淺談分級管理制度下零售藥店的發(fā)展方向

1、    淺談分級管理制度下零售藥店的發(fā)展方向    張仟 徐晶 劉永杰摘 要國務院于2018年8月在深化醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革2018年下半年主要工作任務中提出，要加強相關指導性文件制定，支持零售藥店連鎖發(fā)展。2018年11月，商務部頒布了全國零售藥店分類分級管理指導意見（征求意見稿）的通知。在全國零售藥店分類分級管理指導意見（征求意見稿）中提到：到2020年，保證大部分省市能建立起零售藥店分類分級管理制度，保證工作機制運行良好，到2025年，出臺全國統(tǒng)一的零售藥店分類分級管理法規(guī)政策體系，使行業(yè)水平達到全球領先水平，形成比較完善的藥品零售行業(yè)智慧管理模式和精

2、準監(jiān)管體制。此外，征求意見稿還提出，要實現(xiàn)高評級中藥店和診療機構(gòu)的合作與協(xié)調(diào)，共同負責醫(yī)院門診處方藥的外配任務。關鍵詞分級管理;零售藥店;醫(yī)藥改革doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.06.046中圖分類號f270;f724.2文獻標識碼a文章編號1673-0194（2020）06-0-030     引 言零售藥店作為人民群眾最常接觸的藥品供應者之一，對人民群眾的生命健康保障有重要的作用。在人口數(shù)量增長及醫(yī)療資源緊缺的當下，零售藥店在未來勢必會承擔起分流患者的責任。促進零售藥店相關政策的提出與落實，保證零售藥店在正確健康的方向下

3、發(fā)展，是目前需要著眼的問題。國務院就這一情況，提出了相關政策要求，如深化醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革2018年下半年主要工作任務全國零售藥店分類分級管理指導意見（征求意見稿）等，其中所傳達的有關零售藥店發(fā)展的要點如表1所示。在國務院所提出的政策中，更加強調(diào)零售藥店相關從業(yè)人員的主觀能動性，更加注重人民群眾所獲得藥學服務的高質(zhì)性，藥學服務的優(yōu)劣在未來對零售藥店的發(fā)展影響越來越大。同時，伴隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的興起以及目前信息技術的飛速發(fā)展，零售藥店在互聯(lián)網(wǎng)上也有著充足的市場潛力可以發(fā)掘。1     零售藥店與藥學服務的關系1.1   概述零售藥店，通常是

4、開放自選型場所，所售商品因零售藥店等級而有所區(qū)分，但大體上還是以藥品為主，輔以保健品、醫(yī)療器械。由于藥品與消費者的生命安全息息相關，往往需要由相關藥店工作人員為消費者答疑解惑，保證消費者的用藥安全與用藥質(zhì)量。藥學服務的宗旨，就是保障病人的生活品質(zhì)，以合理使用藥物為基礎開展的服務活動。對于消費者而言，最直觀感受到的藥學服務便是工作人員的服務態(tài)度、專業(yè)水準。零售藥店在藥品從生產(chǎn)至傳遞到消費者手中這一系列環(huán)節(jié)里，承擔著最后面向消費者這一重要的責任，藥學服務質(zhì)量的優(yōu)劣，對消費者對藥品的了解與使用，對幫助患者更好地治愈病情，對患者安全用藥等起到了不可或缺的作用。1.2   零售藥店開

5、展藥學服務存在問題在以前信息技術發(fā)展滯后的條件下，零售藥店早期的藥學服務大多數(shù)僅僅只能保持在門店內(nèi)，無法有效整理患者情況，并對其進行定向追蹤。盡管得益于現(xiàn)代信息技術的高速發(fā)展與廣泛應用，越來越多的零售藥店都實行了會員制度，并生成會員信息數(shù)據(jù)庫。然而現(xiàn)階段統(tǒng)計的會員數(shù)據(jù)具體內(nèi)容也非常片面，并不能真正對病人的病情展開指點，同樣也沒能真正把藥師服務的作用發(fā)揮出來，大多數(shù)藥店工作人員在售藥時并不能全面準確地提供相應的藥品信息，無法保證患者的用藥質(zhì)量。藥店工作人員所提供的藥學服務也大多停留在藥品推廣和藥物用法用量信息的告知這一層次，不能對顧客的用藥結(jié)果承擔后果。截至2019年2月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)

