湖南省中小學(xué)教師系列專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)(職務(wù))評(píng)審表

1、 1 湖南省中小學(xué)教師系列專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)（職務(wù)）評(píng)審表單 位 名 稱(chēng) ：* 單 位 代 碼 ：姓名：* 身 份 證 號(hào) ：* 現(xiàn) 專(zhuān) 業(yè) 技 術(shù)職稱(chēng)：中小學(xué)二級(jí)教師申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)：中小學(xué)一級(jí)教師參 評(píng) 學(xué) 科 ：語(yǔ)文填 表 日 期 ：2017年11月20日湖南省人力資源和社會(huì)保障廳制填表說(shuō)明1本表供中小學(xué)教師評(píng)審專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)使用。119 項(xiàng)由本人填寫(xiě)，單位人事職改部門(mén)認(rèn)可；2021 項(xiàng)由各級(jí)組織按程序填寫(xiě)。2本表第 2項(xiàng)中“聘任情況”填寫(xiě)取得現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)后專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任情況；第3 項(xiàng)“學(xué)習(xí)類(lèi)型”填全日制、自考、函授、電大、夜大、職大、其他。3手工填寫(xiě)本表，需用鋼筆或毛筆填寫(xiě)，內(nèi)容要具體、真

2、實(shí)，字跡要端正、清楚；采用計(jì)算機(jī)打印本表，則正反兩面均需打印，并用膠固定裝訂線。凡簽名處須本人手工簽名。4打印本表不得修改欄目，如填寫(xiě)內(nèi)容較多須擴(kuò)大表格行距，須保證最后一頁(yè)為雙數(shù)，且不得另行裝訂封面、封底。5本表一式二份，一份存單位人事檔案，一份存?zhèn)€人業(yè)務(wù)檔案。 3 1、基本情況姓名* 身份證號(hào)* 照片性別女出生年月1979 年 12 月出生地常德澧縣民族漢政治面貌參加工作時(shí)間1998 年 7 月現(xiàn)從事專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作年限16 年現(xiàn)從事專(zhuān)業(yè)小學(xué)語(yǔ)文現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)中小學(xué)一級(jí)教師取得方式參評(píng)取得時(shí)間2002 年 8月審批機(jī)關(guān)澧縣職稱(chēng)改革領(lǐng)導(dǎo)小組證書(shū)編號(hào)c05021000000000065 2、專(zhuān)業(yè)技術(shù)

3、職務(wù)聘用情況任職起止時(shí)間工作單位名稱(chēng)工作部門(mén)及崗位聘用專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)及擔(dān)任行政職務(wù)2003.1-2006.1 2006.1-2009.1 2008.92011.9 2011.92014.9 2014.9-2017.9 2017.92020.9 小渡口洪福小學(xué)小渡口中心小學(xué)澧縣一完全小學(xué)澧縣一完全小學(xué)澧縣一完全小學(xué)澧縣一完全小學(xué)小學(xué)語(yǔ)文小學(xué)語(yǔ)文小學(xué)語(yǔ)文小學(xué)語(yǔ)文小學(xué)語(yǔ)文小學(xué)語(yǔ)文小學(xué)一級(jí)教師小學(xué)一級(jí)教師小學(xué)一級(jí)教師小學(xué)一級(jí)教師中小學(xué)二級(jí)教師中小學(xué)二級(jí)教師3、學(xué)歷、學(xué)位情況學(xué)歷學(xué)位畢業(yè)時(shí)間畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)類(lèi)型學(xué)制中專(zhuān)專(zhuān)科本科1998.7 2001.6 20137 常德師范湖南廣播電視大學(xué)中央廣播電視

4、大學(xué)中英文秘小學(xué)師資教育漢語(yǔ)言文學(xué)全日制脫產(chǎn)電大2 年制2 年制2 年制4、學(xué)術(shù)團(tuán)體任職及社會(huì)兼職（不超過(guò)3 項(xiàng)）學(xué)術(shù)團(tuán)體名稱(chēng)擔(dān)任職務(wù)任職起止時(shí)間5、繼續(xù)教育情況起止年月培訓(xùn)學(xué)校專(zhuān)業(yè)或內(nèi)容主辦部門(mén)單位簽章2005.42005.6 2006.52006.5 2007.7.152007.7.19 2010.92011.5澧 縣 進(jìn) 修 學(xué)校常 德 市 教 育局澧 縣 進(jìn) 修 學(xué)校澧 縣 進(jìn) 修 學(xué)校中小學(xué)教師信息技術(shù)小學(xué)教師脫產(chǎn)研修中小學(xué)班主任培訓(xùn)全員培訓(xùn)常 德 市 教育局常 德 市 教育局湖 南 省 中小 學(xué) 教 師繼 續(xù) 教 育指導(dǎo)中心澧 縣 教 育局 5 6、主要工作經(jīng)歷起止年月工作單位工作

