急診搶救預(yù)案 第4章 常用搶救儀器操作規(guī)程

1、第四章 常用搶救儀器操作規(guī)程第四章 常用搶救儀器操作規(guī)程第一節(jié) 心電圖機(jī)一、電極放置圖 V1V6電極放置點(diǎn)電極與導(dǎo)聯(lián)線的對(duì)應(yīng)表電極導(dǎo)聯(lián)線插柱顏色記號(hào)右手紅R左手黃L右腳黑RF或N左腳綠FV1（胸骨右緣第4肋間隙）白色導(dǎo)聯(lián)線 紅C1V2（胸骨左緣第4肋間隙）白色導(dǎo)聯(lián)線 黃C2V3（V2 與V4之間）白色導(dǎo)聯(lián)線 綠C3V4（左第5肋間隙鎖骨中線處）白色導(dǎo)聯(lián)線 棕C4V5（左腋前線與V4同一水平）白色導(dǎo)聯(lián)線 黑C5V6（左腋中線與V4同一水平）白色導(dǎo)聯(lián)線 紫C6二、描記心電圖1走紙速度選擇25mm/S，將兩濾波器指示燈點(diǎn)亮。2按下“LEAD SELECTOR(導(dǎo)聯(lián)選擇)”鍵選擇I導(dǎo)聯(lián)。3按下CHEC

2、K(觀察)鍵觀察有無(wú)偽差。4按下START(走紙)鍵即可描記I導(dǎo)聯(lián)心電圖。5按下“導(dǎo)聯(lián)選擇”鍵，選擇導(dǎo)聯(lián)。6以下同樣地反復(fù)操作到完成V6胸導(dǎo)聯(lián)后，按下STOP(停止)鍵，停止描記。第二節(jié) 薩勃（Thumper®）心肺復(fù)蘇機(jī)一、操作1、將機(jī)柱底板插入背板中。2、打開臂鎖并降低機(jī)臂，將按摩墊放在病人胸骨中、下13交界處，直至活塞頂部的圓蓋帽讀數(shù)為“0”。3、啟動(dòng)薩勃機(jī)a確定控制鍵2逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)完全關(guān)閉。b確定控制鍵3位于400ml檔位。c確定壓力顯示器指示工作壓力正常。d啟動(dòng)按壓：將控制鍵1按下由STOP轉(zhuǎn)向RUN，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)控制鍵2，使活塞下壓直至深度達(dá)到臂柱后方顯示的按壓深度參考值。e

3、呼吸調(diào)節(jié)：將呼吸管經(jīng)面罩、牙墊或氣管插管與病人呼吸道連接，根據(jù)病人具體情況，調(diào)節(jié)呼吸量控制鍵3，指定患者所需潮氣量。二、監(jiān)測(cè)在機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)病人的情況。1、可使用心電監(jiān)測(cè)，觀察病人心臟情況。2、檢查脈搏或聽心音時(shí)，關(guān)閉控制鍵2，停止按壓。3、如需要電除顫或做心電圖記錄時(shí)，關(guān)閉控制鍵2，暫停按壓。4、如果自主循環(huán)恢復(fù)，關(guān)閉控制鍵2，停止按壓。呼吸機(jī)仍可繼續(xù)工作，提供每分鐘13次的呼吸。5、呼吸機(jī)備有壓力報(bào)警及泄氣裝置，當(dāng)病人氣道壓接近所設(shè)定的極限55cmH2O時(shí)，報(bào)警裝置會(huì)鳴叫并泄氣。使用者應(yīng)立即檢查判斷氣道壓升高的原因，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。三、撤除1、關(guān)閉控制鍵1。2、逆時(shí)針徹底關(guān)

