2011心病科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)評估報告

1、2011心病科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)評估報告心病科2010年中醫(yī)優(yōu)勢病種確定為胸痹（冠心病心絞痛），眩暈（高血壓），心 悸（心律失常），對心病科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案進(jìn)行分析、總結(jié)、評估，并進(jìn)一步 修訂。此版加強了對重點病種胸痹（冠心病心絞痛）的病因病機探討，強調(diào)了從腎論 治冠心病的重要性，完 善了臨床分型;對心悸（心律失常）增加了氣虛血瘀的辨證分 型及益氣活血、養(yǎng)心安神治法?？傮w來說，臨床療效提高，特色優(yōu)勢明顯，社會影 響進(jìn)一步擴大，門診住院病人大幅增加。胸痹（冠心病心絞痛）一、（-）胸痹（冠心病心絞痛）療效評價胸痹（冠心病心絞痛）為本科室重點病種。對辨證施治、遣方用藥、療效觀察與 評價進(jìn)行重點

2、研究和總結(jié)。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，我們認(rèn)為，腎的生理功能失調(diào)是本 病的發(fā)病根源，山其而致的瘀血、痰濁阻滯在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作 用，應(yīng)用補腎活血化痰法治療本病取得了較好的療效。臨床應(yīng)用時，以補腎陽，滋 腎陰，益腎氣為主，治其本虛；以活血通絡(luò)，利水化痰，行氣止痛為輔，糾其標(biāo) 實。諸藥合用，攻補兼施，標(biāo)本同治，使腎氣得益，瘀血得祛，氣滯得暢，痰飲得 化。結(jié)合針灸、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)治療、活血酊心臟超聲導(dǎo)入治療及體外反搏療法等諸多行 之有效的治療措施，使冠心病得以改善、控制，并防止病情進(jìn)一步發(fā)展。近一年 來，共收治胸痹（冠心病心絞痛）患者1200人次，療效情:46. 25%加重:0. 72%況：顯效:

3、17. 5%;有效:35%無效1、胸痹（冠心病心絞痛）臨床療效情況本版方案較之2010年版強調(diào)了從腎論治冠心病的重要性。胸痹（冠心病心絞痛） 多見于中老年患者，發(fā)病年齡多在四十之后腎氣漸衰之時。我們認(rèn)為心腎虧虛是冠心病的內(nèi)在病因、為發(fā)病之本。蓋腎為諸陽之本，上助心陽搏動以通脈，中助脾陽 運化以散精。腎氣衰損勢必造成心氣不足，胸陽不振，陰寒之邪內(nèi)結(jié)，進(jìn)而形成痰濁瘀血，阻塞心脈。 提岀胸痹心痛“病位在心，病因在腎”，“從腎論治”。臨床治療以益腎氣、滋腎 陰、溫腎陽以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其標(biāo)。并研發(fā)活血酊劑，通過高頻心 臟超聲導(dǎo)入治療，將中藥深層導(dǎo)入心俞穴，增強活血化瘀中藥循經(jīng)靶向治療作用，

4、 使活血化瘀中藥和超聲治療互相輔助和增強。具有擴張血管、改善血供、消融動脈 粥樣硬化斑塊、預(yù)防及解除小動脈痙攣、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立、有利于血瘀的吸 收。臨床實踐表明:應(yīng)用益腎活血，化痰通絡(luò)中藥湯劑配合保心包穴位敷貼、體外 反搏、活血酊劑高頻超聲導(dǎo)入等治療，可明顯改善患者的臨床癥狀、體征和心電圖 評分，提高生活質(zhì)量。同時合用生脈注射液、丹參注射液、葛根素注射液，辨證使 用中成藥效果良好。2、本方案的優(yōu)勢與不足我們將胸痹心痛?。ü谛牟⌒慕g痛）按照不同時期，不同伴隨癥狀等具體情形， 細(xì)化辯證用藥。將疾病的基本病機與某一時期的具體演變相結(jié)合，運用全面、動態(tài) 的方法指導(dǎo)用藥，將中成藥按其寒、熱、虛、實辯