5、崗位從事專(zhuān)業(yè)或項(xiàng)目單位簽章1998.9-2005.7 2005.9-2008.7 2008.9- 澧縣小渡口洪福小學(xué)澧縣小渡口中心小學(xué)澧縣一完全小學(xué)小渡口洪福小學(xué)小渡口中心小學(xué)澧縣一完小擔(dān)任班主任、任教語(yǔ)文、美術(shù)、體鍛擔(dān)任班主任、任教語(yǔ)文、思品、班隊(duì)擔(dān)任班主任、任教語(yǔ)文、思品、班隊(duì)7、任現(xiàn)職以前承擔(dān)教育教學(xué)工作情況（不超過(guò)3 項(xiàng)）起止年月講授課程名稱(chēng)及其他教學(xué)任務(wù)學(xué)生人數(shù)所在年級(jí)總學(xué)時(shí)數(shù)單位簽章1998.9-1999.1 1999.3-1999.7 1999 92000 7 2000 92001 7 2001 92002 7 小學(xué)語(yǔ)文、美術(shù)、活動(dòng)小學(xué)數(shù)學(xué)、美術(shù)、音樂(lè)、體鍛小學(xué)語(yǔ)文、美術(shù)、專(zhuān)講、

6、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、美術(shù)、社會(huì)、勞動(dòng)小學(xué)語(yǔ)文、美術(shù)、社會(huì)、勞動(dòng)41 34 48 49 68 三一四五五16 課時(shí)/周17 課時(shí)/周18 課時(shí)/周18 課時(shí)/周18 課時(shí)/周8、任現(xiàn)職以來(lái)承擔(dān)教育教學(xué)工作情況（逐年填寫(xiě)）起止年月講授課程名稱(chēng)及其他教學(xué)任務(wù)學(xué)生人數(shù)所在年級(jí)總學(xué)時(shí)數(shù)單位簽章2002.8-2003.7 2003.8-2004.7 2004.8-2005.7 2005.8-2006.7 2006.8-2007.7 2007.8-2008.7 2008.8-2009.7 2009.8-2010.7 2010.8-2011.7 2011.8-2012.7 2012.8-2013.7 2013.8-

7、2014.7 2014.8-2015.7 2015.8-2016.7 2016.8-2017.7 2017.8- 小學(xué)語(yǔ)文、美術(shù)、社會(huì)、勞動(dòng)小學(xué)語(yǔ)文、美術(shù)、社會(huì)、勞動(dòng)小學(xué)語(yǔ)文、美術(shù)、社會(huì)、勞動(dòng)小學(xué)語(yǔ)文、思品、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、思品、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、思品、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、研究、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、健康、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、研究、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、思品、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、思品、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、思品、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、思品、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、思品、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、美術(shù)、班隊(duì)小學(xué)語(yǔ)文、思品、班隊(duì)49 63 63 55 55 51 68 68 71 71 71 64 64 64 68 72 六五六三四五三四一二三一二三三四18 課時(shí) /周18

8、 課時(shí) /周18 課時(shí) /周16 課時(shí) /周16 課時(shí) /周16 課時(shí) /周12 課時(shí) /周12 課時(shí) /周12 課時(shí) /周12 課時(shí) /周11 課時(shí) /周11 課時(shí) /周11 課時(shí) /周11 課時(shí) /周11 課時(shí) /周11 課時(shí) /周 7 9、任現(xiàn)職以來(lái)教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、著作、論文登記時(shí)間題目刊物（學(xué)術(shù)會(huì)議）名稱(chēng)與等級(jí)出版（組織）單位獨(dú)（合）著及本人排名2003 12.7 2005.8.3 2006.11.1 2007.6 2007.6.9 2010.6.3 2011.6.16 2011.8.4 2012.6 2012.11. 2013.1.23 201311 2013.12 2014.6

