第四章 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

1、第二節(jié)第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象本節(jié)要求本節(jié)要求掌握工作細(xì)胞動作電位的特點及其機(jī)制掌握工作細(xì)胞動作電位的特點及其機(jī)制掌握自律細(xì)胞動作電位的特點及其機(jī)制掌握自律細(xì)胞動作電位的特點及其機(jī)制（1 1）普通心肌細(xì)胞）普通心肌細(xì)胞: :工作工作細(xì)胞細(xì)胞 有有興奮性、傳導(dǎo)性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性收縮性（2 2）組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞：自律細(xì)胞）組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞：自律細(xì)胞 如如：竇房結(jié)：竇房結(jié)P P細(xì)胞細(xì)胞、房室交界（除結(jié)區(qū)）、房室束，左右束支、普肯野纖維、房室交界（除結(jié)區(qū)）、房室束，左右束支、普肯野纖維 有有興奮性、傳導(dǎo)性、自律興奮性、傳導(dǎo)性、自律性性一、心肌細(xì)胞分類

2、：一、心肌細(xì)胞分類：二、心肌細(xì)胞的跨膜電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位1.1.心肌細(xì)胞的靜息電位心肌細(xì)胞的靜息電位心肌細(xì)胞的靜息電位心肌細(xì)胞的靜息電位-80 -80 -90mV (-90mV (較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大) )機(jī)制：機(jī)制： 靜息狀態(tài)下對靜息狀態(tài)下對K K+ +有選擇性通透性有選擇性通透性 =K=K+ +平衡電位平衡電位2.2.心肌細(xì)胞的動作電位心肌細(xì)胞的動作電位心肌細(xì)胞的動作電位心肌細(xì)胞的動作電位骨骼肌細(xì)胞的動作電位骨骼肌細(xì)胞的動作電位心肌細(xì)胞內(nèi)液、外液中幾種主要離子的分布心肌細(xì)胞內(nèi)液、外液中幾種主要離子的

3、分布離子離子 濃度濃度(mmol/L) 平衡電位平衡電位(mV) 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 Na 10 145 +70K 140 4 -94Ca2 10-4 2 +132Cl- 9 104 -65 2. 2.心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞APAP的形成機(jī)制：的形成機(jī)制： 刺激刺激去極化去極化,RP,RP閾電位閾電位激活激活快快NaNa+ +通道開放通道開放再生性再生性NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流NaNa+ +平衡電位平衡電位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道：通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持續(xù)失活，持續(xù)1-1-msms，阻斷劑，阻斷劑(TTX)(TTX)。0 0

4、期：期：INa通道通道激活激活快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I(lǐng)toIto通道通道K K+ +一過性外流一過性外流 快速復(fù)極化快速復(fù)極化（1 1期）期）ItoIto通道通道：7070年代認(rèn)為年代認(rèn)為ItoIto的離子成分為的離子成分為ClCl- -，現(xiàn)在認(rèn)為，現(xiàn)在認(rèn)為ItoIto可被可被K K+ +通道阻斷劑通道阻斷劑（四四乙基胺、乙基胺、4-4-氨基吡啶）阻斷，氨基吡啶）阻斷，ItoIto的離子的離子成分為成分為K K+ + 。 K+1 1期：期：0 0期和期和1 1期合稱鋒電位期合稱鋒電位Ito通道通道激活激活Na+O O期去極達(dá)期去極達(dá)-40mV-40mV時時已激活慢已激

5、活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I(lǐng) IK K 通道通道CaCa2+2+緩慢內(nèi)流緩慢內(nèi)流 與與K K+ +外流處外流處于平衡狀態(tài)于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化（2 2期期= =平臺期）平臺期）慢慢CaCa2+2+通道：通道：L-L-型鈣通道，激活、失活、型鈣通道，激活、失活、復(fù)活都比復(fù)活都比NaNa+ +通道慢通道慢阻斷劑：阻斷劑：MnMn2+2+、硝苯地平、維拉帕米。硝苯地平、維拉帕米。Na+K+Ca2+K+2 2期：期：I ca-L通道通道激活激活慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速復(fù)極化快速復(fù)極化至至R