4、閉控制鍵2。3、逆時(shí)針關(guān)閉控制鍵3。4、取下氧氣輸入管。5、取下呼吸管組件。6、松開機(jī)柱臂鎖，抬升柱上的臂，然后擰緊臂鎖，從背板中抽出主機(jī)。四、注意事項(xiàng)1、“薩勃”機(jī)是不用電的，所以一般不會(huì)對(duì)正常的心電監(jiān)測(cè)和人工除顫造成影響。但具傳導(dǎo) 的液體或膠狀體可能會(huì)造成導(dǎo)電。提醒操作者不要在電除顫時(shí)與“薩勃”機(jī)接觸。2、體重低于40Kg的成人及小兒不推薦使用“薩勃”心肺復(fù)蘇器。第三節(jié) 無(wú)創(chuàng)心臟血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀一、基本操作程序1接通儀器電源。2在受檢者身上放置電極并連接到儀器導(dǎo)聯(lián)上。3在體檢參數(shù)表中，填寫受檢者的體檢參數(shù)值。4快速檢測(cè)：在檢測(cè)圖窗口，可迅速得到檢測(cè)結(jié)果。如需對(duì)波形作進(jìn)一步觀測(cè)、分析，可使用調(diào)

5、節(jié)凍結(jié)、回找、調(diào)點(diǎn)等操作。5長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)：在趨勢(shì)圖窗口，根據(jù)趨勢(shì)圖上的參數(shù)變化趨勢(shì)，觀察療效和改進(jìn)治療方案。如需對(duì)趨勢(shì)圖作進(jìn)一步觀測(cè)、分析，可使用選圖、選參數(shù)、放大、回找和展開等操作。6打印、保存、查詢、轉(zhuǎn)存。7退出儀器和關(guān)機(jī)。二、電極放置（圖1）受檢者放松仰臥，如下放置電極：在左右腋中延長(zhǎng)線與頸根部左右的兩交點(diǎn)上，各粘貼一個(gè)雙電極，下電極位于交點(diǎn)上。在左右腋中線與劍突下沿水平線左右的兩交點(diǎn)上，各粘貼一個(gè)雙電極，上電極位于交點(diǎn)上。ECG電極是一個(gè)一次性粘附式圓電極，放在心尖搏動(dòng)處V5附近，以檢測(cè)到高的正向R波為原則。圖1 電極放置圖電極粘貼位置要準(zhǔn)確。粘貼前先用酒精清潔粘貼處的皮膚，以使電極與皮

6、膚接觸良好，否則會(huì)對(duì)阻抗信號(hào)產(chǎn)生干擾信號(hào)。三、總選項(xiàng)窗口（圖2）圖2 總選項(xiàng)窗口窗口中共有如下四個(gè)多功能鍵。1演示鍵用觸摸板左鍵點(diǎn)擊(以下簡(jiǎn)稱“按”)，顯示體檢表窗口，表中已填入預(yù)置值。確定后，又返回總選項(xiàng)窗口。四個(gè)鍵的名稱變成體檢表、檢測(cè)圖、趨勢(shì)圖、演示結(jié)束。 按檢測(cè)圖鍵，即進(jìn)入演示的檢測(cè)圖窗口。按趨勢(shì)圖鍵，即進(jìn)入演示的趨勢(shì)圖窗口。演示完，按演示結(jié)束鍵，四個(gè)鍵又恢復(fù)原名稱。演示狀態(tài)下，在體檢表中，修改的數(shù)據(jù)是無(wú)效的。所以確定時(shí)，顯示“修改的數(shù)據(jù)是無(wú)效的”。再確定，返回總選項(xiàng)窗口，表中的參數(shù)值就恢復(fù)到預(yù)置值。2實(shí)測(cè)鍵：點(diǎn)擊，顯示體檢表，如填表正確，確定后，又返回總選項(xiàng)窗口。四個(gè)鍵的名稱變成體檢

7、表、檢測(cè)圖、趨勢(shì)圖、實(shí)測(cè)結(jié)束。按檢測(cè)圖鍵，即進(jìn)入實(shí)測(cè)的檢測(cè)圖窗口。按趨勢(shì)圖鍵，即進(jìn)入實(shí)測(cè)的趨勢(shì)圖窗口。實(shí)測(cè)完，按實(shí)測(cè)結(jié)束鍵，四個(gè)鍵又恢復(fù)原名稱。3查詢鍵：點(diǎn)擊，顯示查詢窗口。文件打開后，又返回總選項(xiàng)窗口。四個(gè)鍵的名稱變成體檢表、檢測(cè)圖、趨勢(shì)圖、查詢結(jié)束。按檢測(cè)圖鍵，即進(jìn)入查詢的檢測(cè)圖窗口。按趨勢(shì)圖鍵，即進(jìn)入查詢的趨勢(shì)圖窗口。查詢完，按查詢結(jié)束鍵，四個(gè)鍵又恢復(fù)原名稱。4退出鍵：點(diǎn)擊，顯示“你確定退出本儀器嗎?”確定后，即關(guān)機(jī)，退出本儀器。四、體檢表窗口體檢表中的姓名、性別、年齡、身高、體重和血壓，必須輸入正確，否則，測(cè)出的參數(shù)將不準(zhǔn)確。五、注意事項(xiàng)1電源電壓檢查：儀器每到一個(gè)新的工作環(huán)境，在初次

