以循證護理為基礎的的臨床護理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術患者中的應用探討

1、以循證護理為基礎的臨床護理路徑在腹腔 鏡下膽囊切除術患者中的應用探討緩掌理論與甄踐 2012 年第 25 卷第 2 期Vo1.25,No.2,Jan2012JMedTheor&Prac 聞 205暈，動作不協(xié)調(diào)，意識模糊,精神行為異常等特點，為跌倒易發(fā)的誘導因素本組床邊跌倒 4 例,表明床邊為高危地點，與患者體力不支有較大相關性調(diào)查顯示患者跌倒的高發(fā)時間為 15:00-21:00 間與 21:00 至次日 7:0o 間，前者因治療及輸液完成，多行康復鍛煉時跌倒發(fā)生，后者為夜間，特別 是男性患者，如廁較頻繁，易發(fā)生跌倒另外，需重點觀察帕 金森病及老年癡呆患者，多為精神行為異常，古

2、怪，并伴有錐 體外系統(tǒng)病變癥狀，常因無意識或主動完成一些動作而跌 傷另外，骨質疏松是造成老年骨折的主要原因.3.2 護理分析3.2.1 制定預防對策主動和患者溝通，并詳細詢問病史，明確患者內(nèi)心需求及潛在的危險因素，制定防范跌倒的措施在跌倒事件中，據(jù)文獻報道約 2O 是不可預測的，發(fā)生具有不可避免性2故醫(yī)務人員需就可能發(fā)生跌倒的誘發(fā)因素協(xié)助患者分析并制定個性化的護理干預措施，對危險因子進行評估，降低跌倒的被動性和盲目性，并依據(jù)評分結 果提高觀察力度.322 加強高危跌倒患者的安全護理管理.在患者床頭設 置警示標記，以對相關人員進行提醒在交接班中將患者作 為重點內(nèi)容對患者跌倒的地點，時間，是否用藥

3、等需嫻熟 掌握，以便提高重視力度加強高危患者的巡視工作，指導 患者正確使用呼叫鈴運送高?；颊邥r需系好安全帶，夜尿 多的患者應采取相應措施進行處理需穿合適衣褲和鞋子. 對病區(qū)環(huán)境進行合理布局，物品需有序定點放置照明充足，無障礙物，地面干燥,衛(wèi)生間，樓梯，走廊設扶手.3.2.3 加強護士培訓及患者健康教育護士需全面了解患 者的病情,心理狀態(tài)及特殊用藥情況等，需加強對護士的培 訓工作，以提高工作素養(yǎng)及操作技能水平對患者實施個性 化的健康教育，對跌倒進行有效預防，并取得家屬的支持和 理解,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生.總之，依據(jù)神經(jīng)科老年患者特點，對相關因素進行分析.可為臨床護理制定提供參考依據(jù)，降低跌倒事件的

4、發(fā)生.參考文獻rl-i 徐建鳴預防住院病人跌倒的最新護理實證CJ3實用護理雜志,2001,17(7):38-39.2安新發(fā)，牛彩霞,陳金萍.精神分裂癥患者服藥依從性的影響因 素及對策(J).中國實用護理雜志，2005,21(12A):4950.收稿日期 2011-09-15(編輯落落)以循證護理為基礎的臨床護理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術患者中的應用探討王滿珍井岡山大學附屬醫(yī)院普外科，江西省吉安市 343000摘要目的：探討循證護理理論指導下臨床護理路徑護理模式在腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中的應用效果.方法選擇普外科腹腔鏡膽囊切除術患者共102 例，按入院單雙日分為實驗組 52 例和對照組 5

5、0 例對照組采用傳統(tǒng)的整體護理模式，實驗組在循證護理理論指導下，提出目前腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中存在的問題，然后尋找實證制定 CNP 表格并實施，評價比較兩組患者平均住院天數(shù), 平均住院費用，術后并發(fā)癥的發(fā)生率及護理工作滿意度，以觀察 CNP 在腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中的應 用效果結果 t 實驗組患者平均住院天數(shù)，平均住院費用，術后并發(fā)癥的發(fā)生率及護理工作滿意度 4 項評價指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<O.05).結論 t 循證護理理論指導下的 CNP 應用于腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中切實可行，值得在其他病種領域推廣使用.關鍵詞循證護理臨床護理路徑

