ESC房顫指南更新學(xué)習(xí)課程

1、20102010年的新指年的新指南南 心律失常指南更新年 歐洲心房顫動處理指南 AHA心肺復(fù)蘇與急救指南 歐洲復(fù)蘇理事會復(fù)蘇指南 AHA,ACCF預(yù)防院內(nèi)尖端扭轉(zhuǎn)性室速建議 以上指南涵蓋了心律失常急診治療的全部內(nèi)容第1頁/共63頁第一頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010 年年ESC 房顫治療指南房顫治療指南于于2010年年8月月28日日ESC大會公布大會公布第2頁/共63頁第二頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群總結(jié)第3頁/共63頁第三頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010

2、ESC指南重要更新房顫分類房顫分類 增加了長期持續(xù)性房顫的概念增加了長期持續(xù)性房顫的概念 新發(fā)AF：首次出現(xiàn)房顫的患者 陣發(fā)性AF：自行終止，發(fā)作時間在48小時到7天 持續(xù)性AF：房顫持續(xù)時間超過7天或者需要通過電或藥物復(fù)律終止 長期持續(xù)性AF：采用節(jié)律控制時，發(fā)顫持續(xù)超過1年 永久性AF：患者接受心律失常狀態(tài)，并不再追求節(jié)律控制新定義的房顫類別新定義的房顫類別第4頁/共63頁第四頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010 ESC指南重要更新房顫的自然進(jìn)程和處理房顫的自然進(jìn)程和處理措施的定位措施的定位第5頁/共63頁第五頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。新指南首次把新指南首次把“住院住院”

3、與與“死亡、卒中死亡、卒中”一起列入前三位的房顫治一起列入前三位的房顫治療目標(biāo)療目標(biāo)預(yù)后預(yù)后房顫患者房顫患者1.死亡死亡死亡率增加死亡率增加1倍。倍。2.卒中卒中（包括缺血性卒中與腦出血）（包括缺血性卒中與腦出血）卒中風(fēng)險增加，房顫更易導(dǎo)致卒中風(fēng)險增加，房顫更易導(dǎo)致嚴(yán)重卒中。嚴(yán)重卒中。3.住院房顫患者入院更頻繁，導(dǎo)致生房顫患者入院更頻繁，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降活質(zhì)量下降4.生活質(zhì)量與運(yùn)動耐量生活質(zhì)量與運(yùn)動耐量從無影響到明顯受限。從無影響到明顯受限。由于心悸和其它相關(guān)癥狀，導(dǎo)由于心悸和其它相關(guān)癥狀，導(dǎo)致明顯的障礙。致明顯的障礙。5.左室功能左室功能從無變化到心動過速型心肌病從無變化到心動過速型心肌病伴

4、急性心衰。伴急性心衰。2010 ESC指南重要更新房顫治療目標(biāo)的更新房顫治療目標(biāo)的更新 第6頁/共63頁第六頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。對房顫患者的治療目標(biāo)對房顫患者的治療目標(biāo) 綜合治療，需要考慮房顫的多重影響短期：癥狀控制短期：癥狀控制長長期：心血管期：心血管終終點點降低房顫負(fù)荷降低發(fā)病率和心血管住院預(yù)防血栓栓塞降低死亡率第7頁/共63頁第七頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010 ESC指南重要更指南重要更新新房顫處理流程第8頁/共63頁第八頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010 ESC指南重要更新指南重要更新關(guān)于非瓣膜病房顫栓塞危險分層關(guān)于非瓣膜病房顫栓塞危險分層 繼續(xù)

5、沿用了CHADS2評分 提出了新的CHA2DS2-VASc評分 主要危險因素和臨床相關(guān)的非主要危險因素的概念 主要用于補(bǔ)充CHADS2評分中1分（中危）的分層第9頁/共63頁第九頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。危險因素危險因素評分評分充血性心衰充血性心衰/左室功能不全左室功能不全1高血壓高血壓1年齡年齡75歲歲2糖尿病糖尿病1卒中卒中/TIA/血栓栓塞血栓栓塞2血管疾病血管疾病1年齡年齡6574歲歲1性別（女性）性別（女性）1總分總分92010 ESC指南重要更新血栓風(fēng)險評分血栓風(fēng)險評分更新更新 CHA2DS2-VASc評分評分新增新增原原CHADS2 評分標(biāo)準(zhǔn)為評分標(biāo)準(zhǔn)為1分分總分從總分

