2014尪痹病中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告

1、尪痹病中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告山東省沂源縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科（2014 年度）一、基本情況尪痹病是國家中醫(yī)醫(yī)藥管理局確定的“20 個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，于 2014 年 5 月 21 日試行， 我院護(hù)理部在組織全院進(jìn)行學(xué)習(xí)后，自 2014 年 6 月至 12 月，山東省沂源縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科應(yīng)用“尪痹病中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共30 例，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的30 例，患者平均住院日15 天。辯證分型統(tǒng)計(jì)如下：1、與診療方案一致的病例數(shù)26 例：肝腎不足證25 例，氣血兩虛證 1 例。 2、補(bǔ)充癥候診斷的病例數(shù)4 例：氣陰兩虛證例。應(yīng)用的主要辯證施護(hù)方法：關(guān)節(jié)保暖、關(guān)節(jié)

2、鍛煉、情志護(hù)理、保持功能位、局部保暖、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、避免關(guān)節(jié)負(fù)重、飲食指導(dǎo)等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：耳穴貼壓、穴位貼敷、推拿、中藥足部泡洗、隔物灸。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1、主要辯證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辯證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比關(guān)節(jié)保暖20100%晨僵2020100%關(guān)節(jié)鍛煉關(guān)節(jié)畸形4安全評(píng)估4100%運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)6100%倦怠乏力6飲食指導(dǎo)6100%保持功能位30100%關(guān)節(jié)腫痛30局部保暖30100%避免關(guān)節(jié)負(fù)重30100%環(huán)境安靜3100%失眠3睡前飲熱牛奶3100%睡前溫水泡腳3100%2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比

3、耳穴貼壓1050%晨僵20中藥泡洗945%艾灸211%耳穴貼壓2377%推拿620%30中藥藥浴13%關(guān)節(jié)腫痛隔物灸26%穴位貼敷31%中藥熏洗93%失眠3耳穴貼壓3100%穴位貼敷233%疲倦乏力6隔物灸117%推拿117%耳穴貼壓350%艾灸125%關(guān)節(jié)畸形4耳穴貼壓250%中藥熏洗125%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是中藥熏洗和耳穴貼壓，其次是推拿。 分析其原因： 1.我科中藥泡洗有6 種協(xié)定處方， 可以根據(jù)患者的病情辯證施熏，中藥熏洗可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)腫痛、 晨僵等癥狀。 良好的療效得到了患者和家屬的一致好評(píng)。2. 耳穴貼壓和隔物灸主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并

4、實(shí)施，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。3.無創(chuàng)傷，患者易于接受。( 二) 依從性和滿意度分析1、患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度依從性（ %）滿意度（ %）項(xiàng)目例數(shù)（人）依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)熏洗1313(100%)0013(100%)00耳穴貼壓2826(93%)0021(75%)7(25%)0艾灸22(100%)002(100%)00穴位貼敷32（ 67%）1（ 33%）02（ 67%）1(33%)0中藥藥浴11（ 100%）001（ 100%）00推拿66（ 100%）006（ 100%）00隔物灸22（ 100%）002（ 100%）00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥熏洗。 分析其

5、原因： 1. 取得的療效好， 操作方法簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。 2. 國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的至此，為上述方法的實(shí)施提供了保障。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥熏洗， 分析其原因：它能較好的緩解患者的癥狀，配合其他治療有較好的效果，降低了醫(yī)藥費(fèi)用，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。本次總結(jié)中，中藥藥浴的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。2. 患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度分為三個(gè)層次：滿意：24 人（ 99%）；一般：6 人；不滿意： 0 人。分析其原因： 1. 尪痹病中醫(yī)護(hù)理方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。 2. 護(hù)理人員在實(shí)施尪痹病中醫(yī)護(hù)理方案的

6、過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時(shí)、 細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。3. 尪痹病中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施使護(hù)士的工作能力得到提高， 責(zé)任新增強(qiáng)， 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)有效保證，病人得到更為貼心的服務(wù)，使病人滿意。（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士會(huì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為四個(gè)層次：實(shí)用性強(qiáng)：23 人（ 77%）實(shí)用性較強(qiáng)： 6 人（ 20%）實(shí)用性一般：1 人（ 3%）不適用：0 人（ 0%）分析其原因： 1. 尪痹病中醫(yī)護(hù)理方案中對(duì)于常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員方便實(shí)

7、施，避免了工作的盲目性、隨機(jī)性。 2.尪痹病中醫(yī)護(hù)理方案 中對(duì)各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、 科學(xué)。 3. 尪痹病中醫(yī)護(hù)理方案中對(duì)辯證施護(hù)方法及應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)， 對(duì)護(hù)理依從性、 滿意度評(píng)價(jià)能及時(shí)有效的反映護(hù)理工作的成效并及時(shí)有效地改進(jìn)和完善護(hù)理工作。 4. 尪痹病中醫(yī)護(hù)理方案 中系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。（四）實(shí)施中存在的問題：1、尪痹病患者的堅(jiān)持功能鍛煉的依從性有待提高完畢并患者因長期處于肢體