6、PRP水平水平（3 3期）期）NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵3 3期：期：IK1通道通道激活激活Na-K泵泵Na-Ca2交換交換因膜內(nèi)因膜內(nèi)NaNa+ + 和和CaCa2+2+ 升高升高, ,而膜外而膜外KK+ + 升高升高激活離子泵激活離子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ +恢恢復(fù)正常離子分布。復(fù)正常離子分布。4 4期：期：小結(jié)小結(jié)( (二二) )自律細(xì)胞跨膜電位及機(jī)制自律細(xì)胞跨膜電位及機(jī)制p 3 3期復(fù)極化末期達(dá)最大值后，期復(fù)極化末期達(dá)最大值后，4 4期的膜電位并不穩(wěn)定于這一水平，期的膜電位并不穩(wěn)定于這一水平，而是而是

7、自動產(chǎn)生緩慢去極化自動產(chǎn)生緩慢去極化。p 4 4期期自動去極化自動去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。也是工作細(xì)是自律細(xì)胞產(chǎn)生節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。也是工作細(xì)胞與自律細(xì)胞跨膜電位的最大區(qū)別胞與自律細(xì)胞跨膜電位的最大區(qū)別p 最大舒張電位：自律細(xì)胞最大舒張電位：自律細(xì)胞復(fù)極化達(dá)最大值的電位復(fù)極化達(dá)最大值的電位稱為最大舒張電稱為最大舒張電位位自律細(xì)胞動作電位的特點自律細(xì)胞動作電位的特點浦肯野細(xì)胞的動作電位浦肯野細(xì)胞的動作電位p 分期：分期：0 0，1 1，2 2，3 3，4 4期（期（4 4期特別?。┢谔貏e?。〢PAP時程比心肌細(xì)胞長，時程比心肌細(xì)胞長，約約500ms500msp 0 0，1 1，2

8、2，3 3期的形態(tài)和形成的離子基礎(chǔ)機(jī)制與心肌細(xì)胞基本相期的形態(tài)和形成的離子基礎(chǔ)機(jī)制與心肌細(xì)胞基本相同，同，只是只是0 0期去極化更快，幅度大期去極化更快，幅度大。p 4 4期：期：產(chǎn)生自動去極化產(chǎn)生自動去極化，但，但速度速度(0.02V/s)(0.02V/s)比竇房結(jié)細(xì)胞的比竇房結(jié)細(xì)胞的慢慢（0.1 V/s0.1 V/s），），故自律性低故自律性低。p 去極化達(dá)到閾電位水平產(chǎn)生動作電位。去極化達(dá)到閾電位水平產(chǎn)生動作電位。 浦肯野細(xì)胞動作電位的特點浦肯野細(xì)胞動作電位的特點If: Na+內(nèi)流為主內(nèi)流為主(主要作用主要作用)， If電流也稱起搏電流。電流也稱起搏電流。 K+外流逐漸衰減作用小外流逐漸

9、衰減作用小.(次要作用次要作用)If通道：通道：復(fù)極化復(fù)極化3期期-60mV開始激活，開始激活，-100mV充分激活，去極化到充分激活，去極化到-50mV失活失活,是超極化激活。是超極化激活。非特異性通道（非特異性通道（ Na+ 、K通透，通透，以以Na+為主為主），不是快），不是快Na+通道，通道，TTX不能阻斷不能阻斷,阻斷劑：阻斷劑：Cs+ 。浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞4期自動除極期自動除極(舒張去極化舒張去極化);機(jī)制：機(jī)制：2.2.竇房結(jié)竇房結(jié)P P細(xì)胞（起搏細(xì)胞）動作電位細(xì)胞（起搏細(xì)胞）動作電位(1)(1)電位特征：電位特征： RPRP：不穩(wěn)定，能自動去極化，最大復(fù)極電位小，約：不穩(wěn)定，

10、能自動去極化，最大復(fù)極電位小，約-70 mV-70 mV。 APAP：分：分0,3,40,3,4三個時期，三個時期， 無無1 1期和期和2 2期。期。 AP AP幅度低，約幅度低，約606070 mV70 mV； 0 0期去極化期去極化V V慢，慢，10 V/s10 V/s； 4 4期自動除極化快，期自動除極化快，0.1 V/s0.1 V/s（浦肯野，（浦肯野，0.02 V/s0.02 V/s） （2 2）電位形成機(jī)制）電位形成機(jī)制 0期：當(dāng)期：當(dāng)4期自動去極化達(dá)到閾電位期自動去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣通道（激活慢鈣通道（Ica-L型）型）Ca2+內(nèi)流內(nèi)流Ca2+Ca2+0 0期期閾電位閾電位零