6、從CHADS2 中中6分增加到分增加到9分分第10頁/共63頁第十頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010 ESC指南重要更新指南重要更新血栓風(fēng)險評分血栓風(fēng)險評分更新更新 主要風(fēng)險主要風(fēng)險/非主要風(fēng)非主要風(fēng)險險第11頁/共63頁第十一頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。一項主要危險因素或多于兩項非主要危險因素口服抗凝藥口服抗凝藥( (華法林華法林) )一項非主要危險因素口服抗凝藥口服抗凝藥或阿司匹林或阿司匹林. . 推薦推薦: : 口服抗凝藥口服抗凝藥. .沒有危險因素阿司匹林或不抗凝阿司匹林或不抗凝. . 推薦推薦: : 不抗凝不抗凝IBIAIBIAIIaBIIaB2010 ESC指南重

7、要更新確定了基于確定了基于CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)的抗凝策略評分系統(tǒng)的抗凝策略第12頁/共63頁第十二頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。陣發(fā)房顫的抗凝 卒中的發(fā)生依賴于危險因素，而陣發(fā)房顫、持續(xù)房顫、永久性房顫卒中的風(fēng)險無差別 陣發(fā)房顫依據(jù)風(fēng)險積分接受口服抗凝藥治療Eur Heart J 2010;31:967975.第13頁/共63頁第十三頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010ESC房顫指南 新指南同樣強(qiáng)調(diào)了在初始抗凝治療前評價出血風(fēng)險的重要性 推薦使用HAS-BLED出血風(fēng)險評分 3分的患者被視為高風(fēng)險患者，在開始抗栓治療后需要特別注意和定期隨訪 第14頁/共63頁第十四頁

8、，編輯于星期五：十八點 二十三分。對對3分者，無論使用華法林還是阿司匹林，分者，無論使用華法林還是阿司匹林，都要謹(jǐn)慎且密切隨訪都要謹(jǐn)慎且密切隨訪2010 ESC指南重要更新指南重要更新增加增加了了HAS-BLED出血風(fēng)險出血風(fēng)險評分評分u“高血壓”SBP160 mm Hgu“腎功能異?！遍L期透析或腎移植或血清肌酐200mol/Lu“肝功能異?！?慢性肝?。ɡ绺斡不┗蝻@著肝紊亂u “出血”指既往出血史和（或）出血易感性，u “INRs易變”指INRs不穩(wěn)定u“藥物/酒精應(yīng)用”指同時應(yīng)用的藥物，如抗血小板藥物、非甾體類抗炎藥物或酗酒等第15頁/共63頁第十五頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。

9、出血風(fēng)險 盡管現(xiàn)在的抗凝治療更多在老年患者中進(jìn)行，顱內(nèi)出血率較以往減少，現(xiàn)在報道的發(fā)生率在0.1-0.6%. 可能與降低抗凝強(qiáng)度、仔細(xì)的調(diào)整劑量、更好的控制血壓有關(guān) INR3.54.0增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險 INR2.0-3.0與更低的INR相比不增加出血風(fēng)險 大出血風(fēng)險VKA與阿司匹林相似, 尤其在老年人Lancet 2007;370:493503.第16頁/共63頁第十六頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010 ESC指南重要更新指南重要更新房顫轉(zhuǎn)律抗凝流程房顫轉(zhuǎn)律抗凝流程主要變化：主要變化：緊急轉(zhuǎn)復(fù)，無論緊急轉(zhuǎn)復(fù)，無論房顫發(fā)生多長時房顫發(fā)生多長時間，都要抗凝間，都要抗凝（肝素或（肝素或L

10、MWHLMWH）TOETOE再次升為再次升為I I類類推薦推薦第17頁/共63頁第十七頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。I級：無癥狀I(lǐng)I級：輕度癥狀，日?；顒硬皇苡绊慖II級：嚴(yán)重癥狀；日?；顒邮芟轎V級：“致殘癥狀”；不能進(jìn)行日 ?；顒?010 ESC指南重要更新房顫癥狀房顫癥狀 EHRA分級分級第18頁/共63頁第十八頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010 ESC指南重要更新室率控制仍為優(yōu)選策略選擇，主要原因是缺少有效節(jié)律控制的方法室率控制仍為優(yōu)選策略選擇，主要原因是缺少有效節(jié)律控制的方法第19頁/共63頁第十九頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。節(jié)律控制方法抗心律失常藥物導(dǎo)管消融

