產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉用藥——黃蔚

1、產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉用藥四川大學(xué)華西第二醫(yī)院麻醉科四川大學(xué)華西第二醫(yī)院麻醉科黃黃 蔚蔚West China Second Hospital Sichuan University 前言 妊娠與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的生理改變 常用硬膜外局麻藥 常用脊麻局麻藥 我們的研究West China Second Hospital Sichuan University 在過去的20年并發(fā)癥推動(dòng)了產(chǎn)科麻醉的發(fā)展West China Second Hospital Sichuan UniversityWest China Second Hospital Sichuan University妊娠期與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的生理病理學(xué)

2、變化妊娠期與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的生理病理學(xué)變化1、妊娠時(shí)產(chǎn)婦為平衡前移的重心，腰曲更為嚴(yán)重，腰椎椎間隙變窄，導(dǎo)致硬膜外和腰椎穿刺較為困難2、妊娠期間激素的效應(yīng)及胎兒機(jī)械性壓迫可導(dǎo)致骨盆的擴(kuò)張和旋轉(zhuǎn)其結(jié)果是： 1）、在側(cè)臥位時(shí)產(chǎn)婦的頭位置更低，當(dāng)鞘內(nèi)注射局麻藥后藥液易向頭側(cè)擴(kuò)散 2)、髂骨最高點(diǎn)連線由非妊娠時(shí)的L4椎體或L4-5間隙，升至L3-4，這樣可能導(dǎo)致穿刺點(diǎn)選擇有誤，如選擇L3-4，實(shí)際可能是L2-3West China Second Hospital Sichuan University 3、胸突最低點(diǎn)上移（由妊娠時(shí)的T8上移至T6）平臥位時(shí)高比重局麻藥容易向頭部擴(kuò)散 4、下腔靜脈受壓迫及

3、血管內(nèi)容量增加，導(dǎo)致硬膜外腔靜脈充盈，與非妊娠病人比較，血管損傷幾率增加 5、妊娠激素改變導(dǎo)致組織水腫，使黃韌帶的鑒別較為困難穿破硬膜的幾率增加West China Second Hospital Sichuan University 6、腹內(nèi)壓升高，硬膜外靜脈擴(kuò)張，使硬膜外腔有效空間減少，并避免了藥物自椎間孔散失。腦脊液低蛋白使局麻藥的非結(jié)合部分增加，即有活性的游離藥物增多?；蛟S由于孕酮水平增高，對(duì)局麻藥的敏感性改變。所以硬膜外阻滯所需局麻藥用量較非妊娠病人減少，局麻藥用量也相應(yīng)減少30%50%West China Second Hospital Sichuan University 7、妊

4、娠時(shí)血液的變化 1）妊娠期間大多數(shù)凝血因子增加形成高凝狀態(tài) 2）妊娠晚期血小板計(jì)數(shù)可能輕度減少而在體內(nèi)活性增加 3）健康產(chǎn)婦發(fā)生血小板計(jì)數(shù)降低的幾率接近8%。（妊娠 婦女血小板在50 109/L的處理應(yīng)和一般正常婦女一樣）West China Second Hospital Sichuan University產(chǎn)科常用椎管麻醉內(nèi)方法產(chǎn)科常用椎管麻醉內(nèi)方法 脊麻（SA) 硬膜外麻醉(EA) 腰硬聯(lián)合麻醉(CSE)West China Second Hospital Sichuan University產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉的目的 剖宮產(chǎn) 分娩鎮(zhèn)痛West China Second Hospital Si

5、chuan University用于分娩鎮(zhèn)痛局麻藥要求 鎮(zhèn)痛有效并可控制 孕婦安全 不減弱產(chǎn)力 不改變產(chǎn)道 不抑制胎兒West China Second Hospital Sichuan University常用局麻藥常用局麻藥 常用局麻藥均易通過胎盤 局麻藥依其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為酯類、酰胺類 酰胺類（利多卡因、布比卡因、羅派卡因等）大部分在肝臟酶失活，通過N-脫羥基和水解作用使酰胺鍵裂解。不被胎盤分解，大量用不良反應(yīng)較酯類多West China Second Hospital Sichuan University 酯類（普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因）其酯鍵大多經(jīng)血漿膽堿酯酶以不同的速度水解，也在胎