11、電位零電位-40mV3 3期：慢鈣通道（期：慢鈣通道（Ica-LIca-L型）漸失活型）漸失活 + + 激活鉀通道（激活鉀通道（I IK K） CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流+ K+ K+ +外流增加外流增加（因鉀通道（因鉀通道-50mV-50mV失活，失活，K K+ +呈遞減性外流）呈遞減性外流）K+Ca2+3 3期期4 4期：期：K K+ +外流外流 + Na+ Na+ +內(nèi)流（內(nèi)流（IfIf） + Ca+ Ca2+2+內(nèi)流（內(nèi)流（Ica-TIca-T型鈣通道激活）型鈣通道激活）緩慢自動去極化緩慢自動去極化K+Na+Ca2+4 4期期（1 1）時間性的）時間性的I Ik k通道迅速失活，導(dǎo)致通道

12、迅速失活，導(dǎo)致K K+ +外流逐漸減少。外流逐漸減少。（2 2）進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流）進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流I If f。（3 3）T T型鈣通道激活，鈣內(nèi)流。自動去極化型鈣通道激活，鈣內(nèi)流。自動去極化-50mv-50mv時激活。時激活。小結(jié)：小結(jié)：竇房結(jié)竇房結(jié)P P細(xì)胞細(xì)胞的電位形成機(jī)制的電位形成機(jī)制復(fù)極化至復(fù)極化至-60mV-60mV時時I If f 通道遞增性激活通道遞增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道失活失活自動去極后自動去極后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）開放型）開放K K+ +遞減性外流遞減性外流NaNa+ +遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流CaCa2+2+內(nèi)

13、流內(nèi)流自自 動動 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+ 2+ 通通 道（道（L L型）開型）開 放放CaCa2+ 2+ 內(nèi)內(nèi) 流流 產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期注：注：I Ik k 失活失活I(lǐng) If f 激活激活6161，故，故4 4期自動去極期自動去極I If f作用不大；作用不大； 但若在超極但若在超極化時，化時，4 4期自動去極期自動去極I If f的作用為主要離子流成分。的作用為主要離子流成分。自我啟動自我啟動自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止 快反應(yīng)快反應(yīng)AP AP 慢反應(yīng)慢反應(yīng)APAPAPAP波形分波形分5 5個期：個期： AP

14、AP波形分波形分3 3個期：個期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期電位幅度高電位幅度高 電位幅度低電位幅度低0 0期去極速度快期去極速度快 0 0期去極速度慢期去極速度慢興奮傳導(dǎo)快興奮傳導(dǎo)快 興奮傳導(dǎo)慢興奮傳導(dǎo)慢0 0期主要與期主要與NaNa+ +內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān) 0 0期主要與期主要與CaCa2+2+內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān)具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道為主）（以快通道為主）RPRP大：大：-85mv-85mv-90mv -90mv RPRP小：?。?60mv-60mv-70mv-70mvRpRp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）穩(wěn)定（普通心肌

15、細(xì)胞） RpRp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）通道阻斷劑：河豚毒通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：通道阻斷劑：MnMn2+2+、異搏定、異搏定快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞APAP的特征比較的特征比較第三節(jié)第三節(jié) 心肌細(xì)胞的生理特性心肌細(xì)胞的生理特性自律性自律性興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性電生理特性電生理特性自律細(xì)胞自律細(xì)胞工作工作細(xì)胞細(xì)胞一、心肌細(xì)胞的電生理特性一、心肌細(xì)胞的電生理特性p 概念概念：心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下，能自動發(fā)生節(jié)律心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下，能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的性興奮的特性，稱為特性，稱為自動節(jié)律

16、性，簡稱自律性自動節(jié)律性，簡稱自律性。p 自動節(jié)律性產(chǎn)生基礎(chǔ)：自動節(jié)律性產(chǎn)生基礎(chǔ)：自律細(xì)胞動作電位自律細(xì)胞動作電位4 4期自動去極化期自動去極化p心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自律性。心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自律性。p自動興奮頻率自動興奮頻率為衡量自律性高低的指標(biāo)為衡量自律性高低的指標(biāo) 竇房結(jié)約為竇房結(jié)約為100100次次/ /分分 ，7575次次/ /分（迷走分（迷走N N抑制）抑制）房室交界約為房室交界約為40-5040-50次次/ /分分浦肯野纖維約為浦肯野纖維約為2525次次/ /分分（一）自動節(jié)律性（一）自動節(jié)律性1.1.心臟的起搏點心臟的起搏點p竇房結(jié)竇房結(jié)是是心臟的心臟的正常起搏點正常起搏

