肺功能的臨床應(yīng)用2

1、肺功能的臨床應(yīng)用廣東省中醫(yī)院內(nèi)三科 談馨媛你你 年年 輕輕 嗎？嗎？你你 的的 肺肺 年年 輕輕 嗎？嗎？肺功能檢查的臨床意義肺功能檢查的臨床意義 1. 早期檢出肺、氣道病變?cè)缙跈z出肺、氣道病變2. 鑒別呼吸困難的原因鑒別呼吸困難的原因3. 評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度4. 評(píng)定藥物和其它治療方法的療效評(píng)定藥物和其它治療方法的療效5. 評(píng)估胸、腹部外科手術(shù)耐受力評(píng)估胸、腹部外科手術(shù)耐受力6. 勞動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)估7. 危重病人的監(jiān)護(hù)危重病人的監(jiān)護(hù)肺功能檢查的禁忌證 近期有大咯血近期有大咯血 心功能不穩(wěn)定心功能不穩(wěn)定 氣胸、肺大泡氣胸、肺大泡 基本知識(shí)基本知識(shí) 常規(guī)肺通氣

2、功能 肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）、呼氣中期流速（MMEF） 最大分鐘通氣量（MVV） 肺容量 功能殘氣量（FRC）、殘總比（RV/TLC%） 肺換氣功能 彌散功能（DLCO）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2） 運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)（CPX） 分側(cè)肺功能檢查 放射性同位素肺通氣-灌注掃描通氣功能肺功能正常阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降 FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降均下降 原因：原因： 氣管

3、支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘；支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎 肺氣腫、肺氣腫、COPD 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙肺體積受限引起的肺容量減少肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因： 肺臟變小肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等矽肺等 胸廓活動(dòng)受限胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸膜積液，增厚，粘連

4、，胸廓畸形 胸腔受壓胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌無力呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等 單側(cè)主支氣管完全性阻塞單側(cè)主支氣管完全性阻塞混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，F(xiàn)EV1/FVC、 FEV1 、MVV均下降；均下降； TLC和和RV可不增高?？刹辉龈?。 原因：原因： 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張 矽肺、煤塵肺矽肺、煤塵肺 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 FVC

5、FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - / 限制性限制性 / - - / 混合性混合性 ？ ？容量容量 流速流速 阻塞阻塞 正常正?；旌匣旌?輕輕 中中 重重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 為異常為異常氣道反應(yīng)性檢測(cè) 支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn) 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)意義 診斷診斷 (支氣管哮喘支氣管哮喘隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘、COPD) 評(píng)估疾病嚴(yán)重程度評(píng)估疾病嚴(yán)重程度 評(píng)估疾

6、病治療效果評(píng)估疾病治療效果 研究發(fā)病機(jī)理研究發(fā)病機(jī)理 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 肺通氣功能正常： 支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn) 肺通氣功能異常： 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)支氣管哮喘 支氣管激發(fā)試驗(yàn)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)：陽性陽性（FEV1下降率20%） 診斷支氣管哮喘敏感性強(qiáng)，特異性較高。支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：陽性陽性（FEV1改善率15%, 且FEV1絕對(duì)值增加200ml） 2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)“支氣管哮喘指南” 級(jí)別級(jí)別 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性）I I級(jí)級(jí): : FEVFEV1 1/FVC70%/FVC=80%=80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值IIII級(jí)級(jí): :

7、FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%，50%=50%=FEVFEV1 180%80%IIIIII級(jí)級(jí): : FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%，30%=30%=FEVFEV1 1 5 50%0%級(jí)級(jí): : FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%，F(xiàn)EVFEV1 130%30%預(yù)計(jì)值或預(yù)計(jì)值或 FEVFEV1 150%60歲歲)1.1.常規(guī)肺通氣功能常規(guī)肺通氣功能 肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC%）2.2.最大分鐘通氣量最大分鐘通氣量（MVV） 肺通氣功能指標(biāo)測(cè)定較為簡(jiǎn)便，是較好的初篩檢查，肺通氣功能指標(biāo)測(cè)定較為簡(jiǎn)便，是較好的初篩檢查

8、，反映氣道阻塞程度及患者的呼吸儲(chǔ)備、呼吸肌肉強(qiáng)反映氣道阻塞程度及患者的呼吸儲(chǔ)備、呼吸肌肉強(qiáng)度和動(dòng)力水平，其測(cè)量值下降預(yù)示術(shù)后更易發(fā)生肺度和動(dòng)力水平，其測(cè)量值下降預(yù)示術(shù)后更易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥部感染等并發(fā)癥3.3.肺容量肺容量 功能殘氣量（FRC）、肺總量(TLC)、 殘總比（RV/TLC%）4.4.肺換氣功能肺換氣功能 彌散功能（DLCO 、DLCO/VA） 動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aCO2） 術(shù)前肺彌散功能反映患者可利用的肺泡膜面術(shù)前肺彌散功能反映患者可利用的肺泡膜面積、厚度及肺毛細(xì)血管容積，其測(cè)量值明顯積、厚度及肺毛細(xì)血管容積，其測(cè)量值明顯下降者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的危險(xiǎn)性增加下降者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭

9、的危險(xiǎn)性增加 5. 5. 運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)（CPXCPX） VOVO2max2max、VOVO2max2max/kg/kg 手術(shù)預(yù)測(cè)價(jià)值高，隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加，受手術(shù)預(yù)測(cè)價(jià)值高，隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加，受試者的通氣量、攝氧量（耗氧量）、試者的通氣量、攝氧量（耗氧量）、CO2產(chǎn)產(chǎn)生量、脈率及心搏出量都相應(yīng)增加，即增加生量、脈率及心搏出量都相應(yīng)增加，即增加整個(gè)心肺系統(tǒng)及氧運(yùn)送系統(tǒng)的負(fù)荷，在某種整個(gè)心肺系統(tǒng)及氧運(yùn)送系統(tǒng)的負(fù)荷，在某種程度上與手術(shù)對(duì)患者施加的負(fù)荷相似，故能程度上與手術(shù)對(duì)患者施加的負(fù)荷相似，故能比較全面地判斷患者的手術(shù)耐受力比較全面地判斷患者的手術(shù)耐受力腹部手術(shù)腹部手術(shù) 術(shù)前FEV150MVV50，F(xiàn)VC2L, PaCOFVC2L, PaCO