消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相關(guān)性分析

1、消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相關(guān)性分析葉哲浙江省瑞安市人民醫(yī)院浙江325200摘要：選用方便抽樣法，使用患者i!評(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、癌癥患者生 活質(zhì)量量表、通用不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)本院 腫瘤科300例消化道腫瘤化療患者進(jìn)行調(diào)查，目的是為了對(duì)消化道腫瘤化療患者 營(yíng)養(yǎng)狀況，并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相關(guān)性進(jìn)行探討分析, 以供參考。關(guān)鍵詞：消化道腫瘤化療患者；營(yíng)養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量；化療不良反應(yīng)；相關(guān) 性引言癌癥的發(fā)病率和死亡率逐年增高，其嚴(yán)重危害人類健康、降低人們生活質(zhì)量。 癌癥患者常因心理壓力、疼痛、梗阻、治療引起的副作用而導(dǎo)致

2、偏食、厭食，進(jìn) 而造成能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。40%-80%的癌癥患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良, 其屮約20%的患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良o(jì)癌癥患者營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為生活質(zhì)量嚴(yán)重f 降、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加、對(duì)化療或放療的耐受度下降及病死 率升高等。本文對(duì)消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相 關(guān)性進(jìn)行探討，希望能夠?yàn)橄滥[瘤化療患者治療恢復(fù)提供一定的參考依據(jù)。一、資料和方法1、一般資料2013年7月到2015年1月本院腫瘤科消化道腫瘤化療患者300例，男182 例，女118例,年齡2080 （57.63±7.87）歲；20.1%患者同步進(jìn)行放療, 78

3、%患者化療前行手術(shù)治療；20.3%患者伴有癌痛。疾病類型：食管癌70例（占 23.3%）,胃癌100例（占33.3%）,結(jié)直腸癌98例（占32.7%）,肝癌、胰腺癌、 膽囊癌共32例(占10.7% )o2、方法經(jīng)患者及家屬同意，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用患者自評(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表和 生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查?；颊咦栽u(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表包括患者體質(zhì)量變化、不適 癥狀、食欲變化、體力狀況、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病狀態(tài)、代謝狀態(tài)、體格檢查7部分 內(nèi)容，根據(jù)評(píng)分將患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況分類，03分為營(yíng)養(yǎng)正常，48分為輕/中度 營(yíng)養(yǎng)不良，>8分為重度營(yíng)養(yǎng)不良，患者自評(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)分越高， 其營(yíng)養(yǎng)狀況越差。生

4、活質(zhì)量量表共30個(gè)條目，由5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角 色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能)、9個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心/ 嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難)和1個(gè)整體健康狀 況領(lǐng)域構(gòu)成。各條目均采用等級(jí)評(píng)分，第29第30條目為7個(gè)等級(jí)，計(jì)為 分；其它條目分為4個(gè)等級(jí)，計(jì)為分。各領(lǐng)域的得分的是將各個(gè)領(lǐng)域的條目 得分相加后除以條目數(shù)即可得到?；颊咭话阕≡簳r(shí)間為47d,在本次住院化療結(jié) 束后采用通用不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.0評(píng)價(jià)患者化療不良反應(yīng)。其是目前臨床 中最常使用評(píng)價(jià)化療不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，包括骨髓抑制情況與消化道不良反應(yīng)。3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)

5、進(jìn)行分析，分析營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量和化療 不良反應(yīng)的相關(guān)性。二、結(jié)果300例患者營(yíng)養(yǎng)狀況總分為(4.97±2.77)分，其中營(yíng)養(yǎng)正常138例， 評(píng)分為(2.77±0.43)分;輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良128例，評(píng)分為(5.62±1.63)分;重度營(yíng)養(yǎng)不良 34 例，評(píng)分為(9.24±3.56)分。 患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為54.0%,其中食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 分別為57.1%、64.0%. 40.8%。營(yíng)養(yǎng)正常與營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=13.140, p<0.05),消化道

