畢業(yè)論文 (心肌梗死)doc

1、南方醫(yī)科大學(xué)2012屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 急性心肌梗死病人的護(hù)理【摘 要】 急性心梗病人的癥狀一般以持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，口服硝酸甘油后不緩解，同時(shí)伴有心電圖動(dòng)態(tài)改變及心肌酶增高，患者發(fā)病時(shí)露出焦慮、恐懼，有瀕死感，這是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚?，護(hù)士在護(hù)理過程中一方面要做好細(xì)致的病情觀察，及時(shí)準(zhǔn)確地予以治療，一方面要加強(qiáng)心理護(hù)理，更好地配合治療和護(hù)理。關(guān)鍵詞：心肌梗塞； 急性??； 護(hù)理 Abstract symptoms of acute myocardial infarction in patients with persistent General precor

2、dial pressing pain, not relief after oral administration of nitroglycerin, accompanied ECG dynamic change and rising, patient anxiety and fear when exposed, a dying interested, this is a kind of stress produce emotional reaction. In the rescue, Spry, nurses in nursing process on the one hand to meti

3、culous observation, timely and accurate treatment, on the one hand, to strengthen the mental care, better cope with the treatment and care.Key word： myocardial infarction； Acute disease； care 目 錄前言 .31急性心肌梗死的定義及臨床變現(xiàn).3 1.1定義 .3 1.2 臨床表現(xiàn).32急性心肌梗死的原因.33急性心肌梗死病人的觀察與護(hù)理.3-5 3.1 嚴(yán)密觀察生命體征.3 3.2 溶栓的護(hù)理.4 3.2

4、飲食護(hù)理.4 3.3心理護(hù)理.4 3.4疼痛護(hù)理.4 3.5生活護(hù)理.4 3.6保持大便通暢.5 3.7加強(qiáng)監(jiān)護(hù)意識(shí).5 3.8康復(fù)指導(dǎo).54討論及護(hù)理體會(huì).5-65疾病預(yù)防.6結(jié)論.7致謝.7參考文獻(xiàn).8前言 急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清壞死標(biāo)記物增高、心電圖進(jìn)行性改變，部分病人可有發(fā)熱；同時(shí)還可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病嚴(yán)重類型。1 急性心肌梗死的定義及臨床表現(xiàn)1.1定義 急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生

5、持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。1.2臨床表現(xiàn)臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血清酶活性增高及心電圖系列演變等表現(xiàn)，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。2 急性心肌梗死的原因AMI為內(nèi)科常見急癥，臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛（部分病人無疼痛），起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時(shí)處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。3 急性心肌梗死病人的觀察與護(hù)理3.1嚴(yán)密觀察生命體征 3.1.1 嚴(yán)密觀察血壓 有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測(cè)1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間

6、。無合并癥每隔12h測(cè)1次。 3.1.2 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形。對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時(shí)電極脫落。3.1.3心功能的觀察與護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的液體出入量情況，注意觀察患者顏面、四肢水腫情況，為患者輸液時(shí)控制滴速及液體量，避免增加心臟負(fù)荷。在使用利尿劑時(shí)注意觀察尿量，防止低血鉀發(fā)生。3.1.4 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧35d，流量為46L/min，以后

7、間歇吸氧，流量為12L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。3.2溶栓的護(hù)理迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。心肌梗死不足6小時(shí)的病人遵醫(yī)囑給予溶栓治療。溶栓后可根據(jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；心電圖的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降50%；2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰前出現(xiàn)（14小時(shí)以內(nèi)），或根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷冠狀是否再通?？鼓委熎陂g，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見于穿刺點(diǎn)、粘膜，偶見于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。穿刺后可適當(dāng)延長(zhǎng)局

8、部壓迫止血的時(shí)間，必要時(shí)可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)病人有神態(tài)的變化，以及大小便顏色、皮膚及粘膜異常，要及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整肝素的用量。3.3飲食護(hù)理 AMI病人的飲食中，患者堅(jiān)持少食多餐的原則應(yīng)給予高維生素，足量蛋白質(zhì)，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強(qiáng)制戒煙。切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。以防加重心臟誘發(fā)心肌梗死面積擴(kuò)大。3.4心理護(hù)理 大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，使患者心情舒暢，精神寬松。對(duì)個(gè)人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激

9、。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。3.5疼痛護(hù)理 劇烈的疼痛可導(dǎo)致休克及心律失常，煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。要盡快解除疼痛。3.6生活護(hù)理 AMI患者發(fā)病后2周處于急性期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。病人的翻身、洗漱、飲食、大小便等，均由護(hù)士協(xié)助，并作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防血栓形成。2周后，指導(dǎo)在床上活動(dòng)，動(dòng)作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，病重或有并發(fā)癥者，須延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 3.7保持大便通暢 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，多吃水果蔬菜等粗纖維食物，可服用蜂蜜水，每晚

