(完整版)2018科室質(zhì)量分析會季度

1、2018年第一季度質(zhì)量分析會xx醫(yī)院xx科會議內(nèi)容醫(yī)療月份入院人數(shù)出院人數(shù)平均住院日人均費用藥占比耗占比抗菌藥物使強度病床使用率 門診人次1月1351268 4334.8149.46%4.16%22.69135.11%16972月1111178 4673.5847.44%4.03%21.3193.13%2015345 46.29%3.8%23.02116.63%18352018年第一季度醫(yī)療質(zhì)量控制指標完成情況醫(yī)療病歷書寫 醫(yī)療 病歷書寫病程記錄存在復(fù)制黏貼三級查房記錄空洞告知書書寫不完善病程記錄不能反映醫(yī)囑變化病歷書寫不及時合理用藥月份 藥占比% 抗菌藥物使用強度

2、抗生素使用合格率%1月49.4622.691002月47.4421.311003月46.2923.02100合理用藥臨床路徑月份出院人數(shù)入徑率ns入徑率crf入徑率腹膜炎 完成率ns完成率crf完成率腹膜炎112682.35%94.29%100%64.29%81.82%33.33%211790%96.55%100%55.56%82.14%66.67%3153100%98.29%無72.22%89.57%無匯總39690.78%96.37%100%64.02%84.51%50%臨床路徑 臨床路徑 臨床路徑大型檢查項目未在病程中無說明，無分析入徑率、完成率較去年同期低變異未在病程記錄醫(yī)療會診制度登

3、記不完善登記信息錯誤有會診單，無醫(yī)囑無記錄醫(yī)療交接班制度漏簽名登記眉欄缺項醫(yī)療輸血管理無輸血開始及結(jié)束時間 無檢驗相關(guān)記錄 輸血前無血常規(guī)檢查護理交接班制度及查對制度病區(qū)管 理 ?？萍膊∽o理急救 藥品器械完 好率健康教育知曉率消毒隔離合格率電子護理書寫質(zhì)量跌倒風險評估正確率壓瘡風險評估正確率一級護理患者護理質(zhì)量二級護理患者護理質(zhì)量特級、危重患者護理質(zhì)量輸血管理制度合格率優(yōu)質(zhì)護理安全用藥99.2959497.590.39697.810010097.595.75 95.598.75 98992018年1月份護理質(zhì)控指標護理交接班制度執(zhí)行合格率%病區(qū)管 理 專科疾病護理急救 藥品器械完 好率健康教育

4、知曉率消毒隔離合格率電子護理書寫質(zhì)量跌倒風險評估正確率壓瘡風險評估正確率一級護理患者護理質(zhì)量二級護理患者護理質(zhì)量特級、危重患者護理質(zhì)量輸血管理制度合格率護理安全安全用藥98 95969992.69297.697.510098無無9996.61002018年2月份護理質(zhì)控指標護理交接班制度執(zhí)行合格率%病區(qū)管 理 專科疾病護理急救 藥品器械完 好率健康教育知曉率消毒隔離合格率電子護理書寫質(zhì)量跌倒風險評估正確率壓瘡風險評估正確率一級護理患者護理質(zhì)量二級護理患者護理質(zhì)量特級、危重患者護理質(zhì)量輸血管理制度合格率護理查對制度合格率安全用藥98% 97979895.596989899.25 98.75 無無

5、98981002018年3月份護理質(zhì)控指標護理第一季度基本達到護理質(zhì)量標準，但也存在一些常見的問題1.病房管理：個別病人物品放置過多、過亂，床頭柜擺放不整潔。 2.基礎(chǔ)護理：個別病人入院后健康教育不全面、衛(wèi)生指導(dǎo)不到位；“三查八對”未達到質(zhì)量標準，巡回病房不及時。3.消毒隔離：個別病區(qū)一次性用品分類不及時，處理不規(guī)范。4.整體護理：對病情、用藥了解不全面院感時間醫(yī)院感染例數(shù)多重耐藥手衛(wèi)生依從性%1月1080%2月0270%3月0280%原因分析核心制度未熟練掌握部分人員責任心不夠，工作態(tài)度不端正監(jiān)管不夠手衛(wèi)生觀念淡薄制度執(zhí)行不認真醫(yī)療護理院感安全意識淡薄整改措施1.規(guī)范醫(yī)療文書書寫2.嚴格落實核心制度、診療規(guī)范3.加強臨床合理用藥監(jiān)管4.嚴格遵守交接班制