炎性腸梗阻的觀察與治療

1、湖北省高等教育自學(xué)考試畢業(yè)論文炎性腸梗阻的觀察與護(hù)理主考學(xué)校：武漢人學(xué)專 業(yè)：護(hù)理學(xué)指導(dǎo)教師：譚曉東考生姓名：伍雹準(zhǔn)考證號(hào)：07011062004工作單位：鄂州職業(yè)大學(xué)聯(lián)系電話：138718244932012年2月4日炎性腸梗阻的觀察與護(hù)理【摘 要】 目的 探討腹部手術(shù)后炎性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，捉高腸梗阻病 人腹部手術(shù)后各種并發(fā)炎癥的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法回顧2011年7月一2012年2 月我科室收治20例腹部手術(shù)后炎性腸梗阻病人分隨機(jī)為分兩組,即采用胃腸減 壓、抗炎、維持水電解質(zhì)平衡等方法，治療組20例在對照組基礎(chǔ)上加用屮藥湯 劑復(fù)方大承氣湯加減。觀察兩組患者癥狀改善、平均住院時(shí)間。結(jié)果20例腹

2、部手術(shù)后炎性腸梗阻病人無一例出現(xiàn)腸穿孔、腸痿。結(jié)論嚴(yán)密觀察病人排氣、 排便、腹脹、腹痛情況是炎性腸梗阻最早護(hù)理措施也是預(yù)防炎性腸梗阻的關(guān)鍵時(shí) 刻，觀察病人的肛門排便、排氣、腹痛、腹脹、腸鳴音情況，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理，炎 性腸梗阻病人是完全可以采取保守治療避免病人再次手術(shù)造成不良后果。【關(guān)鍵詞】炎性腸梗阻；觀察和護(hù)理任何原因引起的腸內(nèi)容物的正常運(yùn)行或通過發(fā)牛障礙均稱為腸梗阻。腸梗阻 是外科常見的急腹癥，其病因復(fù)雜、病情多變、發(fā)展迅速，不僅能引想腸管本身 的解剖功能改變并可導(dǎo)致全身性生理紊亂，茯至危及病人生命，炎性腸梗阻常發(fā) 生在腹部，手術(shù)早期是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲 出形成

3、的一種機(jī)械性與功能性同時(shí)粘連性腸梗阻。現(xiàn)將本病20例觀察與護(hù)理體 會(huì)報(bào)告如下。一、臨床資料木組炎性腸梗阻患者20例，其屮男13例，女7例，年齡最大75歲，最小 6歲，文化程度小學(xué)：3例,初中：5例，高中：5例，大專文化程度：7例。二、病情觀察1 嚴(yán)密觀察病人腸梗蠕動(dòng)的強(qiáng)弱：腸梗阻液體和氣體積聚擴(kuò)張情況，腸壁充 血水腫、血運(yùn)障礙情況，腸管膨脹，腸腔壓力升高，腸壁變薄，使腸壁靜脈回流 受阻，毛細(xì)血管及小靜脈淤血，腸壁充血、水腫，呈暗紅色，由于組織缺氧，毛 細(xì)血管通透性壇加，滲出液滲入腸腔及腹腔，使大量體液喪失，隨病情的進(jìn)展， 出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙，靜脈血栓形成，腸管缺血，壞死成穿孔。2嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確炎

4、性腸梗阻病人嘔吐量，丿求量等糾止病人水、電解質(zhì)紊亂 和酸堿失衡，應(yīng)結(jié)合病人脫水程度、血清、電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理安排輸液 和類調(diào)節(jié)輸液速度和量，維持體液平衡正確配制營養(yǎng)液，觀察給了病人營養(yǎng)液護(hù) 理效果，病人健丿隸狀態(tài)是保證減少腹部手術(shù)炎性腸梗阻發(fā)牛的必要措施。3.炎性腸梗阻唯一可行的治療方法是保守治療，先根據(jù)病人的情況，取得 病人的同意，嚴(yán)密觀察病人身體癥狀如腹痛程度，嘔葉量、肛門排氣、排便量、 腸鳴音來判斷是否再次進(jìn)行手術(shù)治療以防發(fā)生腸管缺血、壞死或穿孔。在臨床護(hù) 理屮排便、排氣情況是炎性腸梗阻最早采取措施，也是預(yù)防炎性腸梗阻關(guān)鍵對于 手術(shù)后早期排氣要嚴(yán)密觀察必須慎重對待延長禁食時(shí)間，梗阻

