SwanGanz導(dǎo)管置入術(shù)學(xué)習(xí)課程

1、第1頁/共98頁第一頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第2頁/共98頁第二頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第3頁/共98頁第三頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第4頁/共98頁第四頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第5頁/共98頁第五頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 鎖骨上路鎖骨上路 直到有暗紅色血為止。第6頁/共98頁第六頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第7頁/共98頁第七頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第8頁/共98頁第八頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 （2 2）鎖骨下路）鎖骨下路 第9頁/共98頁第九頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。

2、 徐前進，往往可以成功。第10頁/共98頁第十頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第11頁/共98頁第十一頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第12頁/共98頁第十二頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第13頁/共98頁第十三頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第14頁/共98頁第十四頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺 第15頁/共98頁第十五頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第16頁/共98頁第十六頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。中路頸內(nèi)靜脈穿刺中路頸內(nèi)靜脈穿刺 第17頁/共98頁第十七頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 可成功。第1

3、8頁/共98頁第十八頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第19頁/共98頁第十九頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第20頁/共98頁第二十頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。1氣胸氣胸 第21頁/共98頁第二十一頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第22頁/共98頁第二十二頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第23頁/共98頁第二十三頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第24頁/共98頁第二十四頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。3液胸液胸 第25頁/共98頁第二十五頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。3液胸液胸 第26頁/共98頁第二十六頁，編輯于星期六：二十二點

4、 五十三分。4空氣栓塞空氣栓塞 后天性心臟?。o心內(nèi)分流）的病人進入少量空氣不致引起嚴重后果 有心內(nèi)分流的先天性心臟病病人（尤其是右向左分流的紫紺病人）可能引起嚴重后果 穿刺時應(yīng)注意避免第27頁/共98頁第二十七頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第28頁/共98頁第二十八頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。6 6感染感染 第29頁/共98頁第二十九頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。30年 PAC 功能發(fā)展第30頁/共98頁第三十頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第31頁/共98頁第三十一頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管端口位置及功能

5、導(dǎo)管端口位置及功能位置位置顏色顏色功能功能第32頁/共98頁第三十二頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。位置位置顏色顏色功能功能第33頁/共98頁第三十三頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第34頁/共98頁第三十四頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 RVEDVRVEDV SV/EFSV/EF第35頁/共98頁第三十五頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。肺動脈末梢端肺動脈末梢端 換能的末梢腔換能的末梢腔- - 有獨特的肺動脈波形有獨特的肺動脈波形熱敏電阻熱敏電阻離末梢離末梢4cm4cm位于肺動脈的主體內(nèi)位于肺動脈的主體內(nèi)熱敏導(dǎo)絲熱敏導(dǎo)絲離末梢離末梢14-25cm14-25cm位于右房

6、與右室之間位于右房與右室之間在漂入的時候避免接觸心內(nèi)膜表面在漂入的時候避免接觸心內(nèi)膜表面不應(yīng)放入肺動脈內(nèi)不應(yīng)放入肺動脈內(nèi)近端注射端近端注射端離末梢離末梢26cm26cm位于右房內(nèi)位于右房內(nèi)換能的進端注射腔換能的進端注射腔 - - 有獨特的右房波有獨特的右房波球囊的膨脹的量球囊的膨脹的量合適的膨脹的量應(yīng)為合適的膨脹的量應(yīng)為1.25-1.5cc1.25-1.5cc第36頁/共98頁第三十六頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 革命性轉(zhuǎn)變革命性轉(zhuǎn)變 概念轉(zhuǎn)變概念轉(zhuǎn)變 新參數(shù)新參數(shù) 新單位新單位第37頁/共98頁第三十七頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第38頁/共98頁第三十八頁，編輯于星期

7、六：二十二點 五十三分。第39頁/共98頁第三十九頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。左右心比較左右心比較右心右心左心左心第40頁/共98頁第四十頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第41頁/共98頁第四十一頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第42頁/共98頁第四十二頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第43頁/共98頁第四十三頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 右房/中心靜脈壓（RA/CVPRA/CVP）-17mmHg平均4mmHga=心房收縮心房收縮c=三尖瓣關(guān)閉，向后三尖瓣關(guān)閉，向后 凸出凸出V=心房充盈，心室收縮心房充盈，心室收縮a波在波在P-R之間之間v波對應(yīng)波對應(yīng)