6、盤內(nèi)水解，其中氯普魯卡因的水解速度最快，移行至胎兒較少較安全，毒性較低，作用時(shí)間短 酰胺類作用可靠，滲透性強(qiáng)，作用時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)不多，故仍被產(chǎn)科普遍應(yīng)用West China Second Hospital Sichuan University局麻藥的毒性作用局麻藥的毒性作用 毒性作用由高到低的順序是： 布比卡因丁卡因依替杜卡因利多卡因氯普魯卡因West China Second Hospital Sichuan University 常用毒麻藥的硬膜外一次使用極量： 普魯卡因 1g (200mg/kg) 利多卡因 400mg (8mg/kg) 丁卡因 75mg (1.5mg/kg) 布比卡

7、因 225mg ( 4.5mg/kg) 羅哌卡因 200mg (4mg/kg)West China Second Hospital Sichuan University硬膜外用藥硬膜外用藥 32-氯普魯卡因氯普魯卡因 在用于剖腹產(chǎn)術(shù)的局麻藥物中，2-氯普魯卡因起效最迅速（約5 min），持續(xù)時(shí)間最短，大約45 min。因其迅速被母體血漿膽堿酯酶降解，其局麻藥毒性風(fēng)險(xiǎn)較其它局麻藥物低，移行到胎兒最少 副作用是該藥可拮抗硬膜外阿片類藥物（特別是芬太尼）。這與2-氯普魯卡因（或其代謝產(chǎn)物）與阿片受體結(jié)合有關(guān)West China Second Hospital Sichuan University 在

8、特殊情況下氯普魯卡因能有效緊急剖宮產(chǎn)、補(bǔ)救硬膜外麻醉不足。當(dāng)確信導(dǎo)管置于硬膜外腔，并以給予最大安全劑量的酰胺類麻醉劑未達(dá)到需要的阻滯水平時(shí)，補(bǔ)充10ml-20ml的氯普魯卡因通常能達(dá)到滿意的手術(shù)麻醉水平 考慮氯普魯卡因可能存在神經(jīng)毒性，禁止鞘內(nèi)使用West China Second Hospital Sichuan University 1.5-2利多卡因利多卡因 添加腎上腺素（1：200，000）最大劑量增加，加與不加最大劑量分別是7 mg/Kg和5 mg/Kg；麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉效果增強(qiáng) 堿化利多卡因可以加快起效時(shí)間，PH的提高使更多局麻藥處于非離子化脂溶性的自由堿狀態(tài)，容易穿過神經(jīng)鞘，從

9、而加速起效時(shí)間，增加神經(jīng)阻滯程度。但麻醉平面擴(kuò)散也快 配制8.4%碳酸氫鈉1ml+2利多卡因10ml，PH可以升至7.08-7.51West China Second Hospital Sichuan University 0.5的布比卡因的布比卡因 0.5的布比卡因起效緩慢（約30 min），持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（約120-180 min）。同時(shí)布比卡因?qū)μ簬谉o影響。但由于使用高濃度的布比卡因報(bào)道出現(xiàn)難治性心跳驟停，且多發(fā)生于產(chǎn)婦，美國FDA禁止0.75的布比卡因用于產(chǎn)科麻醉。因?yàn)?.75的布比卡因所產(chǎn)生的全身中毒癥狀較其低濃度更難復(fù)蘇West China Second Hospital Sich

10、uan University 通過堿化布比卡因加快起效，其效果不如短效局麻藥明顯，而且適宜堿化與堿基完全沉淀之間的差數(shù)很小。堿化液用量是堿化利多卡因的1/10, 每10 ml布比卡因中可加入0.1 ml碳酸氫鹽West China Second Hospital Sichuan University 妊娠期更易發(fā)生局麻藥中毒的原因尚未明確，這可能與該人群更常使用布比卡因和妊娠期間硬膜外靜脈叢充盈更易刺破有關(guān)此外，妊娠期間的生理變化使這些患者更難復(fù)蘇。雖然妊娠并未增加布比卡因的心臟毒性，但布比卡因毒性后，其對(duì)心臟功能的損害較其它局麻藥明顯West China Second Hospital Si

