心血管系統(tǒng)特殊藥物的使用

1、心血管系統(tǒng)特殊藥物的使用一 強(qiáng)心藥（一）地高辛用途：用于充血性心力衰竭、非洋地黃中毒引起的房顫、房撲及室上性心動(dòng)過速。不良反應(yīng)：有積蓄性?？捎惺秤麥p退、惡心、嘔吐、下腹痛、軟弱、黃視、早搏、室上性心動(dòng)過速，房室傳導(dǎo)阻滯等。注意點(diǎn)：1 口服 0.52小時(shí)開始起效，36小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)。維持47天。2 頻繁心絞痛，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，顯著心動(dòng)過緩者忌用，肺心病，心肌炎，心肌梗死，冠心病伴心衰及乳母慎用3 老人腎功能不全者劑量應(yīng)減少。4 服藥期間或服藥后7天內(nèi)忌用鈣劑、腎上腺素、麻黃堿等，若必須補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密觀查下，將葡萄糖酸鈣稀釋后慢滴。5 與抗心律失常藥合用時(shí)宜適當(dāng)減少洋地黃劑量。6 用藥期間應(yīng)

2、防止低鉀。7 如果出現(xiàn)頻發(fā)早搏呈二聯(lián)律、心動(dòng)過緩或室性心動(dòng)過速，色視等即刻停藥，給予氯化鉀或苯妥英鈉解救。8 老人參考劑量：第一天0.250.5mg以后改為每日0.25mg,每日1次或分2次,23天后酌情改為維持量,每日0.1250.25mg。(二)西地蘭用途用于急性心衰.不良反應(yīng)同地高辛。但較少蓄積性。注意點(diǎn)1靜注后530分鐘起效,12h達(dá)最大效應(yīng)，維持24天。2靜注以25%50%GS20ml稀釋后緩慢注入。3見效后以口服洋地黃制劑維持。4余同地高辛。5老人參考劑量：首劑0.20.4mg，24h后可再給0.10.2mg，24h總量0.40.8mg。二抗心律失常藥（一） 鹽酸利多卡因，用途用于

3、頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。亦用于局部麻醉。不良反應(yīng)嗜睡，眩暈，呆滯，定向力喪失，感覺異常，聽力減退。大劑量可引起局部抽搐和驚厥、心臟停搏。 注意點(diǎn)（1）靜注后15-30s即起作用。（2）有嚴(yán)重心動(dòng)過緩、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征、癲癇大發(fā)作及對(duì)本品過敏者忌用；肝功能不全、心衰或顯著低血壓患者慎用。（3）搶救嚴(yán)重快速室性心律失?？筛鶕?jù)病情每隔20分鐘重復(fù)靜注，但2h內(nèi)不宜超過3次，初見療效后，以每小時(shí)60120mg靜滴，心律紊亂消失后逐漸減量停用。（4）注意監(jiān)測血壓、心電圖、血清電解質(zhì)。（5）本妥英鈉、苯巴比妥可降低本品血藥濃度。 (6) 本品可延長或加強(qiáng)氯化琥珀膽堿、中樞神經(jīng)抑制藥的

4、作用。（二） 鹽酸美西律 (慢心律) 作用及用途化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似,對(duì)心肌抑制作用小。.用于室性早博、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)及洋地黃中毒引起的心律失常 ,對(duì)利多卡因無效者也可試用本品。不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、震顫、頭痛、眩暈、心動(dòng)過緩、低血壓等。 注意事項(xiàng)（1）口服吸收良好。作用維持8h以上。（2）嚴(yán)重心動(dòng)過緩、II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯者、心源性休克及低血壓忌用；肝功能不全、心衰或休克患者慎用。（3）中毒血藥濃度與治療血藥濃度接近,劑量不宜過大。（4）與奎尼丁或心得安合用,可產(chǎn)生協(xié)同作用。（5）苯妥英鈉可加速本品代謝,本品能減慢茶堿代謝。(三)普羅帕酮(心律平)用途用于室性、

5、室上性早搏、心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、房撲、房顫。不良反應(yīng)輕度頭暈、惡心、口干及短暫血壓下降，用量較大時(shí)有竇房或房室傳導(dǎo)抑制、減量或停藥后可恢復(fù)。注意點(diǎn)1、 口服后12h見效。2、 心力衰竭、心源性休克，嚴(yán)重心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征，嚴(yán)重阻塞性肺部疾病，明顯低血壓，明顯電解質(zhì)紊亂及對(duì)本品過敏者忌用，肝腎功能不全者、孕婦及乳母慎用。3、 可增加地高辛及-受體阻滯劑血濃度。4、 忌與單胺氧化酶抑制劑合用。5、 其他抗心律失常藥可增加本品不良反應(yīng)。（四）鹽酸胺碘酮（可達(dá)龍）用途用于房性、交界性、室性早搏和心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房顫動(dòng),亦可用于心絞痛。不良反應(yīng)惡心、嘔吐、便秘、頭昏、失眠、震顫、光過敏、