8、開機(jī)之前都要對(duì)電源電壓進(jìn)行檢測(cè)，電源電壓安全范圍是180伏240伏，超出這范圍儀器無(wú)法正常工作。2外接件的插拔：所有的外接件再通電的情況下一律嚴(yán)禁插拔，否則可能燒壞外接件或主機(jī)。3導(dǎo)聯(lián)線的使用：導(dǎo)聯(lián)線雖具有一定的柔韌性，但在其使用過(guò)程中切忌用力拉伸、扭曲、硬折，在推動(dòng)儀器的時(shí)候，不可使其拖在地上。4打印機(jī)的使用：打印機(jī)在每次通電的時(shí)候，都會(huì)自動(dòng)調(diào)整墨頭，發(fā)出機(jī)械聲屬于正常運(yùn)行。在添加打印紙的時(shí)候，不可用力向前推紙，否則可能使紙產(chǎn)生彎曲，造成卡紙故障。在打印過(guò)程中，不可打開打印機(jī)頂蓋，以防打印中止，或造成打印機(jī)的損壞。5顯示器：只可在前后方向調(diào)整角度，不可左右調(diào)整，如需調(diào)整，可整體轉(zhuǎn)動(dòng)儀器。6退

9、出系統(tǒng)操作：在使用完儀器準(zhǔn)備關(guān)機(jī)的時(shí)候，一定要按照系統(tǒng)的提示先行退出系統(tǒng)，再切斷電源，否則在下一次使用的時(shí)候，儀器會(huì)先行自檢，或有可能造成系統(tǒng)混亂。第四節(jié) 電除顫儀一、電極位置電極的位置對(duì)除顫和心臟復(fù)律極為重要。電極的安放應(yīng)能使電流最大限度通過(guò)心肌。一般均用前-側(cè)位，即前電極放在胸壁上部、右側(cè)鎖骨下方，而側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心適在腋中線上。（監(jiān)測(cè)電極：左、右鎖骨下及左或右鎖骨中線與第10肋交叉點(diǎn)，共3點(diǎn)）如用手控電極，則必須將電極緊壓于胸壁。兩個(gè)電極必須分開，涂到電極上的導(dǎo)電膠不能涂到兩電極間的胸壁，否則，電流將首先通過(guò)胸壁而未達(dá)到心臟，甚至電弧放電至電極周圍的空氣中，引起對(duì)周圍

10、人員和除顫器操作人員的損傷。二、除顫步驟患者仰平臥位。手控電極涂以專用導(dǎo)電膠，或粘貼一次性使用的監(jiān)測(cè)除顫電極。開啟除顫器。選擇能量：首先除顫用200J，第二次為200300J，第三次為360J。如用雙相電除顫儀則能量選擇150 J。除顫器充電。確定兩電極正確安放在胸部，確定無(wú)周圍人員直接或間接和患者接觸。同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。三、自動(dòng)體外除顫器（AED）1除顫電極的位置：將一次性使用的除顫電極貼在患者胸廓的前側(cè)位。即前電極安放在右上胸鎖骨下胸骨右緣，側(cè)電極則安放在軀干的左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心適在腋中線上。因?yàn)?，?duì)心搏驟停患者電極安放在前側(cè)位最為方便。2AED的操作：AED的儀器面板