11、chuan University 0.5羅哌卡因羅哌卡因 羅哌卡因不如利多卡因起效迅速，但羅哌卡因作用時(shí)間較長(zhǎng)，大約120-180 min。與布比卡因相比，羅哌卡因具有明顯的安全性（如心臟毒性降低）。同布比卡因不同，羅哌卡因是單一的S-異構(gòu)體，這較R-異構(gòu)體的心臟毒性降低West China Second Hospital Sichuan University 羅哌卡因的側(cè)鏈較短，脂溶性低，臨床資料和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均表明其作用較布比卡因低，作用強(qiáng)度約為布比卡因的2/3。效能問題是潛在的臨床價(jià)值的關(guān)鍵，有人認(rèn)為其心臟的毒性及運(yùn)動(dòng)阻滯小僅僅是低效能所致。羅哌卡因在產(chǎn)科大部分用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,一般采用低

12、濃度加阿片類藥物West China Second Hospital Sichuan University 左旋布比卡因左旋布比卡因 左旋布比卡因?yàn)椴急瓤ㄒ虻淖笮R像體，其心臟毒性低且與作用強(qiáng)度無關(guān)，與右旋體或外消旋混合物相比無選擇性阻滯。將0.5%布比卡因和0.5%左旋布比卡因分別用于剖宮產(chǎn)麻醉；0.25%布比卡因和0.25%左旋布比卡因分別用于分娩鎮(zhèn)痛，它們的起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛質(zhì)量、感覺阻滯的擴(kuò)散及不良反應(yīng)等方面沒有明顯差別Bader AM.Tsen LC.Camann wR.Nephew E,Datta S.Clinical effects and fetal plasma concentr

13、ations of 0.5%epidural levubupivacaine versus bupivacaine for cesarean delivery .Anesthesiology 1999;90:642-648Burke D,Henderson DJ,Simpson AM,et al.Comparison of 0.25%S(-)-bupivacaine with 0.25%RS-bupivacaine for epidural analgesia in labour.Br JAnaesth 1999;83:750-755West China Second Hospital Sic

14、huan University 有研究結(jié)果表明，等效劑量羅哌卡因和左旋布比卡因硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)均能取得滿意鎮(zhèn)痛及手術(shù)要求，左旋布比卡因優(yōu)于羅哌卡因的肌松效果，對(duì)患者和新生兒無不良影響。在分娩鎮(zhèn)痛中其有效濃度與布比卡因相似0.0625%-0.125%Khaw KS，Ngan Kee WD，Wong EL，Liu JY，Chung R。Spinal ropivacayine for cesarean section：a dose-finding study Anesthesiology。2001 Dec；95（6）：1346-1350。West China Second Hospital Si

15、chuan University布比卡因、羅哌卡因心臟毒性比較布比卡因、羅哌卡因心臟毒性比較 布比卡因羅哌卡因心跳驟停發(fā)生率、復(fù)跳率高 低低 高負(fù)性肌力作用強(qiáng)抑制弱引起心跳驟停劑量小大房室傳導(dǎo)阻滯長(zhǎng)短作用機(jī)理抑制鈣通道抑制鈣通道+心肌纖維活動(dòng)抑制鈣通道開放劑有效無效妊娠與非妊娠差異無有布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因心臟毒性比較布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因心臟毒性比較 引起心肌QRS波增寬的比率是： 布比卡因：左旋布比卡因：羅哌卡因 1： 0.5： 0.25 血管收縮作用強(qiáng)（濃度相關(guān)） 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 麻醉作用強(qiáng)度和全身毒性反應(yīng)低（濃度相關(guān)） 大部分局麻醉劑如消旋布比卡因和利多卡因，椎管內(nèi)麻醉

16、濃度都有抗菌效果，但純左旋布比卡因同分異構(gòu)體和羅哌卡因的抗菌效果不如消旋體Goodman EJ,Jacobs MR, Bajaksouzuan S,et al. Clinically singificant concentrations of local anesthetics inhibit Staphylococcus aureus in vitro. Int J Obstet Anesth 2002;11:95-9.Hodson M, Gajraj R, Scott NB. A comparison of the antibacterial activity of levobupivac

