左主干病例分享

1、張文超張文超2011.08病例討論黃桂芝，女性，黃桂芝，女性，74歲。歲。主訴：頭暈、惡心、嘔吐主訴：頭暈、惡心、嘔吐6小時(shí)入院。近期體重下降，具體小時(shí)入院。近期體重下降，具體不詳。不詳。既往史：既往史：30年前有高血壓病史，未診治。既往有惡心、嘔年前有高血壓病史，未診治。既往有惡心、嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮胃腸道感冒，給予藿香正氣水對(duì)癥治療。吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮胃腸道感冒，給予藿香正氣水對(duì)癥治療。月經(jīng)史、婚育史、家族史無(wú)特殊月經(jīng)史、婚育史、家族史無(wú)特殊一般情況一般情況血壓：血壓：200/90mmHg瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射靈敏，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射靈敏，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，

2、雙肺呼吸音清，無(wú)羅音雙肺呼吸音清，無(wú)羅音心率心率68次次/分，心律齊。分，心律齊。腹軟，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫腹軟，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫四肢肌力、肌張力正常四肢肌力、肌張力正常查體查體頭核磁：老年性腦改變，雙測(cè)大腦半球散在小缺血灶。頭核磁：老年性腦改變，雙測(cè)大腦半球散在小缺血灶。心電圖：竇性心律，心電圖：竇性心律，V2-6 T波倒置波倒置Holter：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，心室率：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，心室率52-81次次/分分肝功能、腎功能、甲狀腺功能均正常肝功能、腎功能、甲狀腺功能均正常血脂：血脂：LDL：3.35，余基本正常，余基本正常糖糖化血紅蛋白化血紅蛋白12.5%尿酮體陰性。

3、尿酮體陰性。心彩超心彩超：LVDD48m，EF77%。腹部超聲：脂肪肝，腹部超聲：脂肪肝，膽總管增寬膽總管增寬，左腎囊腫，左腎囊腫輔助檢查輔助檢查神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診：頭暈待查：前庭性頭暈，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診：頭暈待查：前庭性頭暈，TIA？眩暈停、茶本海明對(duì)癥治療？眩暈停、茶本海明對(duì)癥治療眼科會(huì)診：眼底動(dòng)脈硬化，改善循環(huán)治療。眼科會(huì)診：眼底動(dòng)脈硬化，改善循環(huán)治療。專科意見?？埔庖姽跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛高血壓病高血壓病3級(jí)（極高危組）級(jí)（極高危組）2型糖尿病型糖尿病腦梗塞腦梗塞高脂血癥高脂血癥初步診斷初步診斷氨氯地平氨氯地平5mg qd蒙諾蒙諾 10mg Bid瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 20mg Qn阿司匹林阿司匹林 100mg qd茶本海明茶本海明 1# Tid眩暈停眩暈停 2# Tid優(yōu)泌林優(yōu)泌林R10U三餐前三餐前 優(yōu)泌林優(yōu)泌林N6U Qn患者血壓穩(wěn)定在患者血壓穩(wěn)定在120-130/70-90mmHg，頭暈明顯好轉(zhuǎn)。擬，頭暈明顯好轉(zhuǎn)。擬行冠脈造影檢查明確冠