17、點p心跳節(jié)律是心跳節(jié)律是竇竇性心律性心律p其他自律組織是其他自律組織是潛在起搏點，潛在起搏點，p引起異位心律引起異位心律p竇房結(jié)功能降低，或興奮下傳受阻，作為備用起搏點維持心臟的興奮竇房結(jié)功能降低，或興奮下傳受阻，作為備用起搏點維持心臟的興奮和搏動；和搏動；p當(dāng)自律性異常增高時（大于竇房結(jié)），控制部分或整個心臟的活動，當(dāng)自律性異常增高時（大于竇房結(jié)），控制部分或整個心臟的活動，引起心律失常，成為異位起搏點。（交界性心律、室性心律）引起心律失常，成為異位起搏點。（交界性心律、室性心律）潛在起搏點：潛在起搏點：2.2.竇房結(jié)控制潛在起搏點的機(jī)制：竇房結(jié)控制潛在起搏點的機(jī)制：（1 1）搶先占領(lǐng)）搶先

18、占領(lǐng)（2 2）超驅(qū)動阻抑）超驅(qū)動阻抑 竇房結(jié)的自律性高于其他潛在起搏點竇房結(jié)的自律性高于其他潛在起搏點, ,潛在起搏點潛在起搏點4 4期自動去極未期自動去極未達(dá)閾電位之前達(dá)閾電位之前, ,已經(jīng)受到竇房結(jié)傳播過來的興奮激動作用而產(chǎn)生動作電已經(jīng)受到竇房結(jié)傳播過來的興奮激動作用而產(chǎn)生動作電位位, ,其自身的自動興奮就不能出現(xiàn)。其自身的自動興奮就不能出現(xiàn)。當(dāng)自律細(xì)胞在受到高于其固有頻率的刺激時，就按外加刺激頻率當(dāng)自律細(xì)胞在受到高于其固有頻率的刺激時，就按外加刺激頻率發(fā)生興奮，稱為發(fā)生興奮，稱為超速驅(qū)動超速驅(qū)動。竇房結(jié)的竇房結(jié)的快速節(jié)律活動快速節(jié)律活動對潛在起搏點對潛在起搏點較低頻率的興奮較低頻率的興奮

19、有直接有直接抑制抑制的作用，稱為的作用，稱為超驅(qū)動阻抑超驅(qū)動阻抑。頻率差越大，抑制越強(qiáng)，恢復(fù)越慢。頻率差越大，抑制越強(qiáng)，恢復(fù)越慢。3.3.影響自律性高低的因素影響自律性高低的因素（1 1）4 4期自動除極速度期自動除極速度（2 2）最大復(fù)極電位與閾電位間的差距）最大復(fù)極電位與閾電位間的差距a.a.自動去極化速快自動去極化速快達(dá)到閾電位的時間短達(dá)到閾電位的時間短興奮頻率高興奮頻率高自律性高。自律性高。b.b.自動去極化速慢自動去極化速慢達(dá)到閾電位的時間長達(dá)到閾電位的時間長興奮頻率低興奮頻率低自律性低。自律性低。p最大舒張電位水平小最大舒張電位水平小距閾電位近距閾電位近自動去自動去極化達(dá)到閾電位的

20、時間短極化達(dá)到閾電位的時間短自律性高。自律性高。p最大舒張電位水平大最大舒張電位水平大距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)自動去自動去極化達(dá)到閾電位的時間長極化達(dá)到閾電位的時間長自律性低。自律性低。d迷走迷走N N興奮興奮竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞K+K+外流外流 最大舒張電位絕對值最大舒張電位絕對值與閾電位距離與閾電位距離 自律性自律性心律心律cde組織或細(xì)胞對刺激產(chǎn)生動作電位的能力。組織或細(xì)胞對刺激產(chǎn)生動作電位的能力。 所有心肌細(xì)胞都具有興奮性所有心肌細(xì)胞都具有興奮性興奮性高低：興奮性高低：浦肯野細(xì)胞心房肌心室肌房室結(jié)浦肯野細(xì)胞心房肌心室肌房室結(jié)衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)：閾值閾值（二）興奮性（二）興奮性1.1.影響興

