痔術(shù)后繼發(fā)性大出血的治療步驟

1、痔術(shù)后繼發(fā)性大岀血的治療步驟doc格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減（作者:單位:郵編:）痔術(shù)后繼發(fā)性大出血是肛腸疾病術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常病情緊急， 但止血較為困難，處理不及時(shí)或不當(dāng)常會(huì)加重病情甚至危及病人牛命。我科 近15年來采用多種手段共搶救治療痔術(shù)后繼發(fā)性大出血8例，療效滿意，現(xiàn) 總結(jié)各種治療手段的臨床運(yùn)用步驟以供大家參考。報(bào)告如下。1臨床資料8例中男7例，女1例，年齡2556歲。出血時(shí)間在術(shù)后616天。手 術(shù)方式采用外剝內(nèi)扎術(shù)5例，硬化注射術(shù)3例，發(fā)牛在院外術(shù)后出血者4例, 院內(nèi)4例。便血次數(shù)12次/d 5例03次/d 3例海次便血$200 ml且有 瘀血塊。其中出現(xiàn)血壓小于90/60

2、 mmhg且脈搏大于100次/min,休克癥狀 者3例，這3例均予以輸血抗休克治療，其中還冇1例出現(xiàn)血壓測(cè)不出，同時(shí) 伴有明顯意識(shí)障礙。上述病人經(jīng)積極抗休克及止血治療后痊愈出院，未岀現(xiàn) 腎功能損害等相關(guān)并發(fā)癥。doc格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減2治療方法2.1全身性一般治療方法入院后立即監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，建立靜脈雙 通道補(bǔ)充血容量，根據(jù)監(jiān)測(cè)血壓等結(jié)果先快速輸入等滲液體，給予立止血，氨 甲環(huán)酸止血及抗炎藥物治療，重癥者交叉合血，給予輸血抗休克治療。同時(shí) 繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，記出入量（尤其是尿量）。2.2局部治療方法 2.2.1壓迫止血 用含去甲腎上腺素鹽水紗布?jí)浩戎寡?方法:取側(cè)臥位，用36張

3、長(zhǎng)約20 eg寬約8 cm的紗布重疊'再用7號(hào)絲線u形縫合紗 布，在含有去甲腎上腺素鹽水中浸潤(rùn)后經(jīng)肛門放入直腸，然后收緊絲線使紗 布收成團(tuán)而壓迫出血點(diǎn)，外覆蓋干紗布予以固定。foley導(dǎo)尿管氣囊壓迫 止血:方法:取平臥位,雙下肢稍外展，導(dǎo)尿管用液體石蠟浸潤(rùn)后經(jīng)肛門放入 直腸，再向?qū)蚬軞饽覂?nèi)注入80100 ml生理鹽水,用重約lkg物體（如一瓶生理鹽水）向外牽拉導(dǎo)尿管并懸掛于床旁，根據(jù)有無繼續(xù)出血及病員耐受力 可適當(dāng)調(diào)節(jié)牽引力大小，同時(shí)可經(jīng)導(dǎo)尿管注入含去甲腎上腺素48mg冰鹽導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)生理鹽100 ml保留灌腸。壓迫24小時(shí)后抽出4050 ml水，同時(shí)去除牽引力，觀察6小時(shí)后如無繼續(xù)

4、出血?jiǎng)t抽出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)余下 生理鹽水，然后拔出導(dǎo)尿管,如有再次出血（本組有1例）可重復(fù)上述操作。2.2.2電凝止血 方法:取截石位，用1%利多卡因10-20 ml行肛管松弛 麻醉后在肛鏡下清除血凝塊，生理鹽水反復(fù)沖洗后用doc格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減電凝刀止血，術(shù)后用紗布卷明膠海綿浸腎上腺素壓迫于出血點(diǎn),外覆蓋 干紗布予以固定。2.2.3手術(shù)縫合止血 方法:取截石位，用1%利多卡因10-20 ml行肛管 松弛麻醉后用中號(hào)肛門鏡插入肛內(nèi)，清除瘀血塊，用紗布擋開直腸黏膜及直 腸上段殘留瘀血，充分暴露手術(shù)野,用生理鹽水反復(fù)沖洗，找到出血部位。用 4把鼠鉗交替外翻肛管充分顯露出血點(diǎn)，用4號(hào)絲線間

5、斷或8字縫合出血部 位。縫合時(shí)縫線宜稍寬,縫合深至肌層，結(jié)扎不必過緊。術(shù)后用紗布卷明膠 海綿浸腎上腺素壓迫于岀血點(diǎn)，外覆蓋干紗布予以固定。2.3后期治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,補(bǔ)液抗休克、止血、抗炎等對(duì)癥治 療，進(jìn)流質(zhì)飲食，控制大便23天，首次排便后給予補(bǔ)益氣血，潤(rùn)腸通便之中 藥,方用五仁湯合八珍湯加減:火麻仁30g,郁李仁30目生口術(shù)15g,黃罠30g/ 枳殼20乙生地15s紅藤陳皮杏仁木香10乙當(dāng)歸10匕白芍15g, 川茸10g,黨參15g,甘草5g冰煎服海日1劑。2.4療效 本組8例病人經(jīng)上述治療均止血成功。用去甲腎上腺素鹽水 紗布?jí)浩戎寡晒?例;foley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血成功5例;英中

6、1例電凝 止血及手術(shù)縫合止血失敗后術(shù)中及時(shí)改用foley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血成功 1例（此病人系院外注射療法后伴感染致黏膜廣泛壞死岀血）;手術(shù)縫合止血 成功1例。3討論doc格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減痔術(shù)后繼發(fā)性大出血多因內(nèi)痔縫扎創(chuàng)面又深又大，傷及血管;或因內(nèi)痔 注射劑濃度過高,注射部位偏深，致痔核壞死脫落時(shí)蝕及較大血管所致。同 時(shí)硬化劑注射后可因病人抵抗力下降，局部感染形成慢性壞死，組織脆弱而 破裂出血。木組就有1例因注射后致組織廣泛壞死，組織脆弱而行電凝止血 及手術(shù)縫合止血失敗。岀血時(shí)間在術(shù)后616天。臨床上痔術(shù)后繼發(fā)性大 岀血多有術(shù)后排便不暢，臨廁努責(zé)和過度活動(dòng)等誘因。故術(shù)前應(yīng)將科學(xué)的

7、排 便方法及術(shù)后注意事項(xiàng)向患者說明。通過本組治療體會(huì)如下:痔術(shù)后繼發(fā)性 大出血的治療包括全身性一般治療和局部治療兩部分。入院后不必急于用 肛門鏡檢查尋找出血部位,因反復(fù)的肛門鏡檢查可使創(chuàng)面增大，加速出血而加重病情。入院后應(yīng)立即采取全身性一般治療:如監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，建立 靜脈雙通道補(bǔ)充血容量，積極抗休克及靜脈用止血藥和抗炎藥等。下一步就 接著選用局部治療方法中的一種來行局部止血治療，筆者首推foley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血法，多數(shù)病人經(jīng)foley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血后可免予手術(shù)縫合 止血。操作耍點(diǎn):導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)耍注入80-100 ml生理鹽水,比平時(shí)導(dǎo)尿時(shí)注入20 ml牛理鹽水多45倍;用重約lkg物體向外牽拉導(dǎo)尿管'并根據(jù)有 無繼續(xù)出血及病員耐受力可適當(dāng)調(diào)節(jié)牽引力大小;經(jīng)導(dǎo)尿管可注入含去甲 腎上腺素48mg冰鹽水100