11、電復(fù)律第20頁/共63頁第二十頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。室率控制方法抗心律失常藥物導(dǎo)管消融（房室結(jié)改良）第21頁/共63頁第二十一頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。1、主要目的是減輕房顫相關(guān)癥狀2、抗心律失常藥物維持竇律的效果不高3、在臨床上AAD治療效果也只體現(xiàn)在減少房顫的發(fā)作而非消除4、如果一種AAD無效可以選用另一種AAD5、藥物的致心律失常作用或心外副作用較常見6、選擇AAD要主要考慮其安全性而非療效2010 ESC指南重要更新抗心律失常藥物維持竇律的原則的原則第22頁/共63頁第二十二頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位

12、胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群總結(jié)第23頁/共63頁第二十三頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。 達(dá)比加群、維納卡蘭、決奈達(dá)隆等新型藥物值得關(guān)注 但是，胺碘酮在2010 ESC指南中的地位仍得到了提高維納卡蘭維納卡蘭達(dá)比加群達(dá)比加群決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆2009-2010年，房顫的藥物治療有了重大突破年，房顫的藥物治療有了重大突破胺碘酮第24頁/共63頁第二十四頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮用于房顫藥物復(fù)律的推薦級別提高胺碘酮用于房顫藥物復(fù)律的推薦級別提高 靜脈胺碘酮推薦用于器質(zhì)性心臟病患者新發(fā)房顫的治療（I A）2006 ACC/AHA/ESC指南中，胺碘酮用于

13、藥物復(fù)律的推薦級別為IIa 電復(fù)律前應(yīng)用胺碘酮，可增加復(fù)律的成功率，并減少房顫復(fù)發(fā)（IIa B）第25頁/共63頁第二十五頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。新發(fā)房顫（新發(fā)房顫（48h）的處理流程）的處理流程 血流動力學(xué)穩(wěn)定的器質(zhì)性心臟病患者，應(yīng)選擇靜脈胺碘酮。第26頁/共63頁第二十六頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用第27頁/共63頁第二十七頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用氟卡胺 6h轉(zhuǎn)復(fù)率67%-92%，大多數(shù)1h轉(zhuǎn)復(fù) 對房撲或持續(xù)性房顫無效 避免用于缺血及心功能不全患者普羅帕酮 轉(zhuǎn)復(fù)時間30min-2h，轉(zhuǎn)復(fù)律41%-91% 對房撲或持續(xù)性房顫

14、無效 避免用于缺血及心功能不全患者 弱阻滯作用，避免用于嚴(yán)重阻塞性肺疾病第28頁/共63頁第二十八頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用胺碘酮 轉(zhuǎn)復(fù)時間晚于氟卡胺、普羅帕酮數(shù)小時 24h轉(zhuǎn)復(fù)率80%-90% 可用于器質(zhì)性心臟病患者伊布利特 90min轉(zhuǎn)復(fù)律50% 對房撲轉(zhuǎn)復(fù)好于房顫 重要的不良反應(yīng)多形性室速第29頁/共63頁第二十九頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用不同藥物轉(zhuǎn)復(fù)作用的比較 幾項研究比較氟卡胺與普羅帕酮，只有一項研究顯示氟卡胺轉(zhuǎn)復(fù)效果好于普羅帕酮（90%vs64%) 一項研究伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)率71%、普羅帕酮49%，但伊布利特組1

15、0%患者出現(xiàn)非持續(xù)性室速 藥物轉(zhuǎn)復(fù)率間比較的研究尚不足以得出孰優(yōu)孰劣的結(jié)論，藥物的選擇依賴于禁忌癥、副作用、藥物成本等第30頁/共63頁第三十頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用轉(zhuǎn)律藥物小結(jié) 無器質(zhì)性心臟病患者轉(zhuǎn)律-氟卡胺、普羅帕酮 有器質(zhì)性心臟病患者轉(zhuǎn)律胺碘酮 15-120min轉(zhuǎn)復(fù)率50% 伊布利特有效，但嚴(yán)重的促心律失常作用不能忽視第31頁/共63頁第三十一頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮仍是節(jié)律控制的胺碘酮仍是節(jié)律控制的重要重要選擇選擇 根據(jù)原發(fā)心臟疾病，以下藥物均可用于節(jié)律控制：胺碘酮、決奈達(dá)隆、氟卡尼、普羅帕酮、索他洛爾（I A）。 胺

16、碘酮維持竇律的療效優(yōu)于其他藥物（I A），但由于其器官毒性，一般在其他藥物治療失敗或禁忌時選用（I C）。 NYHA III-IV級，或近期不穩(wěn)定（一月內(nèi)有失代償發(fā)作）的NYHA II級心衰患者，應(yīng)選擇胺碘酮（I B）。第32頁/共63頁第三十二頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮能更有效的維持竇律，預(yù)防房顫復(fù)發(fā)胺碘酮能更有效的維持竇律，預(yù)防房顫復(fù)發(fā)Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:186172.CTAF study0010020030

