初級(jí)護(hù)師資格考試必過(guò)知識(shí)點(diǎn)二十一

1、學(xué)習(xí)必備歡迎下載【基礎(chǔ) 護(hù)理 學(xué)】 患者魏某，女，60 歲，肺癌廣泛轉(zhuǎn)移，病情日趨惡化，但病人對(duì)自己的病情抱有期望，積極協(xié)作醫(yī)務(wù)人員治療和護(hù)理，此時(shí)的心理反應(yīng)是a. 接受期b. 愁悶期c.協(xié)議期d. 憤慨期e.否認(rèn)期學(xué)員提問(wèn)：為什么不是否認(rèn)期？請(qǐng)老師簡(jiǎn)潔介紹a 、b、c、d、e 答案；感謝！【答案及解析】此題選 c；1.否認(rèn)期病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我， 那不是真的！ ”以此極力否認(rèn)、 拒絕接受事實(shí)，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，期望是誤診；這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制， 它可削減不良信息對(duì)病人的刺激， 以使病人逃避現(xiàn)時(shí)的壓迫感， 有較多的時(shí)間來(lái)調(diào)整自己，面對(duì)死亡； 這段

2、時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異，大部分病人能很快停止否認(rèn)， 而有些人甚至?xí)B續(xù)地否認(rèn)直至死亡；2.憤慨期當(dāng)否認(rèn)無(wú)法再連續(xù)下去時(shí)，病人常表現(xiàn)為憤慨與激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公正 ”的心理，往往將憤慨的心情向醫(yī)護(hù)人員、伴侶、家屬等接近他的人發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿，以補(bǔ)償內(nèi)心的不平；3.協(xié)議期病人憤慨的心理消逝，接受臨終的事實(shí)；病人為了盡量延長(zhǎng)生命，作出很多承諾作為交換條件，顯現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來(lái)，我肯定”的心理；此期病人變得和善，對(duì)自己的病情抱有期望，能協(xié)作治療；4.愁悶期當(dāng)病人發(fā)覺(jué)身體狀況日益惡化，協(xié)商無(wú)法阻擋死亡來(lái)臨，產(chǎn)生很劇烈的失落感“好吧，那就是我”，顯現(xiàn)哀痛、退縮、心情低落、緘默、

3、哭泣等反應(yīng)，要求與親朋好友見(jiàn)面，期望由他寵愛(ài)的人陪伴照料；5.接受期這是臨終的最終階段；在一切的努力、 掙扎之后， 病人變得安靜， 產(chǎn)生 “好吧，既然是我，那就去面對(duì)吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實(shí)，病人寵愛(ài)獨(dú)處，睡眠時(shí)間增加，情感減退，靜等死亡的到來(lái)；【兒科 護(hù)理學(xué) 】關(guān)于皮膚黏膜淋巴綜合征的主要癥狀，以下哪項(xiàng)不正確a. 發(fā)熱b. 心瓣膜病c.急性期手足硬腫，手掌和指（趾）末端顯現(xiàn)紅斑d. 球結(jié)膜充血e.口腔 黏膜充滿性充血學(xué)習(xí)必備歡迎下載學(xué)員提問(wèn)： 請(qǐng)老師介紹皮膚黏膜淋巴綜合征的癥狀是什么？大致歸納一下，感謝！【答案及解析】此題選 b ；病程多為 6 8 周，有心血管癥狀時(shí)可連續(xù)數(shù)月至數(shù)

4、年； 1主要表現(xiàn)發(fā)熱，呈稽留熱或弛張熱，連續(xù)1 2 周；皮膚粘膜表現(xiàn)：軀干部多形性蕁麻疹樣、紅斑或猩紅熱樣皮疹，無(wú)水皰或結(jié)癡； 四肢末端病初呈實(shí)性腫脹和復(fù)原期指端膜狀脫皮，此為本病特點(diǎn)； 雙眼結(jié)膜充血， 無(wú)膿性分泌物和流淚、口唇干燥潮紅、皸裂、楊梅舌，口腔及咽部粘膜充滿性發(fā)紅而無(wú)潰瘍及偽膜形成；頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大；2心血管癥狀和體征少見(jiàn)，但很重要；表現(xiàn)為心臟雜音心律不齊、心臟擴(kuò)大、心力衰竭；伴冠狀動(dòng)脈病變者可呈心肌缺血甚至心肌梗死；3其他相伴癥狀可顯現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛；或膿尿、血尿等；試驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高、血沉增快、c 反應(yīng)蛋白增高，免疫球蛋白增高，部分病例轉(zhuǎn)氨酶增高，有