6、腹腔鏡膽囊切除術中圖分類號：R471 文獻標識碼:B 文章編 號:10017585(2012)02-0205-03臨床護理路徑(clinicaInursingpath,CNP)是依據(jù)每天標準護理計劃，為一類特殊患者所設定的住院護理圖式，它 由患者的每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠幫助護 理人員判斷患者預后，當患者因病情變化而影響其預后時，護理人員在護理路徑上標示這一變化，并立即開始實施必要 的干預措施循證護理(evidence-basednursing,EBN 是 指遵循證據(jù)的護理，因此又稱實證護理它是在循證醫(yī)學的 影響下所產(chǎn)生的一種護理新理念，新觀點,新方法明確地 講，循證護理是指護理

7、工作人員通過觀察，檢查,溝通，詢問 等發(fā)現(xiàn)護理服務對象的現(xiàn)存或潛在的健康問題，或護理操作 過程中所存在的問題，并尋求與檢索有價值的，可信的科學 研究結果為證據(jù)，對患者實施最佳的和最有效的護理過 程2在制定路徑表格時必須根據(jù)循證問題查尋循證支持，并進行循證觀察，而在實施臨床護理路徑表格時，則要注意 循證應用和循證評價將兩者結合應用，對進一步提高工作 效率和護理質量，提高醫(yī)院競爭力具有十分重要的意義. 我院將 CNP 圖表應用于臨床單病種的護理過程，在原有常 規(guī)護理基礎上以循證護理理論為指導將CNP應用到腹腔鏡下膽囊切除術(LC)圍術期的護理中，現(xiàn)報告如下.1 對象與方法1.1 研究對象我院 20

8、08 年 7 月-2009 年 11 月在氣管插管全身麻醉下行 LC102 例;病種為膽囊息肉，膽囊結石，慢性膽囊炎按照人院單雙日分為實驗組 52 例，男 30 例，女22 例;平均年齡(47.0 士 4.8)歲對照組 50 例，男 29 例，女206 口皇!12 壘翌竺:生箜鲞筮塑堡堡曼塞鯉21 例;平均年齡(50.0 土 3.6)歲.經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組在年者當班護士按照 CNP 完成各項檢查，治療，護理，健康教育齡，性別,病情，文化程度方面差異無統(tǒng)計學意義(p&gt；o.05),等內(nèi)容，并 及時做好記錄.如因患者的家屬或醫(yī)務人員的原具有可比性.因，造成路徑的延遲，應分析原因及時處理

9、，并在備注欄做 記1.2 方法錄或作變異分析，出院后由 CNP 執(zhí)行小組作全面效果評價.121兩組均以整體護理為基礎.對照組采用傳統(tǒng)的整體 1.2.2根據(jù)腹腔 鏡膽囊切除術患者人院，手術前后，出院對護理管理模式，即以患者為中心，將特定的護理程序系統(tǒng)地健康教育的 需求，依據(jù)標準健康教育計劃，制定住院期間健應用于臨床護理和護理管理的護理工作模式.實驗組采用康教育路徑表:(1)向患者及家屬說明臨床護理路徑的目CNP 護理模式,即在整體護理的基礎上加入 CNP 的指導，的,經(jīng)過及整 個治療過程，爭取患者及家屬的配合.(2)設計在循證護理理論指導下，提出目前腹腔鏡膽囊切除術患者圍臨床護理路徑計劃表(見表

10、 1),以時間順序為橫軸，以入院宣手術期護理中存在的問題，然后尋找實證，制定 CNP 表格并教，化驗，檢 查，健康教育，手術治療，護理，飲食指導，活動，實施,評價應用制定好的臨床護理路徑表，由責任護士或出院指導等 醫(yī)療護理措施為縱軸制成臨床護理路徑表.它表 1 腹腔鏡下膽囊切除術患者臨床護理路徑健康教育表時間健康教育內(nèi)容第 1 天第 2 天術前 1d術 1=1術后出院出院前 1d人院介紹：環(huán)境,病房各種設施，主管醫(yī)生，責任護士，作息，探視，陪護制 度開飯時間，講解有關內(nèi)容，心理疏導，人院評估,各種檢查的目的，注意事項及配合 疾病的相關知識：發(fā)病原因，癥狀，體征，治療方法用藥指導：藥物治療的目的