9、2014.11 2014.12 2015.6 2015.9 2015.12 2016.7 2017.1 如何豐富學(xué)生寫(xiě)作素材 小 學(xué) 作 文訓(xùn) 練 三法優(yōu)化課堂提問(wèn)促進(jìn)學(xué)生思維創(chuàng)設(shè)情境感悟文本 豐富語(yǔ)文素養(yǎng)德育思想如何在語(yǔ)文教學(xué)中自然滲透千里躍進(jìn)大別山語(yǔ)文教學(xué)生活化淺談?dòng)眯淖x懂課文現(xiàn)代信息技術(shù)使語(yǔ)文識(shí)字煥發(fā)魅力信息技術(shù)在語(yǔ)文教學(xué)中的運(yùn)用開(kāi)掘?qū)W生的寫(xiě)作源泉偏愛(ài)后進(jìn)生創(chuàng)新教學(xué)模式促進(jìn)課堂教學(xué)繪本 石頭湯如何指導(dǎo)低年級(jí)的看圖寫(xiě)話淺談學(xué)校、家庭和社 會(huì) 教 育 的和 諧 發(fā)展淺談作文教學(xué)策略與方法聰明的小羊淺談低年級(jí)語(yǔ)文的能說(shuō)會(huì)道語(yǔ)文教學(xué)遮談創(chuàng)良好課堂氛圍常德日?qǐng)?bào)發(fā)表常德日?qǐng)?bào)發(fā)表常德日?qǐng)?bào)發(fā)表省三等獎(jiǎng)優(yōu)

10、秀論文一等獎(jiǎng)常德日?qǐng)?bào)發(fā)表常德日?qǐng)?bào)發(fā)表三等獎(jiǎng)科教新報(bào)發(fā)表常德日?qǐng)?bào)發(fā)表三等獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)科教新報(bào)發(fā)表三等獎(jiǎng)科教新報(bào)發(fā)表常德日?qǐng)?bào)常德日?qǐng)?bào)常德日?qǐng)?bào)湖 南 省教 育科學(xué)研究院中 國(guó) 教育 教學(xué)研究雜志常 德 市教 育科學(xué)研究院常德日?qǐng)?bào)常德日?qǐng)?bào)湖南省教育技術(shù)協(xié)會(huì)科教新報(bào)常德日?qǐng)?bào)湖南省教育廳關(guān)工委湖南省教育學(xué)會(huì)常 德 市教 育科學(xué)研究院澧縣教研室湖 南 省家 長(zhǎng)學(xué)校研究會(huì)湖 南 省教 育科學(xué)研究院常 德 市教 育科學(xué)研究院科教新報(bào)常德教育科教新報(bào)獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著獨(dú)著10、任現(xiàn)職以來(lái)科研工作登記起止時(shí)間科學(xué)研究工作名稱(chēng)（項(xiàng)

11、目、課題、成果）下達(dá)單位工作內(nèi)容、本人作用（主持、獨(dú)立、參加）完成情況及效果（獎(jiǎng)勵(lì)、效益或?qū)＠?001.10-2004.12 社會(huì)教育環(huán)境對(duì)小學(xué)生心態(tài)影響的研究小渡口聯(lián)校參與獎(jiǎng)勵(lì)11 、任現(xiàn)職以來(lái)教育教學(xué)工作方面取得的突出成績(jī)和獲獎(jiǎng)情況（或從事學(xué)校管理工作情況）在教科研方面，作為澧縣一完小“青藍(lán)工程”青年教師的師傅，我積極參加學(xué)校的教研活動(dòng)和教學(xué)參賽。 2013 年我執(zhí)教的石頭湯一課，參加2013 中國(guó)教育電視優(yōu)秀教學(xué)課例評(píng)選，榮獲國(guó)家級(jí)一等獎(jiǎng)；2014 年我執(zhí)教的二年級(jí)語(yǔ)文春雨的色彩一課獲全?！拔宀綄?dǎo)學(xué)”課堂教學(xué)比武一等獎(jiǎng)； 2015 年我在五環(huán)校本教研活動(dòng)中執(zhí)教研究課聰明的小羊，反響甚好

12、。2017 年我在學(xué)校舉辦的“說(shuō)、授、評(píng)、問(wèn)、辨”校本教研活動(dòng)中承擔(dān)猴子種樹(shù)的主評(píng)任務(wù)，獲得一致好評(píng)。還多次輔導(dǎo)徒弟張靜上課，她所執(zhí)教的 小豬畫(huà)畫(huà) 、 盧溝橋 等都得到了全校教師的認(rèn)可。2013、2014、2015 年均被評(píng)為年終優(yōu)崗；在努力抓好教育教學(xué)工作的同時(shí)，我認(rèn)真撰寫(xiě)論文，有多篇論文在省、市、縣各級(jí)評(píng)選中獲獎(jiǎng)或在刊物上發(fā)表。2013 年我所指導(dǎo)的涂文然同學(xué)的咱班“新成員”一文，在放學(xué)后上發(fā)表；2017 年三年級(jí)六班學(xué)生張騰的佳作小鬧鐘在我的輔導(dǎo)下，成功刊登在科教新報(bào)上；另外，還有數(shù)名學(xué)生的習(xí)作在我的幫助下獲市、縣一二等獎(jiǎng)！以上成績(jī)的取得要感謝校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的培養(yǎng)，各位老師們對(duì)我的幫助以及我