5、解除后12小時(shí)可 進(jìn)食少量流質(zhì)，48小時(shí)試進(jìn)半流質(zhì)飲食，但禁忌產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，按醫(yī)囑 輸液3。三、護(hù)理評估1 術(shù)前評估：（1）詳細(xì)詢問健康史和病史、既往是否腹部疾病史、外傷史、腹膜炎病史, 了解病人既往是否冇慢性腸梗阻癥狀或腹部疼痛。（2）了解腹痛的性質(zhì)（絞痛、陣發(fā)性疼痛或持續(xù)性疼痛）嘔吐物、胃腸減 壓抽岀液的性質(zhì)和量、腹脹、腸鳴音等體征變化，有無體液失衡表現(xiàn)以及輔助檢 查的結(jié)果（3）了解患者及家屈對疾病的想法和看法，有沒有對病情而產(chǎn)生焦慮情況, 恐懼的心理和因家庭困難對治療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)狀況承受不起。2 術(shù)后評估：觀察病人的生命體征，腹部癥狀和體征的變化，詢問麻醉方式，術(shù)中輸血、 輸液情況、

6、恢復(fù)情況、冇無感染、切口裂開的并發(fā)癥，以及管道引流通暢程度。1.心理護(hù)理：關(guān)心、同情病人，密切與病人溝通，鼓勵(lì)病人說岀自己的想法和看法，因?yàn)?木病本身給病人帶來了不少的痛苦，尤其是排便次數(shù)增加給病人的生活帶來困擾 和精神帶來傷害，我們應(yīng)該有針對性進(jìn)行解釋和安慰，告訴病人及家屬，炎性腸 梗阻是可以治愈的，消除病人焦慮不安、恐懼及緊張心理，讓病人樹立信心、主 動(dòng)性的配合治療和護(hù)理，應(yīng)尊重病人給病人私密的空間，讓病人有單獨(dú)衛(wèi)生間， 讓病人家屬了解病人實(shí)際健康狀態(tài)。2 臨床護(hù)理（1）非手術(shù)治療病人的護(hù)理%1 一般護(hù)理：關(guān)心、同情病人，密切與病人溝通消除病人顧慮，讓病人臥 床休息，觀察生命體征，當(dāng)病人生

7、命體征穩(wěn)定時(shí)，可采取半臥位，便膈肌卜降， 冇利于病人呼吸循環(huán)、系統(tǒng)功能的改善。病人應(yīng)禁飲、禁食，梗阻解除后12小 吋可進(jìn)食少量流質(zhì)，48小時(shí)試進(jìn)半流質(zhì)飲食，但禁忌產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，應(yīng) 及早使用胃腸減壓，在胃腸減壓期間，應(yīng)做好胃管護(hù)理，密切觀察并記錄引流液 的顏色、性質(zhì)及量。%1 嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓并詳細(xì)記錄， 嚴(yán)密觀察病人的腹部癥狀、體征及全身的情況，女口：嘔吐、排氣、排便、腹脹、 腹痛情況。%1 記錄出入液量及合理輸液維持體液平衡，應(yīng)結(jié)合病人脫水程度、血清、 電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理安排輸液種類，控制輸液速度和量。%1 病人嘔葉時(shí)，應(yīng)囑其坐起或頭偏向一側(cè)，避

8、免誤吸引想吸入性肺炎或窣 息，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，漱口保持口腔清潔，觀察記錄嘔吐物的顏色，性狀 和量。%1 遵醫(yī)囑正確，按時(shí)使用有效抗生素，同時(shí)注意觀察用藥效果及藥物的不 良反應(yīng)。（2）手術(shù)后病人的護(hù)理%1 一般護(hù)理：手術(shù)后病人取平臥位，全麻病人頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢, 麻醉清醒血壓平穩(wěn)后，病人應(yīng)取半臥位，以利于病人呼吸循環(huán)功能和改善，也有 利于腹腔滲液、滲血的引流，術(shù)后應(yīng)禁食，胃腸減壓，在腸蠕動(dòng)功能，恢復(fù)之前 病人應(yīng)予禁飲食，胃腸減壓，禁食期間給予補(bǔ)液，維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)，待 腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有肛門排氣后，可開始進(jìn)少量流質(zhì)若無不適，逐步過渡至半流質(zhì)及 普食，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕

9、動(dòng)恢復(fù)防止粘連性腸梗阻發(fā)生。%1 嚴(yán)密觀察神志，精神恢復(fù)情況，每3060分鐘，監(jiān)測生命體征至平穩(wěn) 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)岀入量，觀察冇無腹脹及腹痛，肚門排氣、排便情況，如果發(fā) 現(xiàn)界常及吋就診，妥善固定保持引流通暢。%1 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：觀察病人的生命體征、腹部癥狀和體征變化，注 意病人腹痛、腹脹的改善程度，嘔吐及肛門排氣、排便情況等，若病人出現(xiàn)腹部 脹痛、持續(xù)發(fā)熱、血口細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹壁切ii紅腫，或腹腔引流管或周圍流出 較多帶冇糞臭味的液體時(shí)應(yīng)警惕腹腔內(nèi)或切口感染及腸痿的口j能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告3.健丿隸指導(dǎo)（1）腹部手術(shù)后盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，吃易消化的食物，不 宜暴飲暴食，不要在飯后劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）避免腹部受涼，老年病人出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑保持人便暢 通。（3）平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前、便后洗手的良好習(xí)慣，減少腸