經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎30例的臨床觀察

1、經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎30例的臨床觀察作者：許青云單位：廣東省陽江市婦幼保健院，廣東陽江【摘要】目的探討經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎的臨 床療效。方法將65例慢性附件炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組 30例，在月經(jīng)第一天開始靜脈滴注阿奇霉素和甲硝哇注射液， qd,用藥46 d, 3個(gè)月經(jīng)周期為1療程；對(duì)照組35例在月經(jīng)結(jié) 束后第4天開始靜脈滴注阿奇霉素和甲硝醴注射液，qd,用藥 1015 d,3個(gè)月為1療程。結(jié)果 治療組痊愈25例，治愈率83.3%, 總有效率為96. 7%；對(duì)照組痊愈20例，治愈率57. 1%，總有效 率為71.4%。治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性。結(jié)

2、論經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎安全，用藥時(shí)間短， 療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】附件炎；經(jīng)期；阿奇霉素；甲硝醴慢性附件炎大多是流產(chǎn)或?qū)m外孕術(shù)后引起急性炎癥未能徹底治 療轉(zhuǎn)變而成，但更多的是由于起病緩慢，病情較輕未引起重視， 因治療不及時(shí)而遷延成慢性，可導(dǎo)致孕齡婦女不孕1。»附 件炎常伴有低熱、易疲乏、周身不適等癥狀。由于炎癥形成的疤 痕粘連及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰紙部酸痛。常 表現(xiàn)為勞累、排便及月經(jīng)前后加劇，直接影響著婦女的日常工作 與生活，故對(duì)此病應(yīng)引起重視2。目前缺乏治療此病的理想方 法，因此，尋找種無副作用、療效較高的方法尤為重要。本文 通過對(duì)30例慢性附件炎患者經(jīng)期

3、抗炎治療進(jìn)行臨床觀察，療效 滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。臨床資料1. 一般資料65例均為我院婦科門診的患者，符合慢性附件炎的診斷標(biāo) 準(zhǔn)。全部病例均經(jīng)子宮、附件b超檢查，排除盆腔結(jié)核、子宮 內(nèi)膜異位癥、陳舊性宮外孕、卵巢囊腫等。按就診日期單、雙日 隨機(jī)分為兩組。單日為治療組，雙日為對(duì)照組。治療組30例， 年齡28. 4±4. 36歲；病程25年，平均2. 24年。對(duì)照組 35例,年齡28. 5±4. 76歲；病程26年，平均2. 27年。 兩組患者年齡、病程、病情差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05), 具可有比性。2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照常見疾病診斷

4、與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))3：下腹、 腰部疼痛下墜，腰紙部酸痛，帶下增多，月經(jīng)淋漓不盡，勞累或 經(jīng)期腹痛等；一側(cè)或雙側(cè)輸卵管三合診呈條索狀，有壓痛；子 宮附件b型超聲波檢查提示附件炎。3. 治療方法治療組在月經(jīng)第一天開始用阿奇霉素0. 5 g,加入5%葡萄糖 注射液500 nd中，靜脈滴注，滴速約45滴/min,甲硝哩注射液 250 ml,靜脈滴注，qd,用藥46 d, 3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。 對(duì)照組在月經(jīng)結(jié)束后第4天開始靜脈滴注阿奇霉素0.5 g,加入 5%葡萄糖注射液500 ml中，靜脈滴注，滴速約45滴/min,甲硝 啤注射液250 ml,靜脈滴注，qd,用藥1015 d, 3個(gè)月為1療 程。療

5、程結(jié)束后進(jìn)行婦科及b超檢查，復(fù)查治療效果，如未治愈, 可繼續(xù)治療一個(gè)療程。4. 療效判斷治愈：自覺癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，婦科及b超檢查示原 有陽性體征消失。顯效：口覺癥狀好轉(zhuǎn)，婦科及b超檢查示原有 炎癥范圍明顯縮小。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀稍有好轉(zhuǎn)，婦科及b超檢查 示原有炎癥范圍改變不明顯。無效：自覺癥狀及檢查均無改變。 治愈+顯效二總有效率。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組有效率比較采用秩和 檢驗(yàn)。結(jié)果1.兩組療效比較治療組治愈25例，顯效4例，有效1例，治愈率83. 3%, 總有效率96.7%；對(duì)照組治愈20例，顯效5例，有效6例，無 效4例，治愈率57. 1%,總有效率71.4%,兩組比較差異具非常 顯著性意