6、ST段及T波改變、PR間期延長及QT間期延長、竇性心動(dòng)過緩。少數(shù)有竇性停博、竇房阻滯及藥疹，個(gè)別可出現(xiàn)快速室性心律等。長期服用可有角膜微小沉淀、甲狀腺功能紊亂、肝功能損害及肺纖維化。注意點(diǎn)、 病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期明顯延長及對(duì)碘過敏者忌用。甲狀腺功能紊亂者、肝腎功能不全、嚴(yán)重心衰者及老人、孕婦慎用，乳母不宜哺乳。、 服藥期間監(jiān)測心電圖。、 長期服藥者可考慮間歇用藥、每周服5天,停2天或在服藥1個(gè)月內(nèi)停用7天。、 服藥一年內(nèi)每3個(gè)月胸部X線檢查，6個(gè)月肝功能及甲狀腺功能檢查1次，最初6個(gè)月內(nèi)宜進(jìn)行眼科裂隙燈檢查。、 本品能提高地高辛、奎尼丁、阿普林定和普魯卡因胺的血藥濃度。

7、、 能增加鈣離子拮抗藥及-受體阻滯藥對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)及心肌收縮力的抑制作用。、 與單胺氧化酶抑制劑同用，使本品代謝減低。、 老人口服參考劑量每次0.1-0.15g，每日3次，維持量：每日0.1g，每日1-2次。（五）硫酸阿托品用途 用于竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、搶救銻劑中毒引起的心律失常，也可用作解痙及止吐藥。阿斯綜合征。不良反應(yīng)口干、皮膚潮紅、灼熱、興奮、散瞳、心跳加快。注意點(diǎn) 青光眼、前列腺肥大、器質(zhì)性幽門梗阻及腸梗阻患者忌用。急腹痛診斷未明確時(shí)、心肌梗死患者慎用。 與抗酸藥合用時(shí)，宜分開服。 老人每次0.5mg，每日3次。 用于解救有機(jī)磷急性中毒時(shí)須注意四項(xiàng)原則：早期給藥、足量給藥、靜

8、脈注射、反復(fù)應(yīng)用。 解救重度有機(jī)磷中毒時(shí)，應(yīng)與氯磷定合用，病情好轉(zhuǎn)后，本品用量減少，間隔拉長。 不用于有機(jī)磷中毒的預(yù)防。 有機(jī)磷輕度中毒應(yīng)與中暑區(qū)別，對(duì)不肯定者輕易使用本品反而有害。 阿托品化表現(xiàn)為瞳孔變大、皮膚干燥、顏面潮紅、唾液分泌減少、肺部羅音減少或消失、意識(shí)障礙減輕。 忌與堿性藥物配伍。三、抗心絞痛藥（一）、硝酸甘油用途 用于中止和（或）預(yù)防心絞痛發(fā)作，亦可用于急性肺水腫、腦貧血、肢端動(dòng)脈痙攣癥、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞等，靜滴用于迅速控制急性肺水腫、不穩(wěn)定心絞痛與急性心肌梗死的急性癥狀。不良反應(yīng) 頭脹、頭昏、搏動(dòng)性頭痛、偶可出現(xiàn)直立性低血壓或?qū)е履褪苄约俺砂a性。靜滴時(shí)，明顯血壓下降、心率增

9、速。注意點(diǎn) 易從皮膚及黏膜吸收，舌下給藥1-2分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)，維持30-40分鐘。緩釋劑0.5h起效，維持5-6h。靜滴立即起效，停藥即失效。 青光眼、低血壓、顱內(nèi)壓增高、腦出血者忌用.嚴(yán)重肝腎功能不全者、孕婦及乳母慎用。 監(jiān)測血壓及心功能，據(jù)此調(diào)節(jié)劑量。 靜滴應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 長期或大劑量用藥，停藥前應(yīng)逐漸減量，以免癥狀反跳。 其他血管擴(kuò)張劑、抗高血壓藥、-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、神經(jīng)抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥、乙醇可加強(qiáng)本品的降壓作用。 本品可加強(qiáng)二氫麥角堿作用，降低肝素療效。 忌與酒類同用。 噴劑又名永保心靈（Nitrolingual）（三） 消心痛 5mg或10mg 用途

