麻醉授權管理制度

1、攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人分級1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ ASA ）病情分級標準： IV 級ASA 級標準：I 級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；II 級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但功能處于代償階段；III 級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；IV 級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段；V 級：無論手術與否，均難以挽救患者生命。2特殊手術及操作技術 心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉，巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干 手術麻醉，腎上腺手術麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，多發(fā)嚴重 創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人手術麻醉，氣

2、管異物取出術麻醉，高齡手術麻醉，新生 兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺，心肺腦復蘇等。3、新開展項目、科研手術。4、參考手術分級標準。二、實施麻醉的基本條件 所有醫(yī)療機構在任何地點（包括手術室外麻醉） ，任何時間，對任何病人實施任 何麻醉（包括各種神經(jīng)阻滯）都必須具備以下基本條件：1、必須確保有一位麻醉醫(yī)師（士） 或麻醉護士始終在麻醉地點監(jiān)測并記錄 被麻醉病人的基本生命功能和體征， 有一位責任麻醉醫(yī)師對該病人負責。 一位責 任麻醉醫(yī)師一般同時最多負責 3 位病人的麻醉，急診夜班時不得超過 4 位病人。2、必須全程監(jiān)測脈搏血氧飽和度、心電圖和動脈血壓；3、手術室內每一個手術間必須有麻醉

3、機和麻醉監(jiān)護儀，手術室外麻醉每一 位病人旁必須有麻醉機或簡易呼吸器。4、必須具備能通過面罩和氣管插管給高流量氧氣， 并實施人工通氣的條件。5、必須有心肺復蘇的條件（包括人員、儀器、用具和藥品） 。每個麻醉工作 區(qū)域必須配備至少一臺心臟除顫儀。6、所有病人的手術或檢查結束后， 必須要在手術室、 或麻醉蘇醒室、 或 ICU 觀察至病人基本生命功能正?；蚧謴偷叫g前水平， 確認無殘留麻醉危險后方能將 病人送回病房交予其他科室的醫(yī)護人員管理。三、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、 受聘技術職務及從事相應技術崗位工作年限等， 規(guī)范 麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)

4、師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師麻醉崗位工作 3 年以內，或獲得碩士 學位，從事住院醫(yī)師麻醉崗位工作 2 年以內者。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師麻醉崗位工作 3 年以上，或獲得碩士學位，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師麻醉崗位工作 2 年以上者2、主治醫(yī)師3 年以內，或獲得臨床3 年以上，或獲得臨床（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師麻醉崗位工作 博士學位，從事主治醫(yī)師麻醉崗位工作 2 年以內者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師麻醉崗位工作 博士學位，從事主治醫(yī)師麻醉崗位工作 2 年以上者。3、副主任醫(yī)師（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3 年以內。（2）高年資副主任醫(yī)師

5、：從事副主任醫(yī)師崗位工作3 年以上者4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。1、低年資住院醫(yī)師 在上級醫(yī)師指導下可開展四、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權限ASA 分級 12 級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內麻醉及部分全麻，一二級手術（手術分級，下同）的麻醉，氣管插管術 等。2、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可開展 ASA 分級 23 級病人的麻醉、二三級手術麻醉、 初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉，巨大腦膜瘤手術麻醉， 腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓 手術麻醉，器官移植手術麻醉， 高齡病人手術麻醉， 新生兒麻醉， 支氣管內麻醉， 控制性降壓，低

6、溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨立開展 ASA 分級 23 級手術病人的麻醉，二三級手術麻醉，初步掌握 心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉，巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術 麻醉，腎上腺手術麻醉， 多發(fā)嚴重創(chuàng)傷麻醉， 休克病人麻醉， 高位頸髓手術麻醉， 器官移植手術麻醉，高齡病人手術麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降 壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。4、高年資主治醫(yī)師可獨立開展 ASA 分級 34 級手術病人的麻醉，三四級手術麻醉，熟練掌握 心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉，巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術 麻醉，腎上腺手術麻醉

7、， 多發(fā)嚴重創(chuàng)傷麻醉， 休克病人麻醉， 高位頸髓手術麻醉， 器官移植手術麻醉，高齡病人手術麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降 壓，控制性低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。指導下 級醫(yī)師進行上述各種麻醉操作與管理。5、低年資副主任醫(yī)師可獨立開展 ASA 分級 45級病人的麻醉、 四級手術麻醉等， 輪轉疼痛門診。 指導下級醫(yī)師進行上述各種麻醉操作與管理。6、高年資副主任醫(yī)師 指導下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、 疼痛門診 疑難病人診治，開展新項目、新技術等。7、主任醫(yī)師 指導各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、 疼痛門診 疑難病人診

8、治，開展新項目、新技術、極高風險手術麻醉等。8、實施亞?？坡樽淼呢熑温樽磲t(yī)師在具備上述對責任麻醉醫(yī)師基本要求的前提下， 實施下列亞?？坡樽淼呢熑?麻醉醫(yī)師還應分別滿足下列條件：（1）、1-7 歲小兒的責任麻醉醫(yī)師必須在上級醫(yī)師帶領下完成過 50 例 1-7 歲 小兒麻醉，其中氣管插管全麻不少于 25 例。（2）、 1 歲以下小兒的責任麻醉醫(yī)師在滿足上述 1-7 歲小兒麻醉責任醫(yī)師的 條件外，還必須在上級醫(yī)師帶領下完成過 50 例 1 歲以下小兒麻醉，其中氣管插 管全麻不少于 25 例。（ 3）、心臟手術的責任麻醉醫(yī)師必須在上級醫(yī)師帶領下完成過 50 例心臟麻 醉。（ 4）、胸科手術的責任麻醉醫(yī)