6、義(hc=6.43, p=0.011),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見 表1。表1治療組和對(duì)照組的療效比較(略)注：與治療組比 較，hc=6. 43, p=0. oil2.不良反應(yīng)治療組有1例出現(xiàn)出現(xiàn)腹瀉，對(duì)照組2例出現(xiàn)腹瀉，均對(duì)癥 處理后緩解，未見其他不良反應(yīng)。討論慢性附件炎多是由病原體自宮頸管內(nèi)膜上行感染，引起輸卵 管內(nèi)膜炎、輸卵管腫脹、間質(zhì)水腫、充血、白細(xì)胞浸潤等炎性改 變，輸卵管上皮可發(fā)生退行性變或成片脫落。從而引起輸卵管傘 端及黏膜的粘連，導(dǎo)致附件區(qū)增粗、增厚，引起疼痛。本病好發(fā) 于經(jīng)期、產(chǎn)后及各種流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、盆腔炎癥之后，因此易反 復(fù)感染2。在以往的治療中，治療有效率不高的原因可能是

7、由 于子宮附件位于腹腔的最低處，使用口服藥物，經(jīng)吸收后到達(dá)附 件區(qū)的藥物濃度相對(duì)低，故治療效果不佳。有些患者癥狀重時(shí)來 治療，稍有好轉(zhuǎn)就不堅(jiān)持治療，易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致反復(fù)感染， 病情時(shí)輕時(shí)重，因此我們堅(jiān)持治療3個(gè)月為1療程。由于慢性附 件炎性大多系混合感染，因而我們?cè)谥委熷走x阿奇霉素和甲硝 呼，阿奇霉素具有抗菌譜較廣、抗菌活性強(qiáng)、組織分布廣泛、半 衰期長（達(dá)96小時(shí)）的優(yōu)點(diǎn)4。甲硝哩對(duì)大多數(shù)厭氧菌具強(qiáng) 大的抗菌作用，抗菌譜包括脆弱擬桿菌和其他擬桿菌屬、棱形桿 菌、產(chǎn)氣棱狀芽抱桿菌、真桿菌、韋溶球菌、消化球菌和消化鏈 球菌等5,因而聯(lián)合應(yīng)用甲硝呼療效佳。從治療結(jié)果來看，治 療組治愈率為83.

8、3%,對(duì)照組治愈率為57. 1%,治療組治愈率高 于對(duì)照組，p&lt；o.oi,療效滿意；雖然都是以3個(gè)月為1療程, 但治療組每月每次用藥為46 d,對(duì)照組用藥為1015 d,對(duì)照 組用藥是治療組的3倍。由于月經(jīng)期間，陰道內(nèi)環(huán)境改變，利于 致病菌生長繁殖，經(jīng)過受損的子宮黏膜逆行感染而發(fā)病6；且 經(jīng)期用藥是因月經(jīng)期盆腔充血、血管擴(kuò)張、血循環(huán)加快，這有利 于病灶組織對(duì)藥物的吸收，也防止了經(jīng)期的反復(fù)感染。綜上所述, 經(jīng)期用藥不論在治療效果、用藥量，用藥吋間上都明顯優(yōu)于對(duì)照 組，且患者依從性好，因此經(jīng)期用藥治療慢性附件炎值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張學(xué)玲，高漢義，王燕，等微波治療慢性附件炎并發(fā) 不孕癥療效觀察j 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,27(4):318. <p>2趙峰.156例附件炎患者經(jīng)期抗炎治療的臨床觀察j 甘肅科技，2003, 19(3):71.<p>3吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))s 北京，中國中醫(yī)藥出版 社，1999, 533-534. <p>4石玉枝，劉曉民，于世寰，等.注射用乳糖酸阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎及盆腔炎的臨床研究j 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,35(4):274. <p>5楊雪梅，童瑪玲.甲硝醴溶液在化膿性闌尾炎切口護(hù)理中的觀