17、aine vs. bupivacaine:An in vitro study with bacteria implicated in epidural infection. Anaesthesia 1999; 54:699-702.Pere P, Lindgren L,Vaara M. Poor antibacterial effect of ropivacaine: Comparison with bupivacaine. Anesthesiology 1999; 91:884-6.Zaidi S, Healy TE. A comparison of the antibacterial pr

18、operties of six local analgesic agents. Anaesthesia 1977; 32:69-70.West China Second Hospital Sichuan University我們推測(cè)：該患者截癱的根本原因是0.894的甲磺酸羅哌卡因10ml意外注入蛛網(wǎng)膜下腔。其可能原因如下：一、蛛網(wǎng)膜下腔大劑量高濃度羅哌卡因可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)損害。有研究報(bào)道：在實(shí)驗(yàn)大鼠鞘內(nèi)注射不同濃度羅哌卡因，可劑量依賴性導(dǎo)致神經(jīng)毒性和促發(fā)凋亡，其中0.75%和1%的羅哌卡因可直接導(dǎo)致神經(jīng)損傷3。在持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者中發(fā)生永久的神經(jīng)損害的報(bào)道中，其原因主要是持續(xù)注射的局麻

19、藥與腦脊液混合不均，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)根局部高濃度局麻藥聚集，引起神經(jīng)根損害。這些報(bào)道提示：蛛網(wǎng)膜下腔大劑量高濃度羅哌卡因可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)損害。二 甲磺酸羅哌卡因引起脊髓血管收縮，加重脊髓缺血。有研究通過對(duì)犬脊椎開窗技術(shù)觀察了羅哌卡因隨濃度變化脊髓軟膜血管直徑的改變,結(jié)果顯示羅哌卡因能濃度依賴性引起明顯的血管收縮【4】。三有研究顯示神經(jīng)根暴露于局麻藥時(shí)間越長(zhǎng)，其毒性的臨床表現(xiàn)和組織學(xué)改變?cè)矫黠@。甲磺酸羅哌卡因作用時(shí)間較長(zhǎng)，高濃度大劑量羅哌卡因長(zhǎng)時(shí)間作用于神經(jīng)根，加重神經(jīng)損傷。 四 妊娠后期，神經(jīng)組織對(duì)羅哌卡因的敏感性增加，同時(shí)該患者全脊髓麻醉后心跳驟停，可降低了神經(jīng)根對(duì)甲磺酸羅哌卡因毒性閾值。

20、上述因素綜合作用導(dǎo)致該患者截癱。局麻藥對(duì)子宮血流影響局麻藥對(duì)子宮血流影響 高濃度的局麻藥會(huì)引起子宮血管收縮 將利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、普魯卡因直接注入非孕羊的子宮動(dòng)脈，當(dāng)動(dòng)脈中血藥濃度布比卡因5ug/ml、甲哌卡因40ug/ml、普魯卡因40ug/ml、利多卡因200 ug/ml時(shí)子宮動(dòng)脈血流降低40%Morishima HO,Gustsche BB Keenaghan JB.Barkus BS.Covino BG.The effect of lidocaine-induced maternal convulsions on the fetal lamb.In:Abstracts of

21、Scientific Papers.New Orleans:American Society of Anesthesiologists;1977:293West China Second Hospital Sichuan University 用利多卡因誘導(dǎo)致孕羊抽搐時(shí)，其子宮血流較正常對(duì)照組降低55%-70%。降低利多卡因水平，子宮血管沒有收縮。將利多卡因注入孕羊靜脈維持血藥濃度2ug-4ug/ml（人類第二產(chǎn)程硬膜外麻醉時(shí)利多卡因濃度）2小時(shí)，沒有子宮血流明顯下降Biehl D.Shnider SM.Levinson G.Callender K.The direct effects of

22、circulating lidocaine on uerine blood flow well-being in the pregnant ewe.Can Anaesth Soc J 1977;24:445-451 West China Second Hospital Sichuan University 在臨床研究中發(fā)現(xiàn)使用0.5%的羅哌卡因115mg-140mg硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)時(shí)孕婦血流沒有影響 可卡因靜脈注射可降低子宮血流，并呈劑量相關(guān)性。所以產(chǎn)科應(yīng)避免使用Alahhuhta S.Rasanen J.Jouppila P et al.The effects of epidural ro