6、腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況總體較差。結(jié)果顯示生活質(zhì)量中軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、整體 健康狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)；癥狀領(lǐng)域中，除呼吸困難與經(jīng)濟(jì)困難外，其余生活質(zhì)量各癥狀得分與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈正相關(guān)（p&t;0.05）o結(jié)果顯示2： 300例患者中，骨髓抑制發(fā)生情況，白細(xì)胞減少患者144 例，中性粒細(xì)胞減少患者108例，貧血患者96例，血小板減少患者82例。消化 道不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)生腹脹患者78例，發(fā)生惡心患者168例，發(fā)生嘔吐患 者92例，應(yīng)用pearson相關(guān)性分析得出化療不良反應(yīng)中白細(xì)胞減少、貧血、惡 心、嘔吐與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈正相關(guān)（p&

7、amp;lt;0.05）o三、討論1、營(yíng)養(yǎng)不良的原因腫瘤導(dǎo)致機(jī)體代謝異常增高，患者常出現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪、能量、維生素、微 量元素等的代謝異常，引起體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致機(jī)體抗氧化功能及免 疫力下降。抗腫瘤治療引起的不良反應(yīng)：如惡心、嘔吐、疲乏、疼痛等。營(yíng)養(yǎng)不 良導(dǎo)致了高達(dá)76.9%的患者活動(dòng)和功能較以前有不同程度的下降，其中16.9%的 患者幾乎整天只能坐著或躺在床上。心理因素，腫瘤患者無(wú)論從身體還是心理都 承受巨大的創(chuàng)傷和心理壓力，產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、絕望等不良情緒，而不良 情緒科使血中5輕色胺濃度增高，加重胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致進(jìn)食減少。2、營(yíng)養(yǎng)狀況較差促使化療不良反應(yīng)嚴(yán)重消化道腫瘤化療患

8、者營(yíng)養(yǎng)狀況總分越高，其營(yíng)養(yǎng)狀況越差，本研究結(jié)果顯示: 化療不良反應(yīng)中白細(xì)胞減少、貧血、惡心、嘔吐與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈正相關(guān)（p<0.05）,骨髓抑制方面白細(xì)胞減少發(fā)生率最高（占51.3%）,消化道不良反 應(yīng)中惡心發(fā)生率最高（占56.0%）o患者營(yíng)養(yǎng)狀況總分越高，其營(yíng)養(yǎng)狀況越差， 化療后發(fā)生白細(xì)胞減少、貧血、惡心、嘔吐越嚴(yán)重。營(yíng)養(yǎng)不良患者更易發(fā)生惡心 嘔吐等不良癥狀，而長(zhǎng)久的惡心、頻繁的嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食較少或無(wú)法進(jìn)食, 從而進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良。3、飲食指導(dǎo)改善生活質(zhì)量，降低化療毒副作用增加攝食量及促進(jìn)消耗吸收是飲食護(hù)理的關(guān)鍵，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估, 充分掌握患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的狀況及飲食

9、行為，對(duì)患者進(jìn)行正確的飲食護(hù)理干預(yù)，能 改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平，對(duì)提高機(jī)體免疫力具有良好的臨床效果，良好的飲食護(hù)理 干預(yù)不僅能提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，順利完成化療療程，而且能使精神體力在治療 后迅速得到恢復(fù)，充分體現(xiàn)了飲食護(hù)理干預(yù)的重要性。從飲食入手，提高患者的 營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低化療對(duì)患者的毒副作用。結(jié)束語(yǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況較差消化道腫瘤化療患者，其生活質(zhì)量的功能維度水平較低，化療 后發(fā)生不良現(xiàn)象的癥狀也會(huì)越明顯嚴(yán)重，而生活質(zhì)量的低下和不良反應(yīng)的嚴(yán)重又 會(huì)加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，所以看護(hù)者重視患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，采取措施提高患 者的營(yíng)養(yǎng)。參考文獻(xiàn)：趙明，李勇消化道腫瘤化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響j中 國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009, 12 (