21、奮性的因素影響興奮性的因素（1 1）RPRP或最大復(fù)極電位與閾電位之間的距離或最大復(fù)極電位與閾電位之間的距離p 靜息電位水平靜息電位水平RPRP絕對值大絕對值大與閾電位的距離與閾電位的距離刺激閾值大刺激閾值大興奮性興奮性。反之則反之則。p 閾電位水平閾電位水平 （為少見的原因）（為少見的原因）上移上移RPRP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性下移下移RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性1 1）備用狀態(tài)，興奮性正常）備用狀態(tài)，興奮性正常2 2）激活或失活狀態(tài)，興奮性）激活或失活狀態(tài)，興奮性或消失或消失 所以，所以，通道是否處于靜息狀態(tài)是具有興奮性的前提通

22、道是否處于靜息狀態(tài)是具有興奮性的前提激活激活失活失活靜息靜息（2 2）0 0期去極化離子通道的性狀期去極化離子通道的性狀（主要因素）（主要因素）2.2.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 （1 1）有效不應(yīng)期）有效不應(yīng)期(effective refractory period,ERP) :(effective refractory period,ERP) :指指APAP從從0 0期除極至復(fù)極期除極至復(fù)極-60 mV, -60 mV, 強(qiáng)刺激也不能再產(chǎn)生強(qiáng)刺激也不能再產(chǎn)生APAP的時期。的時期。包含：包含：1 1）絕對不應(yīng)期：）絕對不應(yīng)期：AP 0AP 0期到復(fù)極致期到復(fù)極致-55 mV-55

23、 mV 強(qiáng)強(qiáng)S S無任何反應(yīng)；無任何反應(yīng)； 原因原因I INaNa處于失活狀態(tài)處于失活狀態(tài)2 2）局部反應(yīng)期：）局部反應(yīng)期：APAP復(fù)極復(fù)極-55 -55 -60 mV -60 mV 強(qiáng)強(qiáng)S S局部去極化，不能產(chǎn)生局部去極化，不能產(chǎn)生APAP；原因少量原因少量I INaNa通道復(fù)活，其開放不足以引起通道復(fù)活，其開放不足以引起APAP（2 2）相對不應(yīng)期（）相對不應(yīng)期（RRPRRP）：）：APAP復(fù)極復(fù)極-60 -60 -80 mV-80 mV 閾上閾上S SAPAP， 部分部分NaNa+ +通道恢復(fù)，興奮性在恢復(fù)，仍正常。通道恢復(fù)，興奮性在恢復(fù)，仍正常。（3 3）超常期（）超常期（SNPSNP

24、）：）：APAP復(fù)極復(fù)極-80 -80 -90 mV-90 mV 閾下閾下S SAPAP，興奮性正常。，興奮性正常。 因因NaNa+ +通道基本恢復(fù)，通道基本恢復(fù)，MP MP 正常正常, , 與與TPTP差值小差值小注：注：在在RRP&SNPRRP&SNP中產(chǎn)生的中產(chǎn)生的APAP均正常。均正常。慢反應(yīng)細(xì)胞：慢反應(yīng)細(xì)胞：L L型鈣通道激活、失活和復(fù)型鈣通道激活、失活和復(fù)活速度均較慢，有效不應(yīng)期持續(xù)到完全復(fù)活速度均較慢，有效不應(yīng)期持續(xù)到完全復(fù)極之后。不存在超常期極之后。不存在超常期各期受刺激引起的電位變化各期受刺激引起的電位變化 a心肌不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮心肌不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮: :

25、 原因：原因：有效不應(yīng)期特別長有效不應(yīng)期特別長, ,從收縮期到舒張早期。從收縮期到舒張早期。 意義意義：使收縮、舒張交替進(jìn)行，實現(xiàn)心臟泵血功能的重要前提。使收縮、舒張交替進(jìn)行，實現(xiàn)心臟泵血功能的重要前提。 3.3.期前收縮與期前收縮與代償間歇代償間歇n期前收縮期前收縮: : 在有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)前，心肌受到人工在有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)前，心肌受到人工或來自異位起搏點的刺激，則可提前或來自異位起搏點的刺激，則可提前產(chǎn)生一產(chǎn)生一次興奮和收縮。次興奮和收縮。n代償間歇代償間歇: : 一次期前收縮后出現(xiàn)一段較長的心室舒張期。一次期前收縮后出現(xiàn)一段較長的心室舒張期。n代償