6、為475 073人，環(huán)比上月增加4 384人。目前，平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為3.4人，這一數(shù)據(jù)依舊遠低于世界藥學聯(lián)合會所公布的每萬人口6.2人的標準，我國執(zhí)業(yè)藥師的缺口依然存在。一些基層零售藥店內(nèi)部，依舊存在相關工作人員專業(yè)水平不足，甚至并不懂藥學相關知識的在崗人員的問題，也存在為了業(yè)績與利潤大力推薦保健品的情況?，F(xiàn)如今，盡管政府在相關規(guī)章制度上有了長足進步，但是仍受設計觀念及基層軟硬件條件等因素的制約，我國目前零售藥店的藥學服務依舊處于發(fā)展階段，在未來的發(fā)展道路上，還有許多問題需要解決。2     藥店分級管理政策演變我國零售藥店實施分級管理開始于2007年，

7、我國的食藥監(jiān)管局正式發(fā)布了關于開展藥品零售企業(yè)分級管理試點工作的通知，明確了5個省開展領收藥店分級管理制度的試點單位，分別是吉林省、江西省、山東省、湖南省和陜西省。2016年8月，和零售藥店分級管理制度相關的內(nèi)容正式出現(xiàn)在文件中，同時出臺了管理對策。2012年，零售藥店經(jīng)營服務規(guī)范的頒布，代表著分級分類管理制度在藥店的正式實施。2017年和2018年，相關分類標準征求意見稿相繼發(fā)表。商務部接受藥店分級的管理工作，形成了集合藥品監(jiān)管、衛(wèi)健委等多部委協(xié)作為一體的管理系統(tǒng)，政策得到了落實和深化，醫(yī)改大局已經(jīng)初步定性，在全國推行分類分級管理的理念實施時間提前了5年。在藥店分級管理發(fā)展的過程中，需要配合

8、完善的、統(tǒng)一的分類分級管理標準。鑒于此，藥品零售行業(yè)的市場格局一定會發(fā)生巨大改變。3     分級管理帶來的影響3.1   二類藥店的市場份額持續(xù)擴增在藥店分級管理制度實施的過程中，會明確藥店的經(jīng)營范圍，藥店的市場劃分一定會出現(xiàn)重大改革。中藥飲片的市場以二類的藥店為主。醫(yī)改的進一步深化，二類藥店的市場份額也會有所擴增，搶占醫(yī)院流出的處方藥市場。3.2   一類藥店要承擔倒閉和轉(zhuǎn)型風險藥店經(jīng)營的藥品范圍受限之后，價格相對透明的乙類0tc（over the counter，非處方藥）是一類藥店的首選，利潤縮減的同時，藥品的經(jīng)營種

9、類也在銳減，這對一類藥店的經(jīng)營產(chǎn)生了巨大打擊。所以對于一類藥店而言，可以仿照日本的經(jīng)營模式，以日化、藥妝、otc為主，實現(xiàn)藥品和周圍環(huán)境、消費水平等因素相結(jié)合，實現(xiàn)藥品的多元化經(jīng)營，既售賣基本的醫(yī)療藥品，又出售化妝品和護理器械，完成轉(zhuǎn)型。3.3   執(zhí)業(yè)藥師成為核心競爭力早在2002年，政府便已經(jīng)頒布藥品管理法實施條例，其中明確規(guī)定了執(zhí)業(yè)藥師在藥店中的配置及責任。有執(zhí)業(yè)藥師就職的二類藥店，一定會為藥學服務的品質(zhì)帶來可靠的保障，而且也可以塑造高品質(zhì)藥店的形象，為日后與醫(yī)院和網(wǎng)絡平臺的合作提供便利的條件，若二類藥店能夠把握機會，一定是分級管理利益作用的直接對象。除此之外，沒有執(zhí)

