加油站《危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請書》示范文本

1、危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請書申請企業(yè)連江縣張三加油站經(jīng)辦人張三聯(lián)系電訊地址連江縣鳳城鎮(zhèn)xx村填寫口期201x年xx月xx 口福建省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局監(jiān)制表一企業(yè)基本情況企業(yè)名稱連江縣張三加油站注冊地址連江縣鳳城鎮(zhèn)xx村企業(yè)類型個人獨資企業(yè)營業(yè)執(zhí)照 編號3501216000000000聯(lián)系電話1380000000郵政編碼350500主要 負(fù)責(zé)人張三從業(yè)人 員數(shù)量6安全管理7人員數(shù)量經(jīng)營場所地址連江縣鳳城鎮(zhèn)xx村產(chǎn)權(quán)自有"租賃口現(xiàn)場是否有 危險化學(xué)品儲存是丿 否口儲存場所地址連江縣鳳城鎮(zhèn)xx村產(chǎn)權(quán)自有#租賃口占地面積 （平方米）45重大 危險源是口否j經(jīng)營類型劇毒

2、化學(xué)品經(jīng)營口 易制爆化學(xué)品經(jīng)營口 一般?；方?jīng)營口加油站“加油點口成品油貿(mào)易口有儲存經(jīng)營口 無儲存經(jīng)營口倉儲經(jīng)營口分裝、充裝或混配后經(jīng)營口長輸管道輸送并經(jīng)營口表二申請經(jīng)營危險化學(xué)品范圍經(jīng)營一般危 險化學(xué)品危險性類別是否有儲存最大儲存量（噸）汽油有20倉儲經(jīng)營儲存方式 （倉庫、儲罐）所儲存危險化學(xué) 品品危險性類別（品種）最大儲存量（噸）經(jīng)營劇毒化 學(xué)品品名是否有儲存最大儲存量（噸）經(jīng)營易制爆 化學(xué)品品名是否有儲存最大儲存量（噸）分（充）裝、 混配后銷售品名最大儲存 量純）所使用 的危險 化學(xué)品最大儲存 量純）加工生產(chǎn) 規(guī)模（噸/ 年）申請經(jīng)營方式批發(fā)口零售口倉儲口經(jīng)營企 業(yè)意見同意。主要負(fù)責(zé)人簽

3、字：張三（經(jīng)營單位蓋章）201x年xx月xx 日表三危險化學(xué)品貯罐區(qū)基本情況登記表貯罐區(qū) 名稱連江縣張三加油站油罐區(qū)在廠區(qū)的 位置東南角所處環(huán)境 功能區(qū)貯罐區(qū) 面積(m2)45貯罐數(shù)(個)2兩罐間最小 間距(m)1有無防護(hù) 堤防護(hù)堤內(nèi) 面積(m2)有無消防通道貯 罐序號容積(m3)貯存物質(zhì)最大貯量(t)質(zhì)態(tài) 物狀m杭 式用間 投時11593#汽油10液態(tài)21593#汽油10液態(tài)危險化 學(xué)品重 大危險 源基本 情況重大危險源 級別重大危險源 備案號構(gòu)成重大危 險源各子單 元名稱主要安全監(jiān) 測監(jiān)控措施危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請書申請企業(yè) 連江縣長龍xxxxxxx經(jīng)辦人張三聯(lián)系電話138xxxxxxx

4、x通訊地址連江縣長龍鎮(zhèn)下洋村填寫日期2013年x月x日福建省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局監(jiān)制表一企業(yè)基本情況企業(yè)名稱連江縣長龍xxxxxxx注冊地址連江縣長龍鎮(zhèn)下洋村企業(yè)類型個人獨資企業(yè)營業(yè)執(zhí)照 編號350122xxxxxxxxx聯(lián)系電話138xxxxxxxx郵政編碼350507主要 負(fù)責(zé)人張三從業(yè)人 員數(shù)量1安全管理 人員數(shù)量經(jīng)營場所地址連江縣長龍鎮(zhèn)xxx村產(chǎn)權(quán)自有“租賃口現(xiàn)場是否有 危險化學(xué)品儲存是口 否v儲存場所地址產(chǎn)權(quán)自有口租賃口占地面積 （平方米）重大 危險源是口否口經(jīng)營類型劇毒化學(xué)品經(jīng)營口 易制爆化學(xué)品經(jīng)營口 一般?；方?jīng)營j加油站口加油點口成品油貿(mào)易口有儲存經(jīng)營口無儲存經(jīng)營a/倉儲經(jīng)營口分裝、充裝或混配后經(jīng)營口長輸管道輸送并經(jīng)營口表二申請經(jīng)營危險化學(xué)品范圍經(jīng)營一般危 險化學(xué)品品名是否有儲存最大儲存量（噸）農(nóng)藥：列入危險化學(xué)品 名錄的農(nóng)藥（不含劇毒 品，經(jīng)營場所危險化學(xué) 品存量限x噸以下）否油漆：含一級易燃溶劑 的油漆、輔助材料及涂 料-18 °c 閃點v 23°c;含二級易燃溶 劑的油漆、輔助材料及 涂料；鄰二甲苯、間二 甲苯、對二甲苯、二甲 苯異構(gòu)體混合物、松節(jié) 油（經(jīng)營場所危險化學(xué) 品存量限x噸以下）氣體零售：氧壓縮 的、氮壓縮的