26、間歇的機(jī)制代償間歇的機(jī)制: : 竇性興奮沖動落在期前收縮的有效不應(yīng)期上。竇性興奮沖動落在期前收縮的有效不應(yīng)期上。（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性衡量傳導(dǎo)快慢指標(biāo)：衡量傳導(dǎo)快慢指標(biāo)：APAP沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)的速度。沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)的速度。1.1.傳導(dǎo)原理：傳導(dǎo)原理：“局部電流刺激局部電流刺激”2. 2. 心肌細(xì)胞間的興奮傳導(dǎo)：心肌細(xì)胞間的興奮傳導(dǎo)：“閏盤閏盤”-心房或心室成為功能合胞體心房或心室成為功能合胞體“全或無式收縮全或無式收縮” 竇竇 房房 結(jié)結(jié)心房肌心房肌 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 房室結(jié)房室結(jié) 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌1.1. 心臟內(nèi)興奮傳播的心臟內(nèi)興奮

27、傳播的途徑和特點途徑和特點傳播的途徑：傳播的途徑：p 各部分傳導(dǎo)速度不同：各部分傳導(dǎo)速度不同：浦氏纖維浦氏纖維(4m/s) (4m/s) 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路優(yōu)勢傳導(dǎo)通路(1.8m/s)(1.8m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s)心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02m/s)(0.02m/s)p 房室交界除最慢房室交界除最慢-房室延擱房室延擱 心房內(nèi)心房內(nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) p 房室延擱房室延擱意義：保證心房收縮完畢后心室方才收縮，有利于心室的充意義：保證心房收縮完

28、畢后心室方才收縮，有利于心室的充盈和射血。盈和射血。傳導(dǎo)特點：傳導(dǎo)特點：(1)(1)細(xì)胞的直徑細(xì)胞的直徑直徑粗大直徑粗大胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢傳導(dǎo)速度慢2.2.影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素部位部位 纖維直徑纖維直徑m m 傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度m ms s竇房結(jié)竇房結(jié) 5-10 0.055-10 0.05心房肌心房肌 12 0.512 0.5房室束房室束 15 115 11.51.5浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 40-70 340-70 34 4房室結(jié)（結(jié)區(qū)）房室結(jié)（結(jié)區(qū)） 3 0.023 0.020 0期速度去極化速度期速度去極化速度快快

29、形成部電流形成部電流快快達(dá)閾電位時間達(dá)閾電位時間短短產(chǎn)生新產(chǎn)生新APAP快快傳導(dǎo)傳導(dǎo)快快0 0期幅度期幅度高高與鄰旁的電位差與鄰旁的電位差大大局部電流局部電流強(qiáng)強(qiáng)傳播距離傳播距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)傳導(dǎo)傳導(dǎo)快快 (2)0(2)0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 p 膜反應(yīng)性：膜反應(yīng)性：靜息電位水平與靜息電位水平與0 0期期去極化速度去極化速度的關(guān)系。的關(guān)系。p0 0期去極化的速度和幅度取決于：期去極化的速度和幅度取決于：NaNa+ +通通道開放效率（速度和數(shù)量）。道開放效率（速度和數(shù)量）。pNaNa+ +通道效率有電壓依從性，取決通道效率有電壓依從性，取決于臨受刺激前的靜息電位水平。于臨受刺激前的靜息

30、電位水平。0 0期去極化的速度和幅度受期去極化的速度和幅度受興奮前膜電位水平興奮前膜電位水平的影響的影響 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程, ,只有鄰近未興奮只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常部位膜的興奮性正常, ,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。 （0 0期去極化慢、?。┢谌O化慢、?。?減慢減慢處相對不應(yīng)期處相對不應(yīng)期 超常期超常期有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性 NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性RPRP與閾電位距離大與閾電位距離大 興奮性低，傳導(dǎo)減慢興奮性

31、低，傳導(dǎo)減慢（3 3）鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性）鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)心肌細(xì)胞電生理特性心肌細(xì)胞電生理特性- -總結(jié)總結(jié)1 1、同步收縮（全或無式收縮）、同步收縮（全或無式收縮）p 心肌細(xì)胞間以閏盤相連心肌細(xì)胞間以閏盤相連p 心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)很快，同時到達(dá)心房肌或心室肌，可產(chǎn)生心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)很快，同時到達(dá)心房肌或心室肌，可產(chǎn)生同步電活動，所有心房肌或心室肌同時興奮和收縮。同步電活動，所有心房肌或心室肌同時興奮和收縮。心肌收縮性的特點心肌收縮性的特點心肌收縮是在肌膜心肌收縮是在肌膜APAP觸發(fā)下觸發(fā)下, ,發(fā)生興奮發(fā)生興奮- -收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián), ,引起肌絲滑