8、T波波第44頁/共98頁第四十四頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。收縮壓（RVSP）525mmHgv舒張壓（RVDP）08mmHg 壓力在壓力在R波后數(shù)毫秒上升波后數(shù)毫秒上升 T波出現(xiàn)后壓力達最低點波出現(xiàn)后壓力達最低點 早期的舒張壓較舒張終末壓低早期的舒張壓較舒張終末壓低第45頁/共98頁第四十五頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。收縮壓（PASP）525mmHgv舒張壓（PADP）08mmHg 平均壓（MPA）1020mmHg 第46頁/共98頁第四十六頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。平均612mmHga=心房收縮心房收縮v=心房充盈，心室收縮心房充盈，心室收縮 第47頁/共98

9、頁第四十七頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第48頁/共98頁第四十八頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。異常波形異常波形 平均壓降低平均壓降低 低血容量 傳感器零點水平過高 平均壓升高平均壓升高 輸液過量 右室衰竭 左室衰竭引起右室衰竭 三尖瓣狹窄或返流 肺動脈瓣狹窄或返流 肺動脈高壓第49頁/共98頁第四十九頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 a波抬高波抬高心房收縮，心室充盈阻力增加心房收縮，心室充盈阻力增加 - a波缺失波缺失第50頁/共98頁第五十頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 右房波 v波抬高心房充盈，返流 三尖瓣返流三尖瓣返流 右室衰竭致功能性返流右室衰竭致功能性

10、返流 a波和v波抬高 心包填塞心包填塞 限制性心包疾病限制性心包疾病 高血容量高血容量 右室衰竭右室衰竭第51頁/共98頁第五十一頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 收縮壓升高 收縮壓降低第52頁/共98頁第五十二頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 舒張壓升高舒張壓升高 舒張壓降低舒張壓降低 低血容量第53頁/共98頁第五十三頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。？肺動脈波 收縮壓升高收縮壓升高 收縮壓降低收縮壓降低第54頁/共98頁第五十四頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。平均壓降低平均壓降低平均壓升高平均壓升高第55頁/共98頁第五十五頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。？肺

11、動脈楔壓/左房波 a波升高（任何增加心室充盈阻力的因素）波升高（任何增加心室充盈阻力的因素） a波缺失波缺失第56頁/共98頁第五十六頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。？肺動脈楔壓/左房波 v波升高波升高 a波和波和v波升高波升高第57頁/共98頁第五十七頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 置入置入Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管之前，先按程序準(zhǔn)備好壓力監(jiān)測裝置。導(dǎo)管之前，先按程序準(zhǔn)備好壓力監(jiān)測裝置。 一旦導(dǎo)管尖端出了保護套（約一旦導(dǎo)管尖端出了保護套（約15cm15cm），到達上腔靜脈和右房連接），到達上腔靜脈和右房連接部，將氣囊充氣，鎖閉導(dǎo)管閥門（部，將氣囊充氣，鎖閉導(dǎo)管閥門

12、（77.5F;1.5cc77.5F;1.5cc）。）。第58頁/共98頁第五十八頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 向肺動脈置管時可稍快，因為延時操作可使導(dǎo)管硬度降低。向肺動脈置管時可稍快，因為延時操作可使導(dǎo)管硬度降低。Swan-Swan-GanzGanz導(dǎo)管用導(dǎo)管用PVCPVC材料制成，在體內(nèi)較柔軟。置管時間過長，導(dǎo)管容易材料制成，在體內(nèi)較柔軟。置管時間過長，導(dǎo)管容易在右室纏繞或出現(xiàn)置管困難。在右室纏繞或出現(xiàn)置管困難。 一旦嵌壓點確定，打開閥門，氣囊放氣，移去注射器，使肺動一旦嵌壓點確定，打開閥門，氣囊放氣，移去注射器，使肺動脈向后的壓力將氣囊放氣。氣囊完全松開后，再連接注射器。脈向后的

13、壓力將氣囊放氣。氣囊完全松開后，再連接注射器。通常，在置入導(dǎo)管時閥門處于鎖定狀態(tài)。通常，在置入導(dǎo)管時閥門處于鎖定狀態(tài)。第59頁/共98頁第五十九頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第60頁/共98頁第六十頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。位置位置距上腔靜脈距上腔靜脈/右房交界的距離右房交界的距離距肺動脈的距離距肺動脈的距離第61頁/共98頁第六十一頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。注意： 在置入導(dǎo)管的過程中應(yīng)注意觀察，當(dāng)?shù)竭_肺動脈時可看到舒張壓升高。 第62頁/共98頁第六十二頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第63頁/共98頁第六十三頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第64