17、0400500600Days of Follow-up房顫未復(fù)發(fā)的患者 (%)20406080100p0.001胺碘酮胺碘酮 (n=201)索他洛爾或普羅帕酮索他洛爾或普羅帕酮 (n=202)胺碘酮 vs. 索他洛爾 p0.001胺碘酮 vs. 安慰劑 p0.001索他洛爾 vs. 安慰劑 p0.0010.00.10200400600800Days10000.20.30.40.50.60.70.80.91.0索他洛爾胺碘酮安慰劑維持竇律的概率全體患者全體患者* Day 0 為隨機(jī)后28天.SAFE-T study第33頁/共63頁第三十三頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。根據(jù)基礎(chǔ)病理情況選擇

18、抗心律失常藥根據(jù)基礎(chǔ)病理情況選擇抗心律失常藥第34頁/共63頁第三十四頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群總結(jié)第35頁/共63頁第三十五頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮在室率控制中的推薦急性室率控制急性室率控制 緊急情況下或低血壓時，控制房顫伴心衰患者的心室率，推薦靜脈給予洋地黃或胺碘酮（I B）。 預(yù)激綜合征時，推薦的藥物為I類抗心律失常藥物或胺碘酮（I C）。第36頁/共63頁第三十六頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。急性心室率的控制急性期室率控制目標(biāo)80-100bpm第3

19、7頁/共63頁第三十七頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮在室率控制中的推薦長期室率控制長期室率控制 預(yù)激導(dǎo)致的房顫（或有房顫病史者），推薦的室率控制藥物為普羅帕酮或胺碘酮（I C）。 當(dāng)其他方法無效或禁忌時，口服給予胺碘酮可能可控制心室率（IIb C）。第38頁/共63頁第三十八頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。室率控制的目標(biāo)室率控制的目標(biāo)N Engl J Med 2010;362:1363-73 對于持久性房顫，寬松（HR110bpm）與嚴(yán)格（HR80bpm）心室率控制策略效果相似，且更容易實現(xiàn)治療目標(biāo)。第39頁/共63頁第三十九頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010 ESC

20、指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群總結(jié)第40頁/共63頁第四十頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮在心衰患者中的應(yīng)用胺碘酮在心衰患者中的應(yīng)用 嚴(yán)重(NYHA III-IV級)或近期(4周內(nèi))不穩(wěn)定心衰伴房顫患者，維持竇律的抗心律失常藥物僅限于胺碘酮（I C） 胺碘酮是房顫藥物復(fù)律或使電復(fù)律易化的合理選擇（IIa B） 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性心衰或低LVEF的患者，推薦胺碘酮作為室率控制的初始治療（I B）第41頁/共63頁第四十一頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮在特殊患者中的應(yīng)用胺碘酮在特殊患者中的應(yīng)用 靜脈給予胺碘酮推薦

21、用于減慢ACS患者房顫的快速心室反應(yīng)（IC）在具有術(shù)后房顫高危風(fēng)險的患者中，心臟術(shù)前應(yīng)給予胺碘酮作為預(yù)防治療（IIa A） 胺碘酮應(yīng)考慮用于肥厚型心臟病患者的節(jié)律控制與竇律的維持（IIa C）第42頁/共63頁第四十二頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。靜脈胺碘酮在房顫中的使用方法靜脈胺碘酮在房顫中的使用方法 無論是轉(zhuǎn)復(fù)還是控制室率，用法都是一樣 負(fù)荷量：5mg/kg，1小時給入 維持量：50mg/小時 用藥至轉(zhuǎn)復(fù)（或宣布失?。┗蚴衣士刂圃?0-100次/分 若需要，可接口服。第43頁/共63頁第四十三頁，編輯于星期五：十八點 二十三分?？偨Y(jié)總結(jié)2010 ESC房顫指南對藥物治療的房顫指南對藥

22、物治療的觀念觀念 2010 ESC房顫指南回答了2006年指南中未能解決的一些問題，更貼近臨床，更具有可操作性 強(qiáng)調(diào)了房顫處理的整體觀念 抗凝治療受到了前所未有的重視，定位為改善預(yù)后的措施，口服抗凝藥物地位提高，抗血小板地位下降 節(jié)律或室率控制的主要目的是減輕房顫相關(guān)癥狀 急性期的治療，傳統(tǒng)老藥胺碘酮地位穩(wěn)定 長期治療中，藥物的安全性重于療效，決奈達(dá)隆受到了推崇第44頁/共63頁第四十四頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。謝謝第45頁/共63頁第四十五頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。AHA心肺復(fù)蘇指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用 特點：多通道阻滯劑