10、業(yè)藥師，除了出售藥品種類會有制約之外，具有掛證行為的藥店、藥師都會受到處治。隨著信息化時代的發(fā)展，多元化的經(jīng)營方式正在逐漸占據(jù)主流。零售藥店作為面向消費者的最后一環(huán)，藥學服務可以提高零售藥店自身的競爭力，直接或間接幫助藥店擴大自身規(guī)模、擴展自身業(yè)務范圍，并幫助零售藥店獲得更多收益。零售藥店作為提供藥學服務的主體，其藥學服務水平是否專業(yè)，藥學服務質(zhì)量是否優(yōu)秀，在一定程度上足以影響一家藥店的經(jīng)濟效益。3.4   藥品互聯(lián)網(wǎng)零售正在逐漸興起自2004年互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務管理辦法頒布開始，國家就已經(jīng)將目光投向了藥品互聯(lián)網(wǎng)零售這一片新天地，時至今日，國家就互聯(lián)網(wǎng)藥品零售提出了互聯(lián)網(wǎng)藥

11、品交易服務審批暫行規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）等相關政策。隨著國民文化水平及對新生事物接受能力的提高，國家也正在一步步不斷放寬網(wǎng)上藥品零售的限制。隨著人民群眾文化水平的提升，接受新事物的能力也越來越高，互聯(lián)網(wǎng)藥品交易作為一種影響民生的新型電子商務形態(tài)，其發(fā)展趨勢已然勢不可擋。4     未來發(fā)展趨勢以及產(chǎn)生的變革影響在線上，由于一類藥店只能經(jīng)營乙類非處方藥，而不能經(jīng)營處方藥和中藥飲片，所以經(jīng)營品種減少，盈利能力降低，生存困難。這些迫使他們選擇加盟連鎖公司，通過增加信息化裝備，增加技術人員，實行連鎖公司的管理制度來提升類別和等級水平。今后隨著電商

12、平臺朝著正規(guī)的形式發(fā)展，政府會支持醫(yī)保部門、醫(yī)療單位與評級高的藥店之間經(jīng)電商平臺開展業(yè)務活動合作，向患者提供非處方藥的“網(wǎng)訂藥店取”“網(wǎng)訂藥店送”等更便捷的服務方式，改善了消費體驗，更為今后承擔醫(yī)院的處方藥外流奠定了一個穩(wěn)定的基礎。全民醫(yī)保加上醫(yī)療保險制度的完善表明會有大額醫(yī)保資金注入醫(yī)療服務市場，這些資金很大一部分是國家投入。據(jù)估計，2020年我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值將達到6萬億元，可能變成全世界最大的醫(yī)藥市場。在線下，為了滿足人民群眾日益增長的需求，零售藥店有必要提供更高質(zhì)量的藥學服務給顧客。在零售藥店的發(fā)展中，不光要注意門店內(nèi)部軟硬件設施的及時更新與使用，同時也要注重工作人員帶給消費者的藥學服務

13、是否能夠滿足消費者的需求，注意消費者間是否有負反饋出現(xiàn)，保證在崗執(zhí)業(yè)藥師的知識水平能力，提升從業(yè)人員的專業(yè)技術與服務質(zhì)量。主要參考文獻1劉曉麗.o2o模式下零售企業(yè)的會員營銷j.市場研究，2018（5）：50-51.2曾世新.dtc專業(yè)藥房為何要求配備兩個以上的執(zhí)業(yè)藥師？j.21世紀藥店，2019（2）：54.3周玉濤.分級管理走向“有法可依”j.中國藥店，2018（1）：48-49.4國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心.2019年2月全國執(zhí)業(yè)藥師注冊情況j.中國食品藥品監(jiān)管，2019（4）：98.5毛俊鋒，郭文.2017年上半年我國醫(yī)藥工業(yè)經(jīng)濟運行分析j.中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2017（10）：1539-1544.6陳克鋒.合家福連鎖超市信息化建設與應用研究d.合肥：合肥工業(yè)大學，2008.7徐富，張勁柏，鄭樂藝，等.我國互聯(lián)網(wǎng)藥品零售情況及基于上海市民的認知、態(tài)度、行為調(diào)查j.中國藥房，2016（15）：2028-2031.