9、師必須在上級醫(yī)師帶領下完成過 50 例胸科麻 醉。（5）、產(chǎn)科手術的責任麻醉醫(yī)師必須在上級醫(yī)師帶領下完成過 50 例產(chǎn)科麻 醉。（6）、 70 歲以上老年患者的責任麻醉醫(yī)師必須在上級醫(yī)師帶領下完成過50例 70 歲以上老年患者麻醉。附：責任麻醉醫(yī)師是指能單獨和指導受訓麻醉醫(yī)師和麻醉醫(yī)（護）士實施和 管理麻醉， 并有權在各種麻醉醫(yī)療文件簽字， 且對接受麻醉病人的安全和相關法 律負責的醫(yī)師。五、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任，帶教組長按 醫(yī)師級別確定組內每例手術的麻醉醫(yī)師名單。 需要全科會診的， 至少提前 1 天交 科主任組織全科會診并審批。2、科主任審批

10、全科各醫(yī)療組每例手術的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與 手術分類相對應，簽字生效。原則上不同意越級麻醉。特殊狀況下可以同意，但 必須保證有上級醫(yī)師在場指導。3、病人選擇醫(yī)生時應以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術制度為前提。六、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權限 手術審批權限是指對擬行的不同級別手術以及不同狀況、 不同類別手術的審 批權限?？浦魅蔚臅婧炞謶鋵嵲谑中g通知單的審批經(jīng)過欄目中。1、擇期手術由科主任審批。2、急診手術由住院總（或值班醫(yī)師）審批。3、夜班及節(jié)假日手術由麻醉組長或住院總或值班醫(yī)師審批。七、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權限1、資格準入麻醉與疼痛診治 資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門

11、的規(guī)定， 需要 專項資格認證或授權的麻醉與鎮(zhèn)痛。 由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認 可的專業(yè)機構向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入證書或授權證明。 已 取得相應類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準入的麻醉與鎮(zhèn)痛權 限。2、高度風險麻醉 高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。 須經(jīng) 科內討論， 科主任簽字同意后報醫(yī)務科， 由醫(yī)務科決議自行審批或提交業(yè)務副院 長審批，獲準后由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負責實施。3、急診手術麻醉 預期手術的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權限級別內時， 可實行麻醉。 若屬高風 險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時， 應緊急報告二線值班

12、， 必要時向科主任 上報。但在需緊急搶救生命的狀況下， 在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術麻醉時 期，值班醫(yī)師在不違背醫(yī)療原則的前提下， 有權、 也必須按詳細狀況主持其以為 合理的搶救，不得延誤搶救時機。4、新技術、新項目 （1）一般新技術、新項目須經(jīng)科內討論，同時按照相關程序進行審批備案。 （2）高風險的新技術、新項目須經(jīng)科室上報醫(yī)院審批，并經(jīng)專家委員會評 審同意后方能在醫(yī)院實施。八、麻醉醫(yī)師資格分級授權程序1、麻醉醫(yī)師定期一年認證一次；2、麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關條款需晉級承擔 上一級麻醉時，應當根據(jù)自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，在“麻 醉科醫(yī)生資質授權審核

13、表”中提出申請，交本科室主任；3、科主任組織科內專家小組對其理論及技術能力討論評價后， 提交醫(yī)務科；4、醫(yī)務科組織相關專家小組，對其進行考核評估；5、醫(yī)務科復核認定后，簽批；6、醫(yī)務處備案。九、監(jiān)督管理1、醫(yī)務處履行管理、監(jiān)督、檢查職責；2、按照本制度與程序對醫(yī)師資格分級授權進入和動態(tài)管理；3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入醫(yī)療質量考核項目中；4、對違反本規(guī)范超越權限的科室和責任人一經(jīng)查實，將追究科室負責人的 責任，并按照醫(yī)院相關規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員承擔相應的法 律和經(jīng)濟賠償責任。麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序實施麻醉鎮(zhèn)痛醫(yī)師分級操作權限管理， 是保證麻醉安全的有效

14、措施， 是麻醉 分級管理的最終目的。依據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度的規(guī)定，對 麻醉醫(yī)師資格分級實施動態(tài)化管理。一、麻醉醫(yī)師能力評價（一）、麻醉醫(yī)師能力評價時間為每一年復評一次。（二）、評價標準：1、對本級別麻醉種類完成 85%者，視為能力評價合格，可授予同級別麻醉 權限：2、預申請高一級別麻醉資格權限的醫(yī)師，除達到本級別麻醉種類完成85%以外，尚同時具備以下條件：（1）符合受聘衛(wèi)生技術資格，對資格準入手術，麻醉者必須是已獲得相應 專項麻醉的準入資格者：（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉 5 例者；（3）承擔本級別麻醉時間滿兩年度；（4）承擔本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責任。3、當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權限： （1）達不到操作許可必需條件的： （2）對操作者的實際完成質量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過 標準規(guī)定的范圍者：（3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規(guī)程。二、工作程序1、科主任組織科內專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室各級麻醉醫(yī)師分級 及麻醉規(guī)范進行梳理、討論，制定新年度各級麻醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍 提交醫(yī)務科；2、醫(yī)務科復核認定后，簽批；3、麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