二巰基丙磺酸鈉治療急性毒鼠強(qiáng)中毒療效觀察

1、二疏基丙磺酸鈉治療急性毒鼠強(qiáng)中毒療效觀察關(guān)鍵詞 二疏基丙磺酸鈉 急性毒鼠強(qiáng)中毒doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.063資料與方法2004年3月2008年12月收治急性毒鼠強(qiáng)中毒患者56例，男30例，女26例。農(nóng)村44例，城市12例。年齡60歲 9例，按劉仁樹(shù)口分型法，輕度中毒18例沖度中毒21例，重度中毒17例。部分病例能夠提供明確的毒鼠強(qiáng)中毒史,對(duì)不明 確中毒疑及此類滅鼠藥中毒者,取血液或胃內(nèi)容物行毒物分 析而確診。臨床表現(xiàn):口服毒鼠強(qiáng)后,癥狀出現(xiàn)時(shí)間:05小時(shí)內(nèi)41例(73%),0.5 1小時(shí)11例(20%) 2小時(shí)4例(7%)。中毒后 主要表現(xiàn)為抽

2、搐痙攣41例(73%),其中抽搐間歇期有昏迷17 列(30%),惡心、嘔吐、腹痛40例(71 %),頭暈、乏力28例(50%), 急性肺水腫12例(21%)0治療方法:所有患者入院后立即放置胃管，反復(fù)以清水及活性炭洗胃,50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，及時(shí)吸痰，低流量吸氧，呼吸抑 制嚴(yán)重者以氣管插管或呼吸機(jī)支持，以安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜解 痙，同時(shí)選擇抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。在上述治療基礎(chǔ) 上，給予二疏基丙磺酸鈉注射液肌注,0.125g/次，第1天34 次，第2天23次似后1 2次/日，療程37天。對(duì)其中6 例重度中毒患者,還應(yīng)用了活性炭血液灌洗。本組56例中,55例痊愈，無(wú)后遺癥。只有1例系78歲高齡，原

3、有嚴(yán)重肺氣腫、肺心病，毒鼠強(qiáng)中毒后岀現(xiàn)呼吸衰竭，心 力衰竭死亡。治愈率98%,病死率2%。討論毒鼠強(qiáng)屬神經(jīng)毒滅鼠劑，急性中毒后發(fā)病快，病死率高，對(duì) 人畜具有強(qiáng)烈的毒性。外觀呈白色無(wú)味的粉沫狀，由于其分子 結(jié)構(gòu)特殊，理化性質(zhì)極為穩(wěn)定，在人體內(nèi)代謝極為緩慢,在自然 界中不易分解2。人體中毒后主要經(jīng)消化道吸收入血，少數(shù)可 經(jīng)呼吸道吸收。毒鼠強(qiáng)毒性劇烈，人的致死量為01 0.3mg/kg,其毒性為砒霜(三氧化二碑)的100倍，為氟乙酰胺 330倍3。毒鼠強(qiáng)中毒后潛伏期短，發(fā)病快,常于口服后數(shù)分鐘至0.5小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)病，以癲癇樣發(fā)作為主要表現(xiàn)，若不 及時(shí)搶救，多于24小時(shí)內(nèi)死亡。同時(shí)人體中毒后毒物在體內(nèi)

4、 具有集聚性，易造成二次中毒。毒鼠強(qiáng)可通過(guò)拮抗丫氨基丁酸(gaba)對(duì)腦干產(chǎn)生刺激作用,臨床表現(xiàn)驚厥，呼吸抑制4。gaba是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 抑制物質(zhì)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)力而廣泛的抑制作用。gaba的作用被毒鼠強(qiáng)非競(jìng)爭(zhēng)性抑制后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮而 致驚厥。因此毒鼠強(qiáng)中毒后臨床以反復(fù)強(qiáng)直性抽搐，癲癇樣發(fā)作，昏迷為其特點(diǎn)。因此盡快徹底地制止抽搐是挽救患者生 命、提高搶救成功率的關(guān)鍵。二疏基丙磺酸鈉過(guò)去是汞、碑等重金屬中毒的解毒劑。臨床發(fā)現(xiàn)二疏基丙磺酸鈉能促進(jìn)毒鼠強(qiáng)分解和排泄,迅速降 低毒鼠強(qiáng)在血液中濃度，從而迅速緩解癥狀。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道 二疏基丙磺酸鈉有控制毒鼠強(qiáng)中毒致抽搐效果，朱桐君在小 鼠實(shí)驗(yàn)中也得以證實(shí)?？傊?，二疏基丙磺酸鈉搶救急性毒鼠強(qiáng)中毒，療效顯著，安全簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，尤其適應(yīng)在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1劉仁樹(shù)應(yīng)逐步規(guī)范禁用殺鼠藥中毒的臨床分型中國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜 ,2001,10(4):221.2蔣紅斌毒鼠強(qiáng)及其檢查井崗山醫(yī)專學(xué)報(bào),2000,7(4):76.3高立功小兒急性毒鼠強(qiáng)中毒71例分析新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,20:3454梁國(guó)偉急危病手冊(cè)上海：上海科學(xué)技術(shù)出