5、證應(yīng)用于疾病的不同時期和證侯; 同時緊密結(jié)合科室的特色療法，發(fā)揮特色療法治療優(yōu)勢病種的科室傳統(tǒng)優(yōu)勢，如從 腎辨證論治胸痹（冠心病心絞痛），并應(yīng)用活血酊劑高頻心臟超聲導(dǎo)入治療等，使方 案的臨床可操作性明顯增強，療效顯著提高，科室特色和優(yōu)勢得到凸顯和發(fā)揮，極 大促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展。但是，由于存在疾病一般發(fā)病過程與患者個體證侯表現(xiàn) 內(nèi)在規(guī)律的統(tǒng)一性、差異性等的不同，使本方案還沒有完全適應(yīng)臨床要求；同時III 于就診患者人群特點和治療依從性等方面的異質(zhì)性，使依據(jù)專家經(jīng)驗和經(jīng)典理論作 指導(dǎo)的本方案與臨床實際有一定的差距。具體表現(xiàn)為臨床證型分布不均、療效差異 大、對疾病整體把握較好對臨床具體變證的分析指

6、導(dǎo)不夠精細(xì)等。這將指導(dǎo)我們在 進(jìn)一步優(yōu)化完善時更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證 施治等結(jié)合起來，以進(jìn)一步提高臨床療效。（二）胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療難點分析與對策1、胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療難點分析胸痹（冠心病心絞痛）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及伴發(fā)癥時，如急性心肌梗死、惡性 心律失常、心力衰竭等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。中醫(yī)藥治療訂前仍停留在 一方一藥對某一癥的觀察研究居多，對重癥患者整體病情的療效，包括遠(yuǎn)期療效不 確切，缺乏大范圍、大樣本的薈萃分析;一些有效的中醫(yī)治療措施包括單方驗方、 特色療法、治療設(shè)備尚沒有廣泛普及;缺乏有效的綜合治療方案體系的研究。針對 病

7、房收治的患者，存在追求經(jīng)濟(jì)效益，往往西藥中成藥一大堆，以病人拒絕服用中 藥湯劑為山，不開具中藥，忽視中醫(yī)辨證施治，特別是疑難、危重胸痹患者，缺 乏對中醫(yī)治療核心的理解，不善于辨證論治。2、胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療思路與對策為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在胸痹治療中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本專 科擬提出如下解決措施和思路：在本專科內(nèi)，繼續(xù)開展一些有效的中醫(yī)治療措施包括單方驗方、特色療法、治 療設(shè)備的學(xué)習(xí)、引進(jìn)與驗證工作;與兄弟單位開展協(xié)作，結(jié)合科室實際，就某證或 癥開展臨床研究，以期促進(jìn)臨床療效的提高。開展胸痹重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。以往的臨床研究均側(cè) 重于選擇輕中度病情的胸

8、痹患者，但對重癥患者的救治，中醫(yī)藥的介入將在對患者 整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥、控制病情進(jìn)展。因此，提高中醫(yī)心病專科對胸痹 重癥患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，將從整體上提高胸痹的療效、降低病死率。訃劃在重點專科協(xié)作組內(nèi)重點開展胸痹重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu) 化研究。二、眩暈（高血壓）（一）眩暈（高血壓）療效評價作為國家級重點中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位，我們將眩暈（高血壓）列為科重點病種。對 辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進(jìn)行重點研究和總結(jié)。近一年來 共收治眩暈（高血壓）患者140例，療效如下:療效情況:顯效:17. 5%;有效:3概 無 效:46. 25%加重:0. 72%1