11、僅有三個(gè)按鈕：綠色：開關(guān)(ONOFF)，黃色：分析(Analysis)，紅色：電擊(Shock)。操作時(shí)尚有聲音和文字提示。步驟為：連接電極，啟動(dòng)儀器，按壓分析按鈕。儀器迅即提示正在分析，并示知分析結(jié)果，如建議電擊除顫，要求大家離開患者身體，按壓電擊鍵，即電擊除顫。對(duì)持續(xù)室顫室速患者，可作3次電擊(200J、200300J、360J)，檢查脈搏，如無(wú)脈搏，繼續(xù)作CPR l分鐘，再次除顫。AED不適用于8歲以下的兒童，因AED釋放的電能量太高。四、注意事項(xiàng)1絕對(duì)不能在意識(shí)清醒的病人身上施行電除顫。2除顫放電時(shí)，所有人員均應(yīng)離開病人和床，以防觸電。第五節(jié) 控溫毯一、操作方法1各部位示意圖2水箱加水

12、使用前請(qǐng)先確認(rèn)，水位計(jì)(示意圖中3)的液面是否達(dá)到標(biāo)線。若沒有達(dá)到，請(qǐng)拔掉電源插頭，按以下方法加水：將上水管帶有連接螺母的一端，與主機(jī)側(cè)板上，四個(gè)水路連接口(示意圖中4、10)中，任意一個(gè)連接、擰緊。其他三個(gè)水路連接口，仍用接口密封蓋封閉。將上水管帶有橡膠接口的一端，與水龍頭連接。緩慢加水至水位計(jì)的標(biāo)線。注意：若加水速度過(guò)快，水道內(nèi)氣體排出不暢。易出現(xiàn)水位計(jì)內(nèi)液面高于水箱液面的現(xiàn)象。遇此情況時(shí)，只需稍等片刻，水位計(jì)內(nèi)液面便可自行回落。亦可將主機(jī)右側(cè)板下方的放水節(jié)門(示意圖中17)打開，待殘存氣體排出，水位計(jì)內(nèi)液面回落后，再將放水節(jié)門關(guān)閉。當(dāng)水位計(jì)內(nèi)液面超過(guò)標(biāo)線，仍繼續(xù)加水時(shí)，過(guò)量的水將從主機(jī)底

13、部的排水口溢出。3、連接毯子本機(jī)可分別為左右兩位患者降溫。下面以左側(cè)操作為例，介紹操作方法。右側(cè)操作方法與左側(cè)相同。將主機(jī)放置在患者左側(cè)床邊。主機(jī)背面與物體間距必須大于20cm。 將毯子平鋪在病床，相當(dāng)于患者背部的位置上。為了避免毯子被患者的排泄物污染，建議在毯子上面，自下至上，鋪油布、雙層中單。一次性尿墊置于患者臀部下面。將主機(jī)左側(cè)板上，兩個(gè)水路口(示意圖中10)的密封蓋擰下，分別將兩條連接管的一端，與這兩個(gè)水路口連接；另一端與毯子連接。避免連接管打折或扭曲。注意：不使用一側(cè)的兩個(gè)水路口，須用密封蓋擰緊。4、連接電源及傳感器首先檢查機(jī)器背面漏電保護(hù)器(示意圖中7)的開關(guān)。將其置于“合”的位置

14、上。將電源線插頭，與具有良好接地及相位正確的電源插座，可靠連接。選擇左側(cè)(蘭色插頭)傳感器。將測(cè)頭置于患者的腋窩或肛門內(nèi)。應(yīng)避免傳感器測(cè)頭，部分或全部暴露在環(huán)境中，以便測(cè)溫準(zhǔn)確。將傳感器插頭，與主機(jī)正面左側(cè)(蘭色)傳感器插孔(示意圖中1)連接。5、開機(jī)將機(jī)箱右側(cè)板的電源開關(guān)(示意圖中5)，按至“1”位置。機(jī)箱面板上，綠色電源指示燈(示意圖中11)亮?？刂泼姘迳嫌腥诇乜仄鳌Ｗ髠?cè)的(示意圖中12)為控制水溫的溫控器(簡(jiǎn)稱水溫表)。中間和右側(cè)的溫控器(示意圖中14、18)，分別為控制左、右側(cè)患者體溫的溫控器(簡(jiǎn)稱體溫表)。請(qǐng)?jiān)俅未_認(rèn)您所選擇的毯子方位為左側(cè)。按下左側(cè)的綠色開關(guān)鍵(示意圖中13)，水