5、心臟受損者可見(jiàn)心電圖和超聲心動(dòng)圖轉(zhuǎn)變；【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】23 歲婦女，停經(jīng)10 周，陰道不規(guī)章流血10 余天，量不多，暗紅色，血中伴有小水泡物；婦科檢查：bp140 90mmhg ，子宮前傾，如孕4 個(gè)月大，兩側(cè)附件可觸到鵝卵大、囊性、活動(dòng)良好、表面光滑的腫物；問(wèn)題 本病例最可能的診斷是a. 雙胎妊娠b. 妊娠合并子宮肌瘤c.妊娠合并卵巢囊腫d. 先兆流產(chǎn)e.葡萄胎學(xué)員提問(wèn)： 請(qǐng)老師回答葡萄胎的特點(diǎn)性的臨床表現(xiàn)是什么？【答案及解析】此題選 e；一、閉經(jīng)因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有23 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)；二、陰道流血為嚴(yán)峻癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)；一般開(kāi)頭于閉經(jīng)的2 3 個(gè)月，多為斷續(xù)

6、性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如認(rèn)真檢查， 有時(shí)可在出血中發(fā)覺(jué)水泡學(xué)習(xí)必備歡迎下載狀物； 陰道流血明顯來(lái)自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi)；也可能一時(shí)完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)；三、子宮增大多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下 腹包塊 （脹大子宮或黃素囊腫）而來(lái)就診， 但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者；可能有兩種情形：為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止進(jìn)展，形成稽留性葡萄胎；部 分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)；四、腹痛由于子宮快速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重；五、妊娠中毒癥狀約半數(shù)患者在停經(jīng)后

7、可顯現(xiàn)嚴(yán)峻嘔吐，較晚時(shí)可顯現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿；六、無(wú)胎兒可及閉經(jīng) 8 周前后， b 超監(jiān)測(cè)，未發(fā)覺(jué)有胎囊、胎心及胎兒；孕周、甚至18 周仍不感有胎動(dòng)，聽(tīng)不到胎心；b 超掃描顯示雪片樣影像而無(wú)胎兒影像；七、卵巢黃素化囊腫往往在部分患者顯現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)覺(jué)或更易經(jīng)b 超檢查發(fā)覺(jué)；八、咯血部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)有無(wú)此癥狀；醫(yī)學(xué) .訓(xùn)練網(wǎng) .原創(chuàng)九、貧血和感染反復(fù)出血而未準(zhǔn)時(shí)治療，必定導(dǎo)致貧血髣其相關(guān)癥狀，個(gè)別甚至可因出血而死亡； 反復(fù)出血簡(jiǎn)潔招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生；感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥；【外科護(hù)理學(xué)】結(jié)腸癌最

8、主要的轉(zhuǎn)移途徑為a. 直接擴(kuò)散b. 腹腔種植轉(zhuǎn)移c.血運(yùn)轉(zhuǎn)移d. 淋巴轉(zhuǎn)移e.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移學(xué)員提問(wèn)： （一）請(qǐng)問(wèn)為什么是d 答案？（二）老師可不行以列出常見(jiàn)疾病的轉(zhuǎn)移途徑及代表性疾病，很簡(jiǎn)潔混淆；感謝！【答案及解析】此題選 d；（一）結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有：（ 1）淋巴轉(zhuǎn)移：此為結(jié)腸癌最主要的擴(kuò)散途徑；第一到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)；再到腸系膜四周淋巴結(jié)和腸系膜血管根部淋巴結(jié)；（ 2）血行轉(zhuǎn)移：以肝臟最為多見(jiàn)，癌細(xì)胞經(jīng)腸系膜下靜脈、門(mén)靜脈可到達(dá)肝臟；其次可轉(zhuǎn)移至肺、骨等；學(xué)習(xí)必備歡迎下載（ 3）直接浸潤(rùn)：侵入鄰近器官；如乙狀結(jié)腸癌常侵害膀胱、子宮、輸尿管等處；橫結(jié)腸癌可侵害胃壁，甚至形成內(nèi)瘺；（ 4）

