高血壓與輔助診斷——舒貝課件

1、高血壓與輔助診斷高血壓四項臨床意義簡述高血壓診斷標準： 收縮壓140mmHg 和/或舒張壓90mmHg 2003 年WHO/ISH 高血壓處理指南 對于一般高血壓患者降壓目標應(yīng)是140/90mmHg 以下; 對于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)降至130/80mmHg 以下。高血壓的流行病學 目前，我國每15 秒鐘就有一人死于心腦血管疾病，心腦血管疾病的總發(fā)病率和死亡率已接近發(fā)達國家的水平。2004 年衛(wèi)生部統(tǒng)計資料表明，我國城市人口心腦血管疾病死亡率為200/10 萬人，農(nóng)村為142/10 萬人，分別占死亡構(gòu)成的37%和28%；居死亡原因首位。 高血壓是造成心腦血管疾病的主要原因之一。高血

2、壓患病人數(shù)統(tǒng)計高血壓患病人數(shù) (百萬)市場經(jīng)濟市場經(jīng)濟體制國家體制國家前社會主前社會主義經(jīng)濟國家義經(jīng)濟國家印度印度拉美及拉美及加勒比海地區(qū)加勒比海地區(qū)中東中東/伊斯蘭伊斯蘭國家國家中國中國亞洲其他地區(qū)亞洲其他地區(qū)及島嶼國家及島嶼國家非洲撒非洲撒哈拉地區(qū)哈拉地區(qū)Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223高血壓流行的一般規(guī)律 經(jīng)過多年的流行病學研究，現(xiàn)在對高血壓在人群中的流行特征和規(guī)律有了比較清楚的認識。高血壓流行的一般規(guī)律是：（1）高血壓患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地

3、區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（5）與飲食習慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；（6）與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟文化越發(fā)達，人均血壓水平越高；（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。 血壓升高導致 血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險因素 我國為腦卒中高發(fā)國家。我國每年新

4、發(fā)生腦卒中250 萬人，累計存活腦卒中700萬人。我國10 組人群研究表明，血壓水平與腦卒中發(fā)病危險呈對數(shù)線性關(guān)系，基線收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)生相對危險增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中危險增加46%。東亞人群分析顯示，中國和日本人群中，血壓升高對腦卒中發(fā)病作用強度為西方人群的1.5 倍。 血壓升高導致 血壓升高是中國人群冠心病、心力衰竭的危險因素 血壓升高是是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨立危險因素。血壓急劇升高可誘發(fā)急性心肌梗死。我國每年新發(fā)生心肌梗死50 萬人，累計存活心肌梗死150 萬-200 萬人。 高血壓是引起心力衰竭 的主

5、要病因之一： 長期的血壓升高誘發(fā)或促進了 心臟重構(gòu)的發(fā)生發(fā)展,表現(xiàn)為 心臟的肥厚或擴張,伴或不伴 有心力衰竭的癥狀和體征。 高血壓患者的心血管風險分層 2007年歐洲高血壓指南依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進行總體心血管風險分層高血壓(mm/Hg)其它風險因素，OD或疾病正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值SBP 130-139或DBP 85-891度高血壓SBP 140-149或DBP 90-992度高血壓SBP 160-170或DBP100-1093度高血壓SBP180或DBP 110無其它風險因素平均風險平均風險低危中危高危1-2個風險因素低危低危中危中危極高危

6、3個或更多的風險因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害高血壓的診斷性評估： 確定血壓水平及其它心血管病危險因素； 判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）； 尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床的情況； 目的是利于高血壓原因的鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導診斷措施及預(yù)后判斷。所需信息來自患者的家族史、病史、體格檢查及實驗室檢查。血壓調(diào)節(jié)機制：高血壓的分類： 原發(fā)性高血壓： 以高血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。 原發(fā)性高血壓目前尚無可根治方法。 繼發(fā)性高血壓： 由某些確定的

7、疾病或病因引起的血壓升高。 可通過手術(shù)得到根治或改善，因此，及早明確診斷能明顯提高治愈率或阻止病情進展。繼發(fā)性高血壓主要疾病和病因： 腎實質(zhì)性高血壓（最常見） 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征） 主動脈縮窄繼發(fā)性高血壓實驗室檢查項目： 血漿腎素活性 血及尿醛固酮 血及尿兒茶酚胺 動脈造影 腎和腎上腺超聲 CT 或MRI高血壓四項： 高血壓四項：腎素活性（PRA），醛固酮(ALD) 高血壓 四項意義： 目前檢測血漿中腎素活性（PRA）和醛固酮（ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標。對一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病