14、頁/共98頁第六十四頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。連續(xù)肺動脈壓監(jiān)測連續(xù)肺動脈壓監(jiān)測 以獲得楔壓的氣囊最小充氣容積楔住導(dǎo)管。注以獲得楔壓的氣囊最小充氣容積楔住導(dǎo)管。注意充氣容積，如果小于意充氣容積，如果小于1.25cc1.25cc，導(dǎo)管位置可能改，導(dǎo)管位置可能改變，應(yīng)注意調(diào)整導(dǎo)管位置。變，應(yīng)注意調(diào)整導(dǎo)管位置。 氣囊充氣容積切忌大于推薦的最大充氣容積。氣囊充氣容積切忌大于推薦的最大充氣容積。 不要用大于獲得楔壓所需的最小充氣容積充氣。不要用大于獲得楔壓所需的最小充氣容積充氣。第65頁/共98頁第六十五頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。導(dǎo)管太遠導(dǎo)管太遠阻力過大阻力過大導(dǎo)管自發(fā)楔住楔壓隨放

15、氣情況而變1.5cc充氣a波和v波正常波形氣囊充氣過度波形上升第66頁/共98頁第六十六頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。自主呼吸自主呼吸第67頁/共98頁第六十七頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分?？刂菩詸C械通氣控制性機械通氣第68頁/共98頁第六十八頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。間歇性強制通氣間歇性強制通氣第69頁/共98頁第六十九頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。PAP到PCWP的描記呼氣末第70頁/共98頁第七十頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 右室舒張末容積（右室舒張末容積（EDVEDV） New！ 右室射血分數(shù)（右室射血分數(shù)（RVEFRVEF） New！ 右

16、室收縮末容積（右室收縮末容積（ESVESV） New！ 右心房壓力（右心房壓力（RAPRAP） 肺動脈壓力（肺動脈壓力（PAPPAP） 肺動脈嵌入壓力（肺動脈嵌入壓力（PAWPPAWP） 心輸出量（心輸出量（COCO） 心臟指數(shù)（心臟指數(shù)（CICI） 每搏量（每搏量（SVSV） New！ 混合靜脈血氧飽和度（混合靜脈血氧飽和度（SvO2SvO2）第71頁/共98頁第七十一頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第72頁/共98頁第七十二頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第73頁/共98頁第七十三頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。心律失常心律失常 第74頁/共98頁第七十四頁，編輯于星

17、期六：二十二點 五十三分。心律失常心律失常 第75頁/共98頁第七十五頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。導(dǎo)管氣囊破裂導(dǎo)管氣囊破裂 第76頁/共98頁第七十六頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。感染及血栓性靜脈炎感染及血栓性靜脈炎 第77頁/共98頁第七十七頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。肺栓塞肺栓塞 第78頁/共98頁第七十八頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。導(dǎo)管堵塞或肺動脈血栓形成導(dǎo)管堵塞或肺動脈血栓形成 第79頁/共98頁第七十九頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。肺動脈破裂肺動脈破裂 第80頁/共98頁第八十頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。導(dǎo)管在心腔內(nèi)扭曲、打結(jié)導(dǎo)

18、管在心腔內(nèi)扭曲、打結(jié)注意 第81頁/共98頁第八十一頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第82頁/共98頁第八十二頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。 第83頁/共98頁第八十三頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第84頁/共98頁第八十四頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第85頁/共98頁第八十五頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。第86頁/共98頁第八十六頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。漂浮導(dǎo)管測得右側(cè)心房、心室、肺動脈及肺毛細血管楔壓漂浮導(dǎo)管測得右側(cè)心房、心室、肺動脈及肺毛細血管楔壓 第87頁/共98頁第八十七頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。通過漂浮導(dǎo)管的測定，可以得到右心房、右心室、肺動脈（收縮壓、舒張壓及平均壓）、肺毛細血管楔壓。第88頁/共98頁第八十八頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分。右心房壓右心房壓第89頁/共98頁第八十九頁，編輯于星期六：二十二點 五十三分