血清鈉 130 mmol /L)、 低血漿滲透壓 ( 120 mmol /L)：僅限水 中重度低鈉血癥 (血清鈉 120mmol /L)或伴有神經(jīng)精神 癥狀者： ,在限水的前提下靜脈輸注 3%高滲鹽水200300 ml /d,必要時加用速尿抗利尿激素分泌SIADH的治療 不可迅速糾正血鈉及血漿滲透壓至正常水平。血鈉濃度的最大提升速度應(yīng)每小時不超過 0 . 5mmol /L或每天不超過 8mmol /L，以免發(fā)生滲透性中樞腦橋脫髓鞘綜合征。低鈉血癥急性發(fā)生且癥狀嚴(yán)重時 ,前 23小時血鈉濃度的升高速度可為每小時 1 mmol /L,隨后降為常規(guī)速度?？估蚣に胤置赟IADH的治療 AD