15、溫表(示意圖中12)和左側(cè)體溫表(示意圖中14)開始工作。3秒鐘左右，二者均通過(guò)自檢程序。水溫表顯示實(shí)測(cè)水溫。左側(cè)體溫表顯示患者的實(shí)測(cè)體溫。請(qǐng)等待體溫?cái)?shù)字穩(wěn)定在某一數(shù)值后，再讀取該數(shù)字。6、體溫及水溫設(shè)定(1)設(shè)定體溫：體溫設(shè)定范圍：3038.5當(dāng)體溫表顯示實(shí)測(cè)體溫時(shí)，按“”或“”鍵一次，即顯示前次設(shè)定體溫。若您對(duì)此溫度不滿意，可繼續(xù)按“”或“”鍵，調(diào)整設(shè)定體溫值。直到屏幕出現(xiàn)您要患者達(dá)到的溫度為止。等待大約2秒鐘時(shí)間，溫控器將您剛剛設(shè)定的溫度值存盤。并自動(dòng)轉(zhuǎn)到，顯示實(shí)測(cè)溫度狀態(tài)。此時(shí)，體溫設(shè)定完成。當(dāng)患者體溫達(dá)到設(shè)定體溫時(shí)，水循環(huán)系統(tǒng)和壓縮機(jī)均停止運(yùn)行。水循環(huán)系統(tǒng)啟動(dòng)溫度是，設(shè)定溫度+0.3

16、。(2)設(shè)定水溫：水溫設(shè)定范圍：320當(dāng)水溫表顯示實(shí)測(cè)水溫時(shí)，按“”或“”鍵一次，即顯示前次設(shè)定水溫。若您對(duì)此溫度不滿意，可繼續(xù)按“”或“”鍵，調(diào)整設(shè)定水溫值。直到屏幕出現(xiàn)您要求的水溫值。等待大約2秒鐘時(shí)間，溫控器將您剛剛設(shè)定的溫度值存盤。并自動(dòng)轉(zhuǎn)到，顯示實(shí)測(cè)水溫狀態(tài)。此時(shí)，水溫設(shè)定完成。當(dāng)實(shí)測(cè)水溫達(dá)到設(shè)定水溫時(shí)，壓縮機(jī)停止運(yùn)行。壓縮機(jī)啟動(dòng)條件是，水循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行后，實(shí)測(cè)水溫高于設(shè)定水溫3以上，并延時(shí)3分鐘。注意：在溫度控制系統(tǒng)的所有程序中：當(dāng)用按“”或“”鍵進(jìn)行調(diào)整時(shí)，2秒鐘無(wú)操作即視為設(shè)定完畢，最后顯示的數(shù)值或符號(hào)作為設(shè)定值被儲(chǔ)存。屏幕恢復(fù)到使用按“”或“”鍵之前的顯示。在設(shè)定過(guò)程中45秒無(wú)

17、操作，屏幕自動(dòng)顯示實(shí)測(cè)溫度。7、報(bào)警設(shè)置及處理(1)缺水報(bào)警報(bào)警：蜂鳴器鳴響，三套溫控器(示意圖中12、14、18)均關(guān)閉(黑屏)。提示水箱缺水。處理：立即關(guān)掉操作面板上的開關(guān)鍵(示意圖中13、19)。再關(guān)掉總電源開關(guān)(示意圖中5)，并拔掉電源線插頭。加水至水位計(jì)(示意圖中3)標(biāo)線。(2)傳感器插頭拔出報(bào)警報(bào)警：蜂鳴器鳴響，至少有一側(cè)體溫表(示意圖中14、18)顯示“S.br”。提示報(bào)警側(cè)傳感器插頭，已從插孔中拔出。處理：立即關(guān)掉操作面板上，報(bào)警一側(cè)的開關(guān)鍵(示意圖中13、19)。將傳感器插頭，重新插進(jìn)其插孔。重新打開開關(guān)鍵，恢復(fù)正常運(yùn)行。(注意：不可在體溫表處于工作狀態(tài)時(shí)，將傳感器插頭插入其