13、鍥而不舍的努力。展望明天，任重道遠(yuǎn)。在今后的工作中，我會(huì)更加努力，去耕耘去奮斗。我要像一個(gè)日下埋頭種地的農(nóng)民，面朝黃土背朝天，把屬于我和學(xué)生的這片花土管理的天晴日朗，待到豐收時(shí)，讓他們粒粒飽滿，顆顆歸倉(cāng)。 9 12、任現(xiàn)職以來(lái)?yè)?dān)任班主任（思想政治工作）、指導(dǎo)青年教師情況自 2002 年 8 月被聘任為中小學(xué)二級(jí)教師以來(lái),15 年來(lái)一直擔(dān)任班主任。 在班主任管理工作中，我更是以求實(shí)創(chuàng)新，精益求精的態(tài)度去實(shí)踐去歷練。作為班主任我從學(xué)生的年齡特點(diǎn)出發(fā)，研讀班主任工作專(zhuān)著的同時(shí)，大膽嘗試把人文教育，賞識(shí)教育，自我教育，養(yǎng)成教育， 心理健康教育等現(xiàn)代教育思想融于班級(jí)管理中。在班內(nèi)實(shí)行了“合作小組”“多崗

14、位責(zé)任制”“班級(jí)法庭”等改革試驗(yàn)，受到大家的好評(píng)。我還特別注重讓學(xué)生參與各類(lèi)文體活動(dòng)，今年上半年我所帶的三年級(jí)七班在學(xué)校組織的建制班合唱比賽中榮獲學(xué)校一等獎(jiǎng)第一名的好成績(jī)。在今年的秋季運(yùn)動(dòng)會(huì)中，四年級(jí)八班的孩子們?cè)谖业闹笇?dǎo)下，廣播操比賽一舉奪得頭銜，獲得了學(xué)校教師、家長(zhǎng)的一致好評(píng)！我連續(xù)五年被評(píng)為“優(yōu)秀班主任”。指導(dǎo)青年教師毫無(wú)保留、不厭其煩、效果突出。2015 年，指導(dǎo)青年教師張靜參加學(xué)校組織的“五步導(dǎo)學(xué)” 教學(xué)比武，獲一等獎(jiǎng)。13、考試考核情況業(yè)務(wù)考試情況考試日期考試種類(lèi)考試科目考試成績(jī)組織考試單位外語(yǔ)考試情況考試日期考試種類(lèi)考試語(yǔ)種考試成績(jī)組織考試單位計(jì)算機(jī)考試情況考試日期考試種類(lèi)考試科

15、目考試成績(jī)組織考試單位近 5 年年度考核情況年2013 年2014 年2015 年2016 年優(yōu)秀優(yōu)秀優(yōu)秀合格近 5 年年度繼續(xù)教育情況年2013 年2014 年2015 年2016 年學(xué)時(shí)24 學(xué)時(shí)36 學(xué)時(shí)110 學(xué)時(shí)172 學(xué)時(shí)14、破格申報(bào)或其他情況說(shuō)明15、取得現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)后違紀(jì)違規(guī)情況無(wú)無(wú) 11 16、農(nóng)村學(xué)?；虮∪鯇W(xué)校任（支）教情況登記表何年何月（起止時(shí)間）在何農(nóng)村學(xué)校或薄弱學(xué)校任教任教學(xué)科任教班級(jí)周課時(shí)數(shù)任何行政職務(wù)（含班主任）1998.9-1999.1 如東鄉(xiāng)楓林小學(xué)小學(xué)語(yǔ)文三年級(jí)16 1999.3-2005.7 澧縣小渡口洪福小學(xué)小學(xué)語(yǔ)文一、四、五、六18 班主任2005