8、機理的探討有著重要意義。高血壓四項針對人群： (1)中、重度血壓升高的年輕患者； (2)癥狀、體征或者實驗室檢查有懷疑線索（如肢體脈動搏動不對稱性減弱或者缺失，腹部聽到粗糙的血管雜音，近期明顯怕熱/多汗/消瘦/血尿/明顯蛋白尿等）； (3)降壓藥聯(lián)合治療效果很差或者治療過程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)又明顯升高； (4)急進性高血壓和惡性高血壓患者。高血壓四項標本檢測注意事項： 1,腎素活性（PRA）檢測需要EDTA-K2抗凝的血漿樣本，血清樣本不能檢測。 2,高血壓檢測需要血漿至少1.8ml，因此需要采集EDTA-K2抗凝管（血常規(guī)管）兩管左右全血； 3,清晨（8：00am）采血； 4,高血壓

9、檢測申請單需要注明樣本采集的體位： * 基礎(chǔ)狀態(tài)（臥位）：受試者進普通飲食，采血前臥床過夜或臥位1.52h后再采血，以EDTA-K2抗凝； * 激發(fā)狀態(tài)（速尿+立位）：在基礎(chǔ)狀態(tài)下采血后，給受試者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg體重比例，最大劑量不超過50mg，保持立位，活動2h（暫禁食、禁水），2h后采血，抗凝劑同臥位； 5,患者應(yīng)普鈉飲食三天后再進行檢測。另外，患者應(yīng)測定取血前24小時尿鈉含量，以供分析結(jié)果時參考； 6,測定前患者應(yīng)停用降壓藥3周以上；停用利尿劑4周以上；停用避孕藥6周以上；不宜停藥的患者慮改用對實驗影響較小的藥物； 7,樣本應(yīng)盡快離心(不要低溫離心機)，并將血漿于2

10、0 冷凍保存，測定前迅速解凍至室溫。但是，長期低溫保存的血漿標本的血管緊眼素水平會升高，影響檢測結(jié)果。血中腎素活性、醛固酮對某些疾病的鑒別診斷醛固酮升高醛固酮升高 醛固酮降低（或正常）醛固酮降低（或正常） 腎素增高（或正常） 繼發(fā)性醛固酮增多癥（肝硬化、腎病、心功能不全、妊娠中毒癥、失鈉性腎炎、腎血管性高血壓病、神經(jīng)性厭食、Bartter綜合征） 原發(fā)性腎上腺機能不全（阿狄森?。┠I素減低 原發(fā)性醛固酮增多癥、ACTH依賴性醛固酮增多癥 17-羥化酶缺乏癥，地塞米松依賴性高血壓、DOC增多癥、一部分原發(fā)性高血壓 高血壓四項檢測的影響因素腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是調(diào)節(jié)血管功能，維持

11、血壓的重要的內(nèi)分泌控制系統(tǒng)。它的生理作用很復雜，涉及的器管廣泛，幾乎全身各系統(tǒng)都有它作用的蹤跡。它是人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定不可缺少的調(diào)控系統(tǒng)。因此，實驗室檢測結(jié)果對于此系統(tǒng)疾病的臨床診斷有著重要的意義。但是，由于系統(tǒng)的影向因素很多，所以，檢測結(jié)果的準確性也受到很大影響。 1，體位 2 ，納攝入量 3 ，藥物因素 4 ，PH值 5 ，溫度對待測樣本影響 6 ，晝夜節(jié)律、年齡對腎素、醛固酮的影響高血壓四項檢測： 檢測方法: 放射免疫法 放免法檢測原理： 125I標記抗原(*Ag)與未標記抗原(Ag)競爭限量抗體(Ab)上的結(jié)合位點，Ag濃度和*Ag- Ab復合物呈負相關(guān)的函數(shù)關(guān)系，并表現(xiàn)在劑量反應(yīng)曲線上，

12、以該曲線為依據(jù)即可對樣品進行定量。 檢測儀器：GC-2016放射免疫計數(shù)器 檢測試劑：PRA-美國DisSorin公司 ALD-美國DSLabs公司項目優(yōu)勢： 所使用的試劑儀器我們經(jīng)過了嚴格的方法學驗證。 嚴格的實驗室質(zhì)量控制： 室間質(zhì)評： PRA、ALD每年參加兩次美國CAP組織的室間質(zhì)評，在世界范圍內(nèi)與各實驗室進 行對比，現(xiàn)回報結(jié)果都合格。 室內(nèi)質(zhì)控： （1）室內(nèi)質(zhì)控品為高（H）、低（L）兩種，實驗過程中 要求兩種質(zhì)控品每天和標準 曲線一起進行，以確定實驗測定結(jié)果的可靠性。 （2）當天的質(zhì)控不能超出3SD（標準差）范圍，記錄并審核每天的質(zhì)控情況，檢測的 室內(nèi)質(zhì)控方法及失控判斷標準依照室內(nèi)質(zhì)量控制管理程序