23、（鈉，鉀，鈣，非競爭性/阻滯劑 適應(yīng)癥： 穩(wěn)定的不規(guī)整窄QRS心動過速（房顫） 穩(wěn)定的規(guī)整窄QRS心動過速 控制預(yù)激伴房性心律失常由于旁路傳導(dǎo)造成的快速室率第46頁/共63頁第四十六頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。AHA心肺復(fù)蘇指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用 用法： 負(fù)荷量：150mg，10分鐘給入。必要時刻重復(fù) 維持量：1mg/分鐘，6小時；以后減為0.5mg/分維持24小時 總量不超過2.2克 副作用：心動過緩，低血壓，靜脈炎這一用法更像在寬QRS心動過速中的推薦第47頁/共63頁第四十七頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。2010年年AHA

24、心肺復(fù)蘇和心血管急救指南心肺復(fù)蘇和心血管急救指南在在2010年年AHA大會上公布大會上公布第48頁/共63頁第四十八頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。首個首個2010歐洲復(fù)蘇理事會復(fù)蘇指歐洲復(fù)蘇理事會復(fù)蘇指南南同時公布同時公布第49頁/共63頁第四十九頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮在高級心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用胺碘酮在高級心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用AHA心肺復(fù)蘇指南 在CPR,3次除顫和腎上腺素后使用胺碘酮第50頁/共63頁第五十頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮在高級心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用胺碘酮在高級心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 藥物治療： 靜脈或骨內(nèi)徑路 腎上腺素每3-5分鐘一次 胺碘酮用于頑固性室顫/

25、室速第51頁/共63頁第五十一頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮在高級心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用胺碘酮在高級心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 由于能夠改善自助循環(huán)的恢復(fù)（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心臟驟停的一線抗心律失常藥 用于CPR，除顫和血管加壓藥物無效的室顫/室速（IIb, LOE B）第52頁/共63頁第五十二頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。室顫室顫/ /無脈搏室速時胺碘酮的用法無脈搏室速時胺碘酮的用法 300mg，快速靜注（或骨內(nèi)） 若仍有復(fù)發(fā)可再次給150mg，快速靜注（或骨內(nèi)） 若轉(zhuǎn)復(fù)成功，可持續(xù)靜脈給藥，900mg/24小時（ERS心肺復(fù)蘇指南）第53頁/共63頁第五十三頁，編輯于星

26、期五：十八點 二十三分。胺碘酮在寬胺碘酮在寬QRS心動過速中的應(yīng)用心動過速中的應(yīng)用歐洲復(fù)蘇理事會復(fù)蘇指南室速或未明確的寬室速或未明確的寬QRS心動過速心動過速胺碘酮胺碘酮300mg，20-60分鐘靜注，以后分鐘靜注，以后900mg/24小時小時第54頁/共63頁第五十四頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮的用法胺碘酮的用法ERS心肺復(fù)蘇指南 胺碘酮300mg，根據(jù)患者血流動力學(xué)情況在10-60分鐘內(nèi)給入 以后24小時靜滴900mg 若心律失常復(fù)發(fā)時可以重復(fù)150mg 全天最大推薦劑量2克以往沒有提出過對穩(wěn)定的心動過速給300mg負(fù)荷量第55頁/共63頁第五十五頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮在寬胺碘酮在寬QRS心動過速中的應(yīng)用心動過速中的應(yīng)用AHA心肺復(fù)蘇指南 對穩(wěn)定的室速或可能的室速，靜脈抗心律失常藥或電復(fù)律是較好的治療策略 若靜脈用抗心律失常藥，可考慮用普魯卡因胺（IIa, LOE B），胺碘酮（IIb, LOE B）或索他洛爾（IIb, LOE B） 普魯卡因胺和索他洛爾不應(yīng)用于長QT者 若使用其中一種無效，不應(yīng)在沒有專家會診的情況下使用第二種藥第56頁/共63頁第五十六頁，編輯于星期五：十八點 二十三分。胺碘酮在寬胺碘酮在寬QRS心動過速中的用法心動過速中的用法AHA心肺復(fù)蘇指南 負(fù)荷量：150mg靜注10分鐘 需要時可以重復(fù) 24小時最大用量:2.2克