23、pivacayine and bupivacayine for fesarean section on uteroplacental and fetal circulaton.Anesthesiology 1995;83:23-32Foutz SE.Kotelko DM.Shnider SM.et al.Placental transfer and effects of cocayine on uterine blood flow and the fetus.Anesthesiology 1983;59；A422West China Second Hospital Sichuan Univer

24、sity脊麻用藥脊麻用藥在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛 等比重液1.0061.008重比重液 1.008West China Second Hospital Sichuan University局麻藥比重定義為：同一溫度下局麻度溶液密度和腦脊液密度之比。37下局麻藥密度1.008 g/ml為高比重液，密度為0.998-1.007為等比重液，密度0.997為低比重液以葡萄糖稀釋的局麻藥為高比重液；以腦脊液和等滲鹽水稀釋的局麻藥為等比重液；以蒸餾水稀釋的局麻藥為低比重液 重比重藥物 VS 等比重藥液 重比重液更易預(yù)測(cè)阻滯平面 重比重液神經(jīng)損傷幾率等比重 等比重藥物阻滯平面固定時(shí)間慢于重比重West Ch

25、ina Second Hospital Sichuan University腰麻常用藥物腰麻常用藥物 布比卡因布比卡因 腰麻中最常使用的局麻藥。0.5等比重溶液和0. 5高比重溶液均可使用10-12.5 mg的布比卡因起效迅速（5-15 min），并可維持90-120 min有觀察認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)布比卡因鞘內(nèi)注射ED50是7.25mg, ED95是13 mgCarvalho B, Durbin M, Drover DR, Cohen SE, Ginosar Y, Riley ET. The ED50 and ED95 of intrathecal iso-baric bupivacaine wi

26、th opioids for cesarean delivery. Anesthesiology 2005; 103: 60612.West China Second Hospital Sichuan University 利多卡因利多卡因 5%的利多卡因因持續(xù)時(shí)間較短（45-75 min）而使用受限。同時(shí)還有其他副作用。臨床實(shí)踐證明2%的利多卡因鞘內(nèi)注射能達(dá)到麻醉要求，建議鞘內(nèi)注射最大劑量不超過75mg可使風(fēng)險(xiǎn)最小 West China Second Hospital Sichuan University 丁卡因丁卡因 因?yàn)楫a(chǎn)生了長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺阻滯，1的丁卡因的運(yùn)用已降低。7-10

27、mg的丁卡因可持續(xù)120-180 minWest China Second Hospital Sichuan University 左旋布比卡因、羅哌卡因左旋布比卡因、羅哌卡因 這兩種局麻藥在剖宮產(chǎn)腰麻中的應(yīng)用還不是很普遍，但近年來有一些研討 有報(bào)道將80例足月單胎初產(chǎn)婦隨機(jī)雙盲分為4組，蛛網(wǎng)膜下腔分別注入左旋布比卡因7.5mg 、10 mg、12.5 mg 、15 mg 觀察其麻醉效果和不良反應(yīng)，認(rèn)為12.5 mg 的左旋布比卡因效果好、不良反應(yīng)少West China Second Hospital Sichuan University P. Gautier,M等比較布比卡因、左旋布比卡因、

28、羅哌卡因在剖宮產(chǎn)腰麻中的應(yīng)用。將90名行剖宮產(chǎn)的病人隨機(jī)分成3組，蛛網(wǎng)膜下腔分別注入布比卡因8mg、左旋布比卡因8mg、羅哌卡因12.mg，觀察其麻醉效果和副作用：效果分別為97%、80%、87%運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間分別是150min、135 min、112 min鎮(zhèn)痛維持時(shí)間157 min、136 min、132 min。結(jié)果認(rèn)為同樣8mg布比卡因成功率優(yōu)于左旋布比卡因；8mg的布比卡因成功率與12mg的羅哌卡因沒有顯著優(yōu)勢(shì)P. Gautier, M. De Kock, L. Huberty, T. Comparison of the Effects of IntrathecalRopivacain