18、插孔!)(3)體溫下限報(bào)警報(bào)警：蜂鳴器鳴響，至少有一側(cè)的體溫表(示意圖中14、18)顯示“2FSL”。提示報(bào)警側(cè)，探頭實(shí)測(cè)溫度低于報(bào)警溫度。處理：請(qǐng)觀察報(bào)警側(cè)傳感器測(cè)頭，是否脫離患者身體的正確位置。若脫離正確位置，應(yīng)將傳感器測(cè)頭重新正確放置；若發(fā)現(xiàn)測(cè)頭在正確位置，有三種可能：患者病情出現(xiàn)特殊變化(如：休克)。停用降溫毯，搶救病人；水溫過(guò)低。當(dāng)患者體溫達(dá)到設(shè)定溫度后，機(jī)器自動(dòng)停止降溫(即水泵停止工作，毯子內(nèi)的水因患者體重作用，流回水箱，毯子內(nèi)無(wú)冷卻水)。然而，由于患者背部組織溫度較低的緣故，其體溫仍繼續(xù)下降。您可適當(dāng)調(diào)高水溫設(shè)定值(詳見6、體溫及水溫設(shè)定 (2)、設(shè)定水溫)，以便減小毯子與患者之

19、間溫差。體溫下限報(bào)警值設(shè)定過(guò)高，您可向下調(diào)整體溫下限報(bào)警值。8、計(jì)時(shí)功能的使用操作面板上方，左右兩個(gè)計(jì)時(shí)器(示意圖中15、16)用來(lái)記錄，實(shí)際給相應(yīng)側(cè)患者降溫的時(shí)間，即冷水循環(huán)系統(tǒng)的累計(jì)工作時(shí)間。您可用直徑3 mm左右的小棍(如：棉簽、火柴棍等)插進(jìn)機(jī)箱背面相應(yīng)小孔(示意圖中8)，輕輕向內(nèi)按。同側(cè)計(jì)時(shí)器讀數(shù)歸零，即顯示：“0.0”。降溫毯運(yùn)行一段時(shí)間后(如：24小時(shí))，再?gòu)挠?jì)時(shí)器上，讀取該時(shí)間段內(nèi)的累計(jì)降溫時(shí)間值。通過(guò)連續(xù)記錄患者每天實(shí)際降溫時(shí)間，能間接反映患者自身體溫(非降溫毯控制下的體溫)變化趨勢(shì)，為臨床治療和科研提供參考。如：實(shí)例1：在左側(cè)患者應(yīng)用降溫毯的過(guò)程中，您可以每24小時(shí)記錄一次

20、，左側(cè)計(jì)時(shí)器的讀數(shù)。然后，將計(jì)時(shí)器的讀數(shù)歸零。若干天后，您將發(fā)現(xiàn)所記錄數(shù)值的變化趨勢(shì)。從而間接獲得患者自身體溫的變化趨勢(shì)。還可以此作為撤除降溫毯的依據(jù)。實(shí)例2：在亞低溫治療的復(fù)溫階段，個(gè)別患者出現(xiàn)體溫“反跳”現(xiàn)象(即重新出現(xiàn)高熱)。為避免這種情況的發(fā)生，須嚴(yán)格控制復(fù)溫速度。當(dāng)患者體溫恢復(fù)到37后，您可將體溫設(shè)定在正常體溫范圍(如：37)。將計(jì)時(shí)器讀數(shù)“歸零”。若患者體溫超過(guò)設(shè)定溫度，降溫毯將繼續(xù)給患者降溫。并累計(jì)記錄降溫時(shí)間。您可參考計(jì)時(shí)器所記錄的數(shù)值，來(lái)決定脫機(jī)、繼續(xù)降溫或其他治療上的調(diào)整。9、關(guān)機(jī)按相應(yīng)側(cè)開關(guān)鍵(示意圖中13、19)。該側(cè)溫控系統(tǒng)及冷水循環(huán)系統(tǒng)均停止工作。兩側(cè)均關(guān)閉后，將總