9、種植轉(zhuǎn)移：脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜或腹腔內(nèi)其他器官；（二）肝癌的轉(zhuǎn)移途徑肝癌多通過(guò)血道轉(zhuǎn)移，其次為淋巴道，亦有直接擴(kuò)散、浸潤(rùn)或種植者；1.肝癌細(xì)胞侵入肝內(nèi)血竇后，可侵害門(mén)靜脈和肝靜脈，累及門(mén)靜脈后可引起肝內(nèi)播散， 肝靜脈累及后即可進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺乃至全身各部；2.淋巴道轉(zhuǎn)移并不少見(jiàn)，肝門(mén)、肝周、胰腺四周以及腹膜后淋巴結(jié)常被累及，主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦可見(jiàn)；3.肝癌可直接向鄰近器官組織浸潤(rùn)，甚至穿透胃壁、橫膈導(dǎo)致胃穿孔和胸腔積血；4.肝外轉(zhuǎn)移以肺部最常見(jiàn)，其次為骨、腎上腺、橫膈、腹膜、胃、腎、腦、脾以及縱隔；食管癌的播散途徑1.食管壁內(nèi)播散；2.直接浸潤(rùn)：腫瘤直接浸潤(rùn)至肺門(mén)、支氣管、主動(dòng)

10、脈等重要臟器，經(jīng)常降低腫瘤的切除率；3.淋巴轉(zhuǎn)移；4.血道轉(zhuǎn)移：食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，晚期血道轉(zhuǎn)移以肝、肺、骨、腎、大網(wǎng)膜、腹膜、腎上腺等多見(jiàn)；鼻咽癌的轉(zhuǎn)移途徑1.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，40患者以頸塊為首發(fā)癥狀；2.血行轉(zhuǎn)移，有40 60的患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以骨轉(zhuǎn)移特別是扁骨系統(tǒng)轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)；如椎骨、盆骨、肋骨、胸骨等；肺癌的轉(zhuǎn)移途徑1.骨轉(zhuǎn)移； 2.皮膚轉(zhuǎn)移； 3.肝轉(zhuǎn)移； 4.腦轉(zhuǎn)移；胃癌的轉(zhuǎn)移途徑方式有四種，即直接擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移；1.直接擴(kuò)散：癌組織可直接擴(kuò)散四周臟器組織，最常見(jiàn)的侵害器官是胰腺和結(jié)腸；2.淋巴道轉(zhuǎn)移：癌組織通過(guò)胃壁淋巴系統(tǒng)侵入所屬淋巴結(jié)，這是胃癌最常見(jiàn)的一種

11、轉(zhuǎn)移途徑；3.血行轉(zhuǎn)移：癌組織由門(mén)靜脈系統(tǒng)流入肝內(nèi)各分支，在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶，中晚期胃癌的肝轉(zhuǎn)移比較常見(jiàn)，仍可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等處；學(xué)習(xí)必備歡迎下載4.種植性轉(zhuǎn)移：癌組織浸透胃漿膜后，由漿膜脫落到腹腔，可以種植于腹膜面及盆腔器官上；腸癌的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑1.局部擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：先是腸壁內(nèi)擴(kuò)散，侵害肌層后易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，仍可以侵襲腸四周的器官，如膀胱、子宮、前列腺、小腸、胃、肝、胰等；2.淋巴道轉(zhuǎn)移；3.血道轉(zhuǎn)移：多轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦、卵巢，極少數(shù)含轉(zhuǎn)移至腎上腺和腎臟；4.癌細(xì)胞脫落種植在腹膜和盆腔形成種植轉(zhuǎn)移；乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位有胸內(nèi)臟器（肺、胸膜、縱隔）、骨、肝和腦；1.肺轉(zhuǎn)移； 2.

12、骨轉(zhuǎn)移； 3.肝轉(zhuǎn)移； 4.腦轉(zhuǎn)移；骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤是乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌；鼻咽癌、子宮頸癌、胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和食管癌、黑色素瘤及淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，并且全身各部位的骨骼均可發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤；但最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肋骨、脊椎骨、額骨、股骨及顱骨等；【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】以下哪項(xiàng)不是誘發(fā)慢性腎炎、腎功能惡化的因素a. 感冒b. 超負(fù)荷的蛋白飲食c.腎毒性藥物的使用d. 長(zhǎng)期應(yīng)用抗血小板藥物e.高血壓學(xué)員提問(wèn)：為什么選d 答案呢？【答案及解析】此題選 d；誘發(fā)慢性腎炎、腎功能惡化的因素有：1.血容量不足：常見(jiàn)于有鈉水丟失的患者；2.感冒和感染：慢性腎炎是一種免疫性疾病，經(jīng)常由感冒或感染性疾病所引發(fā)；在慢性腎炎的漫長(zhǎng)病程中，每發(fā)生一次感冒或感染，這種能導(dǎo)致腎小球損害的免疫反應(yīng)過(guò)程就重復(fù) 發(fā)生一次； 而這種反復(fù)發(fā)生的免疫反應(yīng)將會(huì)造