淺談子宮肌瘤的臨床治療

1、淺談子宮肌瘤的臨床治療聶燕林(內(nèi)蒙古烏海市烏達區(qū)中心醫(yī)院016040)【摘要】子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤。子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的 女性牛殖系統(tǒng)良性腫瘤,多見于3050歲婦女，以4050歲最多見，發(fā)病率為 20%30%,子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。治療方法有 手術(shù)治療和藥物治療，藥物治療手段適用于圍絕經(jīng)期有癥狀子宮肌瘤患者的保守 治療和生育期婦女的術(shù)前準備。目前手術(shù)治療仍是有癥狀肌瘤病人的最佳治療方 法。根據(jù)子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)及患者自身特征，選擇適宜的治療方法，是非常重 要的?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌瘤 藥物治療 手術(shù)治療【中圖分類號】r711.74【文獻標識碼】a【文章編號

2、】1672-5085 (2014) 01-0104-02一、藥物治療1、適用范圍：子宮肌瘤目前普遍認為是雌激素和孕激素依賴性腫瘤。雌激 素能誘發(fā)并促進肌瘤牛長。藥物治療的目的并不是根治子宮肌瘤,但可以使子宮 肌瘤縮小，減少子宮肌瘤的血流量，控制由子宮肌瘤引起的貧血等癥狀。適用于肌 瘤較小、癥狀不明顯，接近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)者，對有較大子宮肌 瘤并因此而引起嚴重貧血的患者，如在術(shù)前用藥可獲得糾正嚴重貧血等癥狀的機 會，減少手術(shù)負荷和手術(shù)失血，避免術(shù)中輸血和由此而引起的合并癥。對需要保留 子宮而肌瘤較大的患者,用藥后子宮肌瘤縮小使肌瘤剝除手術(shù)得以成功。對因子 宮肌瘤而引起不孕的患者,用藥

3、后了宮肌瘤縮小，能夠減少癥狀、暫緩手術(shù),改善受 孕條件，增加受孕的機會。2、常用的藥物:米非司酮:米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，與孕酮競爭 受體而達到拮抗孕酮的作用。適用于術(shù)前用藥縮小瘤體，糾正貧血，減輕盆腔充血, 特別適用于絕經(jīng)前的子宮肌瘤患者，不僅可控制腫瘤生長而且可促發(fā)提前絕經(jīng)而 使瘤體繼續(xù)縮小。內(nèi)美通:可用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。服用 內(nèi)美通后子宮肌瘤可縮小,停藥后至子宮肌瘤再復長人的維持吋間較米非司酮長。 三苯氧胺tmt:tmt競爭性地與靶細胞胞漿中er結(jié)合,干擾細胞的生物代謝，抑 制腫瘤細胞增生,明顯降低血漿e濃度，抑制胞漿er的補給和利用。因此,可用于 肌瘤患者的治

4、療，但tmt具有微弱的e作甩長i寸間應(yīng)用，個別患者可誘發(fā)子宮內(nèi)膜 異位癥和子宮內(nèi)膜癌，故應(yīng)加強監(jiān)護。中藥治療:目前中藥治療子宮肌瘤主要包 括辨證施治、中成藥治療、外治治療。其他藥物:如抑那通、諾雷德、達必佳 等。二、手術(shù)治療手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方法。包括子宮切除術(shù)和子宮肌瘤挖除術(shù)，前者適用于年齡較大、癥狀明顯、無繼續(xù)生 育要求的子宮肌瘤患者，肌瘤挖除術(shù)適于年輕并希望生育的患者，雖然保全了子 宮，但對身體損傷大，復發(fā)率高。目前認為必須根據(jù)年齡、生育要求、癥狀、肌 瘤大小等情況綜合考慮,提倡治療方法的個性化選擇。對年齡在40歲以上，無生育 要求及合并其他癥狀者，原則上行子宮切除術(shù)。對于手術(shù)治療