10、睡前行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，保持12天排便一次。必要時(shí)可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸，保持大便通暢。3.8加強(qiáng)監(jiān)護(hù)意識(shí)密切注意溶栓后的副作用 溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死AMI最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。但溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也是不容忽視的。溶栓治療后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)給予有效的處理。3.9康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計(jì)劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識(shí)，教給患者相應(yīng)的健康知識(shí)，即如何正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢

11、復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。4 討論及護(hù)理體會(huì)近年來，我國(guó)發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。急性心肌梗塞急性期病死率高，嚴(yán)重危害病人的生命。因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：4.1臨床資料患者，男，59歲，因心前區(qū)疼痛伴大汗3小時(shí)余而抬入院。患者自述于當(dāng)日八時(shí)余在河邊洗衣時(shí)突感胸前不適、悶痛，伴上腹疼痛、大汗、精神不振，無惡心及嘔吐。被同在河邊洗衣服的人發(fā)現(xiàn)急送本村鄉(xiāng)村醫(yī)生處治療，當(dāng)時(shí)患者大汗不止，血壓低，經(jīng)口服消心痛等胸悶不能緩解。鄉(xiāng)村醫(yī)生疑為“急性心肌梗塞”，于是急呼我院120而急診入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神差，急

12、性重癥面容，表情痛苦，全身皮膚潮濕出汗，四肢厥冷，無紫紺。體溫：36攝氏度，心率60次/分，血壓125/80毫米汞柱。心電圖示：急性下壁、后側(cè)壁心肌梗塞。入院后，立即予以輸氧、建立靜脈通路、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)、抗凝、溶栓、緩解心絞痛等對(duì)癥支持療法。治療一個(gè)月，康復(fù)出院。4.2出院指導(dǎo) 一般病人46周已進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，指導(dǎo)病人長(zhǎng)期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁對(duì)抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞，并定期隨訪。指導(dǎo)病人戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。加強(qiáng)鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負(fù)荷。平時(shí)學(xué)會(huì)自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合

13、理的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)。多向病人講解心肌梗死的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 在指導(dǎo)康復(fù)活動(dòng)的同時(shí)，向患者介紹心肌梗死康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者掌握運(yùn)動(dòng)程序，及時(shí)了解患者的主觀感受，注意活動(dòng)后有無心悸、出汗等不適。根據(jù)患者的不同心態(tài)妥當(dāng)解釋病情及預(yù)后，使患者對(duì)病情有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。4.3體會(huì)通過上述患者的護(hù)理，我深深地體會(huì)到，急性心梗病人的癥狀一般以持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，口服硝酸甘油后不緩解，同時(shí)伴有心電圖動(dòng)態(tài)改變及心肌酶增高，患者發(fā)病時(shí)露出焦慮、恐懼，有瀕死感，這是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚?，護(hù)士在護(hù)理過程中一方面要做好細(xì)致的病情觀察，及時(shí)準(zhǔn)確

14、地予以治療，一方面要加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常深入病房了解患者的需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者的焦慮恐懼心理，增加患者的信任感和安全感，并為患者創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持心情愉快，很好地配合治療和護(hù)理，從而促進(jìn)患者恢復(fù)健康。合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。5 疾病預(yù)防心肌梗死后必須做好二級(jí)預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)?；颊邞?yīng)采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡。堅(jiān)持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等

15、危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查。對(duì)公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識(shí)，預(yù)防心肌梗死發(fā)生，萬一發(fā)生能早期診斷，及時(shí)治療。除上述二級(jí)預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)：5.1避免過度勞累 尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。5.2.放松精神 愉快生活，對(duì)任何事情要能泰然處之。5.3洗澡時(shí)要特別注意不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。5.4氣候變化時(shí)要當(dāng)心在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)防護(hù)。5.5要懂得和識(shí)別心肌梗

16、死的先兆癥狀并給予及時(shí)處理心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：5.5.1既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無誘因自發(fā)發(fā)作；5.5.2心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長(zhǎng)，使用硝酸甘油不易緩解；5.5.3疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過緩或過速；5.5.4心絞痛發(fā)作時(shí)伴氣短、呼吸困難；5.5.5冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shí)都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對(duì)待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護(hù)車送往醫(yī)院。結(jié) 論 在AMI患者的急救護(hù)理過程中，急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，注意觀察發(fā)現(xiàn)心肌梗死的不典型癥狀應(yīng)做到反映速度快，迅速而準(zhǔn)確的對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)的遵醫(yī)囑給藥，教會(huì)患者自我預(yù)防及采取措施處理先兆癥狀同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理，以提高AMI患者的急救成功率。致 謝在此對(duì)在課題研究、論文的寫作過程中給予我?guī)椭膶?dǎo)師、同事和對(duì)給予課題幫助表示由衷的感謝，謝謝你們！參考文獻(xiàn)1劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜 J.2004，25（13）:70.2