8、活動(dòng)功能限制，懼怕疼痛是主要原因，如之康復(fù)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致尪痹病患者堅(jiān)持功能鍛煉的依從性不高。解決辦法： 加強(qiáng)健康知識(shí)的教育， 使患者充分認(rèn)識(shí)到及早及科學(xué)的進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性。鼓勵(lì)患者家屬積極參與到患者的功能鍛煉，幫助患者樹立信心。2、部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)未在臨床中得到充分開展而對(duì)穴位按摩引起的關(guān)節(jié)疼痛刺激耐受性差，患者的接受程度較差。三、護(hù)理效果評(píng)價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)1. 評(píng)價(jià)方法對(duì)尪痹病的主要癥狀晨僵， 關(guān)節(jié)腫痛， 關(guān)節(jié)畸形， 倦怠乏力應(yīng)用主要辯證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2. 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。( 二）

9、護(hù)理效果分析采用以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。 本護(hù)理方案的效果分析如下： 而對(duì)穴位按摩引起的關(guān)節(jié)疼痛刺激耐受性差，患者的接受程度較差。三、護(hù)理效果評(píng)價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)1. 評(píng)價(jià)方法對(duì)尪痹病的主要癥狀晨僵， 關(guān)節(jié)腫痛， 關(guān)節(jié)畸形， 倦怠乏力應(yīng)用主要辯證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2. 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要關(guān)鍵點(diǎn)為： 以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案

10、的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（ %）好較好一般差晨僵207（ 35%）7（ 35%）6（ 30%）0關(guān)節(jié)腫痛308（ 27%）16（ 53%）6（ 20%）0關(guān)節(jié)畸形41（ 25%）3（ 75%）00倦怠乏力61（ 17%）3（ 50%）2（ 33%）0失眠303（ 100%）00通過開展辯證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，67%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善尪痹病的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果案例：李執(zhí)元，男，66 歲，主因“多關(guān)節(jié)腫痛10 年余，加重3 天”收入院?；颊呷朐汉笾髟V頸椎、雙肩、雙腕、雙手MCP、PIP、雙髖、右膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)疼痛，晨僵較明顯

11、，有咳嗽、咳痰；有口干，無明顯眼干。T： 36.5 ， P：80 次 / 分， BP：140/85mmHg，生活自理能力評(píng)分： 100 分。入院診斷：中醫(yī)診斷：尪痹（肝腎不足，寒濕阻絡(luò)）；西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)“尪痹病中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者晨僵、關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，給予關(guān)節(jié)保暖、 關(guān)節(jié)功能鍛煉， 觀察晨僵、 關(guān)節(jié)腫痛的持續(xù)時(shí)間、 程度等情況。 一周后患者訴晨僵、關(guān)節(jié)腫痛的癥狀較前減輕。針對(duì)患者晨僵、關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，遵醫(yī)囑耳穴壓豆、中藥熏洗、推拿，取穴肘、膝腕、腎等穴位。二周后患者訴晨僵、關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析1、患者對(duì)健康生活方式依從性差。2、中年患者工作

12、繁忙，家庭、事業(yè)壓力較大，應(yīng)酬多，來自社會(huì)、家庭各方面的壓力，使他們無法進(jìn)入患者角色。老年患者記憶力下降，聽力、視力減退，接受新知識(shí)能力弱，易喪失信心；加之多年養(yǎng)成的生活習(xí)慣，不能很好的控制飲食，且易漏服藥物。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辯證施護(hù)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對(duì)改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1、晨僵觀察晨僵持續(xù)的時(shí)間、程度及受累關(guān)節(jié)。注意防寒保暖，必要時(shí)佩戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。晨起用力握拳再松開，交替進(jìn)行50100 次（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；床上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)30 次。遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、

13、曲池、骨髃、 阿是穴等穴、艾灸：懸灸阿是穴、中藥離子導(dǎo)入、中藥熏洗。20 例晨僵患者，護(hù)理效果好或較好共14 例，占 70%。2、關(guān)節(jié)腫痛觀察疼痛性質(zhì)、 部位、 程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。疼痛劇烈的患者， 以臥位休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)護(hù)套。勿持重物，可使用輔助工具，減輕對(duì)受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷，遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入、中藥藥浴。30 例關(guān)節(jié)腫痛患者，護(hù)理效果好或較好共24 例，占 80%3、倦怠乏力急性期多臥床休息，恢復(fù)期適量活動(dòng)，防止勞累，減少彎腰、爬高、下蹲等動(dòng)作、遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。遵醫(yī)囑穴位貼敷：

14、取腎俞、脾俞、足三里等穴。選擇皮質(zhì)下 6 例倦怠乏力患者，護(hù)理效果好或較好共4 例，占 67%五、本專科其他中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的30 例尪痹病患者未采用其它中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法。六、對(duì)本中醫(yī)護(hù)理方案的進(jìn)一步優(yōu)化通過一年的實(shí)施，我科收治的符合“尪痹病”的30 例病例中，全部納入中醫(yī)臨床護(hù)理途徑，所手指患者基本符合方案中癥候要點(diǎn)，方案中的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)也得到應(yīng)用，2014 年底，我科新進(jìn)紅光治療儀，以及開展蠟療改善關(guān)節(jié)癥狀，療效較好，故在2015 年護(hù)理方案中，進(jìn)一步增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用。具體修改措施詳見“2015 年尪痹病中醫(yī)護(hù)理方案”。5771001803090012095 57903

15、68228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088