10、用于心絞痛的治療和預(yù)防，心肌梗死的治療和維持治療，亦用于急、慢性心力衰竭，動(dòng)脈內(nèi)膜炎及伴又周圍血管痙攣的疾病。不良反應(yīng) 頭痛、眩暈、偶有直立性低血壓、皮疹、敏感者可有惡心、嘔吐、蒼白、出汗甚至虛脫，久用個(gè)別有耐藥性。注意點(diǎn) 舌下含服2-3分鐘起效，維持1-2h?？诜?5-30分鐘起效，維持4-6h。 應(yīng)從小劑量開始，按病情需要調(diào)節(jié)劑量。 開始服用時(shí)出現(xiàn)的頭痛常于繼續(xù)服用后消失。四、抗休克、血管活性藥（五種）（一） 鹽酸腎上腺素用途 用于支氣管哮喘、過敏性休克及心臟停博復(fù)蘇等。不良反應(yīng) 焦慮不安、面色蒼白、寒顫、頭痛、心率異常增快及心悸，可發(fā)生心律不齊，嚴(yán)重者可致心室顫動(dòng)，大劑量或靜注后可致血壓

11、劇升。注意點(diǎn) 心臟病、高血壓、糖尿病、洋地黃中毒、外傷性和出血性休克、甲亢、心源性哮喘及孕婦忌用。器質(zhì)性腦病、青光眼、精神疾患慎用。 與其他擬交感胺類藥有交叉過敏。 忌與全麻藥、-受體阻滯劑、洋地黃苷、麥角胺及胍乙啶合用。 靜脈注射液濃度0.1mg/ml，靜滴濃度0.01mg/ml。 氣管內(nèi)滴入時(shí)可將總量以NS 稀釋至12ml快速滴入。 密卻觀察心率、心律及血壓變化。 避光、避熱保存，溶液變色即不可使用。（二）鹽酸異丙腎上腺素用途 用于支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯或其他緩慢心律失常及中毒性休克。不良反應(yīng) 有心悸、心率加快、頭昏、惡心、喉干等。注意點(diǎn) 心絞痛、心肌梗死、心動(dòng)過速、糖尿病、甲亢者忌用。

12、 與腎上腺素類有交叉過敏。 用于休克時(shí)宜先補(bǔ)充血容量。 靜滴速度過快、濃度過高，可致室性早博，心動(dòng)過速，甚至心室顫動(dòng)。 密卻觀察心率、心律及血壓。若心率增快到每分鐘140次或出現(xiàn)心律不齊應(yīng)停藥。 忌與堿性藥物配伍。（三）鹽酸多巴胺用途 用于各種類型休克及難治性心力衰竭。不良反應(yīng) 偶有惡心、嘔吐、面部潮紅。若劑量過大，可出現(xiàn)呼吸加速、頭痛、心絞痛、心律失常等。藥物外漏可致組織壞死。注意點(diǎn) 嗜鉻細(xì)胞瘤及心動(dòng)過速者忌用。對(duì)其他擬交感類藥物高度過敏者，對(duì)本品也異常敏感須忌用。 一般濃度<0.8mg/ml。 用藥前宜先糾正低血容量及酸中毒。 密卻觀察心率、血壓、尿量及一般情況，監(jiān)測心電圖，并及時(shí)調(diào)

13、整劑量。 忌與堿性藥物配伍。 停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。 輸注時(shí)局部發(fā)生滲出的處理：迅速用NS 將酚妥拉明稀釋成0.5mg/ml濃度，用細(xì)注射針在受累的蒼白區(qū)皮下局部浸潤注射，總量為0.10.2mg/kg。 與氟烷、環(huán)丙烷等全麻藥合用易致心律失常。與單胺氧化酶抑制劑并用可增加本品的升壓作用。與胍乙啶，三環(huán)類抗抑郁藥合用，會(huì)增強(qiáng)本品效應(yīng)，引起高血壓及心律失常，不能與-受體阻滯劑合用。與噻嗪類合用可阻斷心、腎、腸系膜的多巴胺受體。（四） 鹽酸多巴酚丁胺用途 用于急、慢性心力衰竭伴休克，心臟手術(shù)低排綜合癥，急性肺水腫。不良反應(yīng) 偶有惡心、嘔吐、頭痛、心絞痛、非特異性胸痛、心悸和呼吸急促。注意點(diǎn) 孕婦、高血壓、特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄、糖尿病、心室率過緩之房顫及房撲患者忌用。 嚴(yán)密觀察心率、血壓、心電圖等變化。 忌與堿性藥物配伍。 不能與-受體阻滯劑合用。 不宜加入全血或血漿中使用。 輸注液配制后須在24h內(nèi)用完。（五） 阿拉明 用途 用于心源性、中毒性、過敏性及外傷性休克。不良反應(yīng) 失