16、.9-2008.7 澧縣小渡口中心小學(xué)小學(xué)語(yǔ)文三、四、五18 班主任任教期間師德表現(xiàn)、教育教學(xué)工作情況在農(nóng)村小學(xué)工作期間，我注重政治理論的學(xué)習(xí)和自身各方面素質(zhì)的提高，服從領(lǐng)導(dǎo)的分工，人際關(guān)系非常融洽，愛(ài)崗敬業(yè)，踏踏實(shí)實(shí)地做好教育教學(xué)工作，敢于承擔(dān)各種教學(xué)任務(wù)。時(shí)刻以集體利益為重，積極投身于學(xué)校的建設(shè)之中，積極參加學(xué)校開(kāi)展的各項(xiàng)活動(dòng)。十年來(lái)，我認(rèn)真履行教師職責(zé)，積極參加教研教改活動(dòng)，通過(guò)上研討課，舉辦新課程、新理念下的課堂教學(xué)專(zhuān)題講座等，提高自己的教育教學(xué)水平，我的教育教學(xué)方法受到了學(xué)生的歡迎，得到了同行的肯定和領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。所在學(xué)校意見(jiàn)校（園）長(zhǎng)（簽名） ： 公章：受援學(xué)校意見(jiàn)校（園）長(zhǎng)（簽名）

17、 ： 公章：所在學(xué)校教育主管部門(mén)認(rèn)定意見(jiàn)公章：年月日受援學(xué)校教育主管部門(mén)意見(jiàn)公章：年月日注： 1. 鄉(xiāng)村教師填寫(xiě)后由所在學(xué)校教育主管部門(mén)注明該校是否為鄉(xiāng)村學(xué)校并蓋章；城鎮(zhèn)教師填寫(xiě)后由所在學(xué)校、受援學(xué)校及相應(yīng)主管部門(mén)蓋章。2. 有多個(gè)農(nóng)村學(xué)?；虮∪鯇W(xué)校任（支）教情況的需一校一表。17、真實(shí)性審核責(zé)任卡姓名朱大蓮性別女現(xiàn)任職務(wù)小學(xué)教師任職時(shí)間申報(bào)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)工作年限是否破格學(xué)歷證書(shū)頒發(fā)時(shí)間頒發(fā)學(xué)校編號(hào)證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名資格證書(shū)任職資格專(zhuān)業(yè)發(fā)證時(shí)間編號(hào)證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名聘任書(shū)首聘時(shí)間續(xù)聘時(shí)間編號(hào)證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名成果

18、獲獎(jiǎng)證書(shū)證書(shū)份數(shù)最高獎(jiǎng)勵(lì)種類(lèi)頒獎(jiǎng)單位、時(shí)間證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名論文及獲獎(jiǎng)證書(shū)論文篇數(shù)發(fā)表篇數(shù)獲獎(jiǎng)篇數(shù)最高頒獎(jiǎng)單位時(shí)間證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名著作及獲獎(jiǎng)證書(shū)著作部數(shù)出版部數(shù)獲獎(jiǎng)部數(shù)最高頒獎(jiǎng)單位時(shí)間證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名其他獎(jiǎng)勵(lì)證書(shū)證書(shū)份數(shù)最高獎(jiǎng)勵(lì)種類(lèi)頒獎(jiǎng)單位、時(shí)間證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名 13 教案材料份數(shù)學(xué)年學(xué)科證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名病歷材料份數(shù)年度學(xué)科證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名

19、專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名年度考核材料份數(shù)考結(jié)核論年年年年年證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名外語(yǔ)考試成績(jī)單語(yǔ)種等級(jí)考試時(shí)間分?jǐn)?shù)證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名計(jì)算機(jī)考試證書(shū)所獲證書(shū)名稱(chēng)及分?jǐn)?shù)證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名繼續(xù)教育證書(shū)2012年24 分學(xué)時(shí)2013年24 分學(xué)時(shí)2014 年36 分學(xué)時(shí)2015 年 110 分110 學(xué)時(shí)2016年172 分學(xué)時(shí)證明人專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名專(zhuān)技職務(wù)行政職務(wù)簽名部門(mén)負(fù)責(zé)人審查意見(jiàn)簽名年月日單位主管領(lǐng)導(dǎo)審核意見(jiàn)（單位蓋章）簽名年月日18、個(gè)人承諾 19 、個(gè)人自我評(píng)價(jià)本人鄭重承諾：以上表格所填報(bào)的各項(xiàng)材料、數(shù)據(jù)、業(yè)績(jī)、獎(jiǎng)項(xiàng)等為本人填報(bào)，真實(shí)有效。若有虛假，愿意按照中辦發(fā)201677 號(hào)和湘辦發(fā) 201733 號(hào)文件“師德、醫(yī)德等品德有問(wèn)題的、學(xué)術(shù)造假等實(shí)行一票否決制”、 “對(duì)通過(guò)弄虛作假、隱瞞歪曲事實(shí)真相、不如實(shí)填報(bào)相關(guān)信息、暗箱操作及程序不當(dāng)?shù)冗`紀(jì)違規(guī)行為取得的職稱(chēng)資格，一律予以撤銷(xiāo)”的規(guī)定，接受處理。承諾人