29、e, Levobupivacaine, and Bupivacaine for Caesarean Section. British Journal of Anaesthesia 2003;91:6849West China Second Hospital Sichuan University Parpaglioni R等探討鞘內(nèi)注射左旋布比卡因和羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)的最低劑量。結(jié)果左旋布比卡因最低有效劑量為10.58 mg羅哌卡因的最低有效劑量為14.22 mg。左旋布比卡因比羅哌卡因的效能為1.34 Khaw KS等研究認(rèn)為羅哌卡因在腰麻剖宮產(chǎn)中ED50和ED95分別為16.7mg、26.8

30、mgParpaglioni R5, FrigoMG, Lemma A, et al. Minimum local anaesthetic dose (MLAD ) of intrathecal Levobup vacaine and rop ivacaine for caesarean seetion J . Anesthesiology, 2005, 103 (6): 1233-1237.Khaw KS，Ngan Kee WD，Wong EL，Liu JY，Chung R。Spinal ropivacayine for cesarean section：a dose-finding stud

31、y Anesthesiology。2001 Dec；95（6）：1346-1350。West China Second Hospital Sichuan University我們的研究我們的研究 穿刺體位對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中等比重布比卡穿刺體位對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中等比重布比卡因阻滯平面的影響因阻滯平面的影響 等比重布比卡因和羅哌卡因在剖宮產(chǎn)腰麻中等比重布比卡因和羅哌卡因在剖宮產(chǎn)腰麻中ED50、ED95的測(cè)定的測(cè)定West China Second Hospital Sichuan University45研究背景研究背景穿刺體位的選擇重比重液重比重液輕比重液輕比重液頭高足低頭高足低位位15

32、或或坐位坐位 俯臥位并抬俯臥位并抬高臀部高臀部 未見相關(guān)報(bào)道未見相關(guān)報(bào)道等比重液等比重液West China Second Hospital Sichuan University46實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案L0組：水平臥位 L5組：頭低足高5 L10組：頭低足高10 198例產(chǎn)婦West China Second Hospital Sichuan University實(shí)驗(yàn)流程實(shí)驗(yàn)流程入室入室麻醉監(jiān)測(cè)麻醉監(jiān)測(cè)CSEA繼續(xù)麻醉監(jiān)測(cè)繼續(xù)麻醉監(jiān)測(cè)手術(shù)開始手術(shù)開始10min內(nèi)（時(shí)）一旦達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥并發(fā)癥感覺阻滯恢復(fù)感覺阻滯恢復(fù)10 、Bromage評(píng)分評(píng)分0分時(shí)間分時(shí)間術(shù)后隨訪 10min內(nèi)（時(shí)）

33、未達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)水平位20min時(shí)根據(jù)麻醉平面硬時(shí)根據(jù)麻醉平面硬膜外給予氯普魯卡因膜外給予氯普魯卡因恢復(fù)水平位West China Second Hospital Sichuan University48實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案成功標(biāo)準(zhǔn)痛覺阻滯平面達(dá)到T6且感覺阻滯Hollmen分級(jí)至少到2級(jí) 運(yùn)動(dòng)阻滯Bromage評(píng)分到達(dá)2-3分麻醉效果分級(jí)至少到級(jí) Hollmen感覺阻滯評(píng)定0級(jí)-正常針刺的感覺1級(jí)-與未麻醉皮膚區(qū)域比較，痛覺稍弱2級(jí)-沒有痛覺但有鈍觸感3級(jí)-完全沒有感覺改良bromage運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分0分，無運(yùn)動(dòng)阻滯1分，僅能屈膝、踝關(guān)節(jié)2分，僅能屈踝關(guān)節(jié)3分，不能屈踝關(guān)節(jié)麻醉效果分級(jí)：級(jí)-鎮(zhèn)痛效果差, 腹肌緊, 牽拉反應(yīng)嚴(yán)重級(jí)-鎮(zhèn)痛效果一般, 腹肌較緊, 輕微牽拉痛級(jí)-鎮(zhèn)痛效果良好,腹肌稍緊級(jí)-鎮(zhèn)痛效果極好, 腹肌松軟West China Second Hospital Sichuan University49觀察指標(biāo)觀察指標(biāo).產(chǎn)婦術(shù)后T10恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間及不良事件. 連續(xù)測(cè)定產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR.產(chǎn)婦一般情況13 36254 產(chǎn)婦感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及不同時(shí)間點(diǎn)感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯三組達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦術(shù)中麻醉效果分級(jí) 產(chǎn)婦術(shù)中