11、，用法，劑量，注意事項，不良反應及處理 手術必要性,術前各項準備（禁食，皮試,監(jiān)測生命體征），心理護理，手術的配合麻醉方式及注意事項，術后注意事項（監(jiān)測生命體征，引流情況，術后正 確體位）,用藥的意義，藥物作用，副作用飲食指導，術后的注意事項，正確的臥位，用藥，活動，心理護理出院指導：出院后飲食，活動,休息，用藥，預防復發(fā),隨診時間，變異情況 (原因，處理)由教育時問，教育內(nèi)容兩部分組成.123 評價指標:(1)平均住院天數(shù)；(2)平均住院費用；(3)術后并發(fā)癥的發(fā)生率；(4)護理工作滿意度.1.2.4 統(tǒng)計學方法:用 SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計分析.2 結果兩組患者的平均住院天數(shù)，平均住

12、院費用及兩組患者對護理工作滿意度，術后并發(fā)癥的發(fā)生率的比較，見表 2實驗 組患者平均住院天數(shù)，平均住院費用，術后并發(fā)癥的發(fā)生率，護理工作滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p&|t；0.05).表 2 兩組患者護理效果比較3 討論3.1 臨床護理路徑體現(xiàn)了循證護理的理念3在制定 CNP 的過程中，護理人員將臨床實踐中的問題進行認真細致文獻 檢索和查證，最終將個人技能，臨床經(jīng)驗及患者實際情況有 機地結合而制定出臨床護理工作路徑，并由責任護士具體實 施.3.2 優(yōu)化護理工作流程，提高工作質量，工作效率,降低并 發(fā)癥 CNP 對工作流程的設計有嚴格的時間性，可使護理人 員有序，有計劃，有

13、預見性地工作.護理人員每天只需利用工 作空閑時間即可完成臨床護理路徑健康教育，且是循序漸進 地進行，多次重復,保證了健康教育的連續(xù)性和完整性，使護 理人員能夠全面準確地觀察病情從而避免因為個人能力，水平不足而造成遺漏，疏忽甚至差錯護理管理者也可通過 臨床護理路徑進行全程質量控制，有利于護理質量的提高，責任護士每天在工作完成后，只需注明時間及簽名就可以 了，從而縮短記錄時間，避免出現(xiàn)遺漏，提高工作效率，減少 護理缺陷，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生4.3.3 縮短住院時間，降低醫(yī)療費用 CNP 作為護理管理新 模式,將”盡早康復”和”盡可能少的醫(yī)療費用”列為患者實施 最佳護理的一個重要內(nèi)容，通過 CNP 規(guī)

14、范了醫(yī)生行為.在 日常工作中，護士的干預監(jiān)控作用減少了醫(yī)療行為的隨意 性，減少了浪費和降低了醫(yī)療成本.CNP 對腹腔鏡下膽囊切 除術患者的康復有時間界定，在此期間，所有醫(yī)護人員和患 者均遵循路徑的程序為實現(xiàn)預期目標而共同努力.護理人 員能主動以患者為中心，細致地完成每天的護理工作，并隨 時評價，改進工作；患者主動參與到醫(yī)療護理過程中，減少并 發(fā)癥發(fā)生,促進患者康復，故有效縮短了患者住院天數(shù).3.4 實現(xiàn)高品質的護理目標，提高滿意度在 CNP 實施過 程中，護士清楚地知道患者的整個診治過程及具體執(zhí)行時 間，變被動服務為主動服務，增加了與患者交流與溝通時間，改善了護患關系，增加患者信任和認可，使患

15、者家屬的滿意 度大大提高，同時落實患者家屬的知情權，促使患者及其家 屬主動配合治療，減少術后不良反應和并發(fā)癥增進了和諧 的醫(yī)患關系.3.5 促進醫(yī)療團隊的合作在實施 CP 過程中,強調(diào)持續(xù) 醫(yī)療照顧當病情有變異或偏離 CNP 時，應立即與有關的 醫(yī)護人員聯(lián)系溝通，并采取相應的措施實施 CNP 的護士 不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃，有預見性地進行 診療護理，并主動協(xié)調(diào)各方面的工作，從而提高團隊的協(xié)作 精神.通過實施 CNP 可規(guī)范臨床診療行為，真正實現(xiàn)”以患者 為中心”和”以人為本”的新型醫(yī)療護理原則，對構建和諧醫(yī)患醫(yī)學理論與甄鼴 2012 年第 25 卷第 2 期Vo1.251No.2

16、.Ja n2012JMeclTheor&Prac207關系和醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展起到積極的作用，值得醫(yī)院推廣應用.參考文獻1王虹臨床路徑(】長沙:湖南科學技術出版社，2002136.2高玉林，王惠珍有關”循證護理”的認識誤區(qū)分析 J).現(xiàn)代護理，2003,9(5):376 377.3肖曉玲，胡秋秋,唐唯佳.循證護理與臨床路徑結合運用于臨床的 探討口 D.南方護理,2005,12(6):16-17.4解東宋麗華,戴維松，等.臨床路徑實施中減少變異發(fā)生的研究與進展 0)現(xiàn)代護理,2007,13(1):78.收稿日期 2011-08-29(編輯瓔珞)內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療消化道巨大息肉的配合