5、的方式，術(shù)前應(yīng)加強 與患者及家屬的溝通，嚴格掌握術(shù)式的適應(yīng)證，從而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。1、子宮肌瘤挖除術(shù):鑒于子宮切除術(shù)（全切或次全切）所帶來的異端，近年來人 們對子宮肌瘤保守性手術(shù)的興趣日漸增高，肌瘤挖除術(shù)就是這種保守性手術(shù)的典 型代表。該術(shù)式適用于<40歲、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者 或無生育要求愿保留子宮者。但存在著妊娠和分娩吋子宮破裂的危險。多發(fā)性子 宮肌瘤有遺留小肌瘤導致復發(fā)的可能。手術(shù)的途徑有經(jīng)腹、經(jīng)陰道、宮腔鏡及腹 腔鏡下肌瘤剔除術(shù)。2、腹腔鏡手術(shù):隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)證明顯拓寬。其優(yōu)點有： 腹部傷口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后傷口疼痛輕，康復快，住院

6、吋間短；出血較少，手 術(shù)視野清起，可以全面觀察盆腹腔臟器病變；可避免筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)后的宮 頸殘端感染、出血、殘端癌等并發(fā)癥；可以安全進行粘連分解及附件切除。還 可以根據(jù)具體情況腹腔鏡與陰式聯(lián)合手術(shù)。3、宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù):宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點是:不開腹,縮短了術(shù)后恢 復吋間;子宮無切口，對未生育者，大大減少了以后剖宮產(chǎn)機率;對出血嚴重又 不要求再生育的婦女，可同時行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。缺點是:手術(shù)技術(shù)要求高，目前 尚不能在基層普及;對于無蒂肌瘤，手術(shù)常需分期進行，一次難以切除干凈。對于 壁間肌瘤、漿膜下肌瘤無能為力;手術(shù)有一定的并發(fā)癥，可導致子宮穿孔及引起 腸管、膀胱的損傷;術(shù)中應(yīng)用膨?qū)m液，液體

7、吸收導致體液超負荷，可能引起肺水腫 和電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）。4、全子宮切除術(shù):適用于患者無生育要求,子宮大小相當于孕>12周;月經(jīng) 過多伴失血性貧血等。全宮切除術(shù)的途徑包括:腹式、陰式及腹腔鏡協(xié)助下子宮 切除術(shù)。其優(yōu)點是可以完全將病變的子宮全部切除,無肌瘤復發(fā)及殘端癌之憂。5、次全子宮切除術(shù):亦稱陰道上子宮切除術(shù)，宮頸上子宮切除術(shù)。術(shù)中并發(fā)癥 如出血、鄰近器官損傷發(fā)生率低。適應(yīng)證與全子宮切除術(shù)相同，適用于<40歲且 宮頸檢查正常者，手術(shù)途徑也有腹式和陰式兩種。子宮次全切除術(shù)與全子宮切除 相比,術(shù)式相對簡單，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，可保持盆底結(jié)構(gòu)的完整性，有益于術(shù)后

8、生活質(zhì)量。而宮頸存在雌、孕激素受體，對保持女性內(nèi)分泌功能有重要作用;對性 生活影響少，宮頸分泌的黏液對保持宮頸、陰道的酸堿度，防止局部感染起到良好 的作用。6、子宮肌瘤的內(nèi)窺鏡手術(shù):近年來婦科手術(shù)已從經(jīng)典的剖腹術(shù)轉(zhuǎn)向“最小損 傷”的內(nèi)窺鏡手術(shù)。包括宮腔鏡粘膜下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜切除和腹腔鏡子宮切 除等。三、介入治療通過栓塞子宮動脈使肌瘤發(fā)生缺血壞死而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達 到治療目的。具有保留子宮器官的完整性、微創(chuàng)、住院吋間短、術(shù)后復發(fā)率低等 優(yōu)點，但有低熱、惡心、腹痛等一過性副作用，嚴重者可發(fā)生子宮不可逆壞死、 腫瘤梗死、化膿性子宮膜炎等并發(fā)癥。四、注意事項1）定期參加婦科普查以便早期發(fā)現(xiàn)早期治療。2）避免人工流產(chǎn)。有研究 資料提示，人工流產(chǎn)次數(shù)多會導致子宮肌瘤，因此夫妻雙方應(yīng)積極采取避孕措施, 盡量避免或減少人工流產(chǎn)次數(shù)。3