21、電源開關(guān)(示意圖中5)置于“0”的位置，切斷電源。本機(jī)不使用時(shí)，須先將主機(jī)電源插頭拔掉。再將傳感器、水路聯(lián)接管從機(jī)器上取下。水路口用密封蓋擰緊。將毯子中的水放凈。所有配件妥善保管。主機(jī)直立放置在1030、相對(duì)濕度小于80、無(wú)腐蝕性氣體和通風(fēng)良好的室內(nèi)。二、注意事項(xiàng)1必須使用帶有良好接地及相位正確的電源插座。2背側(cè)通風(fēng)孔與物體間距必須大于20cm。第六節(jié) 呼吸機(jī)一、 管道連接1將給氧裝置牢固地安裝在呼吸機(jī)的右側(cè)金屬導(dǎo)軌上。2將濕化器牢固地安裝在呼吸機(jī)的右側(cè)金屬導(dǎo)軌或左側(cè)金屬導(dǎo)軌上。3取一根22mm管道，一端接在空氣吸入口，另一端接在給氧裝置上，給氧裝置上端接口用綠色橡膠管接至氧氣流量計(jì)。4取一根

22、22mm，管道，一端接在呼吸機(jī)的氣道連接口上，另一端接在濕化器進(jìn)氣口，再取一根22mm管道，一端接在濕化器出氣口，另一端接在儲(chǔ)水器一端，再取一根22mm管道，一端接在儲(chǔ)水器另一端，另一端接在呼氣閥一端。5取一根7mm藍(lán)色導(dǎo)管，一端接在呼吸機(jī)的氣道壓力接口處 (藍(lán)點(diǎn))，另一端接在呼氣閥的氣道壓力監(jiān)測(cè)口處(藍(lán)點(diǎn))。6取一根7mm無(wú)色透明導(dǎo)管，一端接在呼吸機(jī)的呼氣閥接口處，另一端接在呼氣閥的白色螺帽處。7用管道套圈將二根7mm導(dǎo)管夾在22mm管道上。8將溫度計(jì)一端接在呼氣閥上，另一端接在直角接頭上，直角接頭另一端可接廠家提供的各種塑料綠色直接管，再接氣管插管，再接至病人。9如需使用PEEP閥，可將P

23、EEP閥接在呼氣閥的呼氣端，調(diào)節(jié)PEEP閥旋鈕至所需值。二、通氣模式1控制通氣(CV) 呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的通氣參數(shù)，有規(guī)律地、強(qiáng)制性給患者通氣，通氣狀況完全取決于呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置，與患者自主呼吸無(wú)關(guān)。2輔助通氣(AV) 依靠患者自主呼吸用力，產(chǎn)生吸氣負(fù)壓，觸發(fā)呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的參數(shù)給予通氣輔助。呼吸頻率隨患者自主呼吸頻率而變化，易與自主呼吸協(xié)調(diào)，患者感覺舒適，適用于自主呼吸存在但較微弱、通氣量不足的患者。3控制輔助通氣(A-CV) 結(jié)合了AV和CV的優(yōu)點(diǎn)，克服了其主要缺點(diǎn)。4同步間歇性指令通氣(SIMV) IMV是呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的頻率間歇性地提供機(jī)械通氣，在兩次機(jī)械通氣間歇期間，允許患者自主呼吸，

24、呼吸機(jī)僅被動(dòng)地提供吸氣氣流，不提供額外的通氣輔助。SIMV即IMV同步化，自主吸氣動(dòng)作觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，從而與自主呼吸同步，避免對(duì)抗，其應(yīng)用較IMV普遍。5壓力支持通氣(PSV) PSV是在患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供一恒定預(yù)設(shè)的氣道正壓，以幫助克服氣道阻力及擴(kuò)張肺臟，減少呼吸做功。6持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP) 呼吸機(jī)在整個(gè)呼吸周期中只提供一恒定的壓力，整個(gè)通氣過(guò)程由自主呼吸完成。7呼氣末正壓通氣(PEEP) PEEP可以增加功能殘氣量，提高肺泡內(nèi)壓，使萎陷的肺泡復(fù)張，增加肺的順應(yīng)性，改善通氣血流比，有利于改善氧合，保證組織器官的氧需求。三、參數(shù)選擇1潮氣量(VT) 成人一般為68mlkg，定容型呼