17、王桂芳武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院消化科，湖北省武漢市 430000 關鍵詞內(nèi)鏡消化道巨大息肉配合中圖分類號：R473.6 文獻標識碼:B文章編號:10017585(2012)020207-02消化道息肉是最常見的消化道良性腫瘤，是引起消化道出血的常見原因消化道息肉是一種癌前病變，其中腺瘤性息肉癌變率約 10,絨毛狀腺瘤癌變率更高2,所以臨床上旦發(fā)現(xiàn)息肉應積極處理，在排除黏膜下腫物后，內(nèi)鏡下高頻 電凝切除已成為治療消化道息肉的首選方法，但對于寬蒂，大 息肉(直徑大于 2.0 廿n 者).既往仍是內(nèi)鏡治療的禁區(qū)3.本 院自 2005 年以來，采用經(jīng)結腸鏡尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾后，再予高頻電圈套器摘除，

18、療效滿意現(xiàn)將我院開展的 21 例配 合資料報告如下.1 資料與器械1.1 一般資料選取 2008 年 3 月-2011 年 8 月我院內(nèi)鏡下 高頻電切治療消化道息肉共 173 例，應用經(jīng)結腸鏡尼龍繩套 扎和/或鈦夾鉗夾+高頻電圈套器摘除的大腸寬蒂，大息肉共21 例，占同期腸鏡治療大腸息肉(173 例)的 12.14,其中男16 例,女 5 例，年齡 2286 歲,21 例患者中便血或黏液血便 7例(33.33),腹瀉 10 例(47.62OA),便秘 8 例(38.10),消瘦4 例(19.05).21 例息肉部位：直腸 7 枚(33.33),乙狀結腸 5 枚(23.81)，降結腸 4 枚(1

19、9.05%),橫結腸 2 枚(9.52%),升結腸 2 枚(9.52),回盲部 1 枚(4.76).1.2 器械應用 O|ympus-XQ240 及 OlympuXQ260 型電子 胃鏡,OlympusCF-240 型電子腸鏡，OlympusUES-10 高頻發(fā)生 器型電圈套器，OlympusHX-20U-1 尼龍圈套扎器和 MAJ-254(直徑 30mm)尼龍圈套,HX250R21 金屬夾推送器和 MD285O 鈦夾.2 方法與配合2.1 術前準備上消化道息肉術前禁食，腸道息肉術前采用 我院自制的瀉劑清潔腸道；停服抗凝藥 5d 以上，化驗查血常 規(guī)及凝血時間，心電圖檢查；詳細解釋息肉電切的目

20、的，可能 發(fā)生的并發(fā)癥，將身上所有金屬類物品取下.以防觸電;患者 及家屬對手術的必要性認可并同意行高頻電切手術后，簽手 術同意書，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛.2.2 術前用藥酌情選用鎮(zhèn)靜劑及解痙劑.如鎮(zhèn)靜劑安定10mg 肌肉注射；解痙劑山莨菪堿(654_2)10mg 肌注等.亦可 選用無痛胃腸鏡檢查治療.2.3 高頻發(fā)生器采用 0L s 公司的 PSI>20 型高頻發(fā) 生器，接通電源后，固定好電極板，調(diào)整電流強度指數(shù)（一般用 3040W）,使各導線處于正常狀態(tài)若有報警聲，需立即檢查 各導線，排除故障后，才能使用腳踏開關置于顯眼地方，便 于操作必要時在使用前做體外試驗，即把肉條或肥皂放在 電極板上，用低電量（2.53V）通電 23s 若肉條有凝固效果或肥皂產(chǎn)生火花，說明儀器及線路正常.2.4 術中配合協(xié)助患者左側屈膝臥位，全身放松送鏡時 注意進鏡速度及醫(yī)生指示，動作輕柔，循腔進鏡,以免損傷腸 壁常規(guī)送鏡至遠端息肉部位，根據(jù)需要改變患者體位和調(diào) 整鏡頭位置，保持手術視野清晰，協(xié)助醫(yī)生將已裝好的尼龍繩 經(jīng)活檢孔插入，隨時按醫(yī)生指示伸出，回縮，張開，