9、、眩暈（高血壓）臨床療效情況眩暈（高血壓）的基本病機是氣血陰陽失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀為患。臨證多見虛 實夾雜，病證在肝、腎，涉及心、脾。多年來，我們在中醫(yī)現(xiàn)代化學(xué)術(shù)思想指導(dǎo) 下，把傳統(tǒng)中醫(yī)病機與現(xiàn)代病理結(jié)合，傳統(tǒng)中藥功效與現(xiàn)代藥理結(jié)合，將眩暈（高 血壓）分為肝陽上亢、肝火上炎、瘀血阻竅、痰濁上擾、腎精不足、氣血虧虛六 型。對本病證型演變的一般性規(guī)律的認(rèn)識也逐漸趨于一致，即陽亢?陰虛陽亢?陰陽 兩虛？陽虛，熱毒、痰濕、瘀血可見于疾病的不同發(fā)展階段。臨床上根據(jù)不同證型 施以平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡(luò)、燥濕化痰、補腎益精、補養(yǎng)氣血等治療，并 配合數(shù)碼經(jīng)絡(luò)治療儀、活血酊劑高頻超聲導(dǎo)入治療、中醫(yī)辨證施治

10、配合體外反搏治 療、中醫(yī)耳針療法、中醫(yī)穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較 好的臨床效果。2、本方案的優(yōu)勢與不足中醫(yī)藥在治療高血壓病有一定的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在減輕頭痛頭暈，減少發(fā)作時 間，延緩復(fù)發(fā)等方面。但在臨床中采用單一中藥治療有時有一定困難，主要問題如 下：中醫(yī)通過辨證論治，對高血壓病出現(xiàn)的多數(shù)癥狀都有獨特的療效，副作用少， 比起西醫(yī)來具有一定的優(yōu)勢，但是中藥降壓效果尚不理想，起效也較慢，半衰期 短，需多次給藥，單次劑量常多達(dá)數(shù)片，患者依從性差，不適宜長期服藥;而且對 臨床上大量存在的眩暈反復(fù)發(fā)作的患者以及處于緩解期患者辨證論治指導(dǎo)性不強； 對當(dāng)前一些臨床療效明顯的中醫(yī)適宜技術(shù)

11、和特色療法的引進(jìn)和挖掘方面沒有充分體現(xiàn)等，需進(jìn)一步優(yōu)化完善。（二）眩暈（高血壓）中醫(yī)治療難點分析與對策1、眩暈（高血壓）中醫(yī)治療難點分析眩暈的發(fā)作期，中藥作用不及西藥迅速和有效，對發(fā)作較嚴(yán)重或急性發(fā)作期需 中西醫(yī)結(jié)合方能緩解，中醫(yī)治療以辨證論治為主體，中藥降壓及改善癥狀尚需進(jìn)行 深入研究。眩暈緩解期多屬本虛標(biāo)實，是中醫(yī)藥發(fā)揮特長的時期.避免誘因,采用補 虛瀉實、標(biāo)本兼治的方法可明顯延緩復(fù)發(fā)，但LI前大多臨床研究治法各異，標(biāo)準(zhǔn)不 一，為整體防治水平的提高和推廣帶來難度。2、眩暈（高血壓）中醫(yī)治療思路與對策繼續(xù)開展針對急性期風(fēng)、火、痰、瘀為主要病機特點的中藥治療眩暈（高血壓） 的研究，結(jié)合平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡(luò)、燥濕化痰、補腎益精、補養(yǎng)氣血等 治法指導(dǎo)，篩選一批具有良好的控制血壓，改善癥狀的藥物，繼續(xù)觀察院內(nèi)制劑連 葛膠囊的臨床療效;開展針對頭痛緩解期痰、瘀、虛等伏邪的中醫(yī)藥防治研究，結(jié) 合滋補肝腎、健運脾胃、補養(yǎng)氣血等治法指導(dǎo)，研制服用方便的中藥制劑。中藥改善高血壓病癥狀為優(yōu)勢，西藥降壓效果為特長，應(yīng)進(jìn)一步明確不同降