25、吸機(jī)可直接設(shè)定VT，定壓型呼吸機(jī)則根據(jù)設(shè)定的吸氣壓力調(diào)節(jié)VT，其實(shí)際VT受肺順應(yīng)性、氣道阻力的影響，最好監(jiān)測(cè)呼出氣潮氣量，并盡量維持最大吸氣壓力<4050cmH20，防止氣壓傷。2呼吸頻率(RR) 應(yīng)用A-CV時(shí)，成人一般選擇RR為1220min，并根據(jù)PaC02值調(diào)節(jié)，若自主呼吸適當(dāng)，設(shè)定的備用頻率應(yīng)低于自主頻率24min，以避免患者不能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)引起嚴(yán)重的通氣不足。應(yīng)用SIMV時(shí)，可逐步減少頻率直至完全自主呼吸。3吸氣時(shí)間(Ti)及吸呼時(shí)比(IE) 預(yù)設(shè)的Ti及IE應(yīng)盡量與患者的自主呼吸水平相一致，以減少人機(jī)對(duì)抗。一般預(yù)設(shè)的Ti為11.5s，I:E為1：22.5，慢性阻塞性肺部疾病

26、患者宜延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，可>1：3，以利于二氧化碳的排出。4吸氧濃度(Fi02) 應(yīng)根據(jù)患者的氧合狀況、平均氣道壓、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)選擇FiO2，實(shí)施機(jī)械通氣，早期可給予較高FiO2(甚至純氧，但不應(yīng)超過(guò)5小時(shí))以迅速緩解嚴(yán)重的缺氧，之后，需要控制吸人氧的濃度，一般FiO2為0.30.6，過(guò)高的FiO2有導(dǎo)致氧中毒的危險(xiǎn)，如FiO2為0.6，低氧血癥仍不能改善，可試用PEEP或延長(zhǎng)吸氣時(shí)間。5觸發(fā)敏感度 良好的觸發(fā)靈敏度應(yīng)該是最靈敏而又不至于引起與患者用力無(wú)關(guān)的自發(fā)切換，一般為低于呼氣末氣道內(nèi)壓0.52cmH2O水平。四、報(bào)警1高壓報(bào)警：原因：病人氣道或呼吸回路阻塞。高壓報(bào)警值設(shè)定過(guò)低。人機(jī)對(duì)

27、抗。張力性氣胸。處理：檢查病人氣道或呼吸回路，清除阻塞物。重新設(shè)定高壓報(bào)警值。處理人機(jī)對(duì)抗。2低壓報(bào)警：原因：呼吸回路管道脫落或泄漏。呼吸閥接口與氣道壓力接口二根塑料小管接反。低壓報(bào)警值設(shè)定過(guò)高。開放性氣胸。供氧裝置壓力低，特別使用氧氣瓶時(shí)。處理：檢查管道和濕化器是否連接正確或有無(wú)泄漏。檢查呼吸閥接口與氣道壓力接口二根塑料小管連接是否接反。重新設(shè)定低壓報(bào)警值。更換氧氣瓶。第七節(jié) 血?dú)夥治鰞x一、裝注樣品把測(cè)試片匣放在平面上或使其處水平位置。如果用針筒灌注勿將測(cè)試片匣放在手指間，將針頭，毛細(xì)管或分布器放到樣品池，把試樣慢慢地平穩(wěn)地注入直到測(cè)試片匣標(biāo)簽上的注滿標(biāo)志，在樣品池中留下一些試樣。二、測(cè)試片匣的封口扣上樣品池上的封口，壓住封口的圓端使其到位。三、測(cè)試片匣插入分析器用一手托住分析器，另一手抓住測(cè)試片匣，把測(cè)試片匣的接觸頭面朝上對(duì)準(zhǔn)分析器的測(cè)試片匣插口。慢慢地平穩(wěn)地把測(cè)試片匣插進(jìn)分析器的測(cè)試片匣插口直到不能再進(jìn)去為止。在測(cè)試片匣完全插入時(shí)。樣品池部分仍在插口的外面，正確插入后分析器會(huì)顯示“CONTACTING CARTRIDGE”信息，然后顯示屏上更改為TIME TO RESULT，此時(shí)時(shí)間條開始計(jì)時(shí)。在顯示LCK提示符時(shí)測(cè)試片匣不可移出。注意：在測(cè)試周期中不要取出測(cè)試片盒，用力取出測(cè)試片盒會(huì)使分析器損壞。四、輸入鑒別