32、行實現(xiàn)的。引起肌絲滑行實現(xiàn)的。心肌收縮的特點：心肌收縮的特點：2 2、不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮、不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮 心肌的有效不應(yīng)期特別長心肌的有效不應(yīng)期特別長, ,平均平均250ms250ms，相當(dāng)于整個收縮期加舒張早，相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期，任何刺激落在此期內(nèi)，心肌都不會發(fā)生興奮而收縮。保證心臟射血期，任何刺激落在此期內(nèi)，心肌都不會發(fā)生興奮而收縮。保證心臟射血和充盈的正常進(jìn)行。和充盈的正常進(jìn)行。3 3、對細(xì)胞外液中的、對細(xì)胞外液中的CaCa2+2+離子有明顯的依賴性離子有明顯的依賴性CaCa2+2+是肌細(xì)胞是肌細(xì)胞興奮興奮收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)的媒介。但心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá)的媒介。但心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很

33、不發(fā)達(dá), ,容容積較小積較小, ,貯貯CaCa2+2+量比骨骼肌少。量比骨骼肌少。心肌細(xì)胞收縮所需心肌細(xì)胞收縮所需CaCa2+2+除從除從終池釋放終池釋放外外, ,還需由還需由細(xì)胞外液細(xì)胞外液CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流補(bǔ)充，故補(bǔ)充，故心肌收縮對心肌收縮對CaCa2+2+ o o依賴性較大。在一定范圍內(nèi)依賴性較大。在一定范圍內(nèi): : Ca Ca2+2+ o oCaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌縮力肌縮力 CaCa2+2+ o oCaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌縮力肌縮力 CaCa2+2+ o o（明顯）或無（明顯）或無CaCa2+2+內(nèi)流無內(nèi)流無興奮收縮脫耦聯(lián)興奮收縮脫耦聯(lián)心肌收縮性的特點心肌收縮性的特點影響心

34、肌收縮性的因素影響心肌收縮性的因素1.血漿中的血漿中的Ca2+ 濃度濃度 2.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒H+H+與與Ca2+竟?fàn)幮缘嘏c肌鈣蛋白結(jié)合竟?fàn)幮缘嘏c肌鈣蛋白結(jié)合心縮心縮力力 缺氧缺氧 ATP生成量減少生成量減少心縮力心縮力3.交感神經(jīng)或兒茶酚胺交感神經(jīng)或兒茶酚胺 此二者能激活心肌細(xì)胞膜上的此二者能激活心肌細(xì)胞膜上的型腎上腺素能受體型腎上腺素能受體,促進(jìn)膜的鈣通道促進(jìn)膜的鈣通道開放開放,加速加速Ca2+內(nèi)流內(nèi)流,并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的Ca2+,興奮興奮-收縮收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。第四節(jié)第四節(jié) 心電圖心電圖

35、心電圖（心電圖（electrocardiagram,ECGelectrocardiagram,ECG）：）：將測量電極放置在人體表面的一定將測量電極放置在人體表面的一定部位，經(jīng)儀器放大可記錄到的整個心臟每個心動周期綜合電變化的波形。部位，經(jīng)儀器放大可記錄到的整個心臟每個心動周期綜合電變化的波形。 p 心肌生物電變化曲線放映的是單一心肌細(xì)胞在靜息時或興奮時膜內(nèi)外心肌生物電變化曲線放映的是單一心肌細(xì)胞在靜息時或興奮時膜內(nèi)外的電位差。的電位差。p ECG ECG的記錄方法為細(xì)胞外記錄，且記錄的是整個心臟在心動周期中各細(xì)的記錄方法為細(xì)胞外記錄，且記錄的是整個心臟在心動周期中各細(xì)胞電活動的綜合向量變化。胞電活動的綜合向量變化。 心肌生物電和心電圖主要區(qū)別：心肌生物電和心電圖主要區(qū)別：典型的典型的ECGECG由由P P、Q Q、R R、S S、T T五個波組成。五個波組成。 0.120.20表表4-2 4-2 心電圖各波、段心電圖各波、段( (期期) )的意義