探討鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果

1、    探討鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果    代勇軍 李光榮 傅斌 李鴻旭 聶鈞【摘要】目的： 探討老年人采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松的方法治療肱骨近端骨折的效果。 方法： 隨機抽取2013年9月2018年3月期間在我院治療的肱骨近端骨折的老年患者330例作為臨床觀察對象。采用隨機數(shù)字表法分成觀察組（在給予患者鎖定鋼板內(nèi)固定的同時聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，165例）和對照組（給予患者鎖定鋼板內(nèi)固定治療，165例）。對比分析比較兩組患者住院療程、抗骨質(zhì)疏松治療后的l24 椎體骨密度及術后12個月后肩關節(jié)功能的恢復優(yōu)良率的結果分析。

2、 結果： 觀察組住院療程（13.12±2.12）天、抗骨質(zhì)疏松治療后l24 椎體骨密度（1.12±0.12）g/cm2、術后12個月后肩關節(jié)功能為優(yōu)（43.64%）、術后12個月后肩關節(jié)功能為良（38.79%）與對照組住院療程（7.08±0.82）天、抗骨質(zhì)疏松治療后l24 椎體骨密度（0.56±0.08）g/cm2、術后12個月后肩關節(jié)功能為優(yōu)（33.33%）、術后12個月后肩關節(jié)功能為良（29.09%），比較差異均有統(tǒng)計學意義（ p【關鍵詞】 鎖定鋼板內(nèi)固定;抗骨質(zhì)疏松;老年;肱骨近端骨折r68    

3、0; b     2095-6851（2018）12-235-01老年人在機體衰及老化過程中常常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，進而易引發(fā)骨折，肱骨近端骨折是一種臨床上老年人高發(fā)的疾病，嚴重損害了患者的身心健康1-2。當老年患者發(fā)生肱骨近端骨折并伴隨明顯移位時需實行手術治療，為促進肱骨近端骨折處的更好愈合并術后需要鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療3。因為老年人大多數(shù)存在骨質(zhì)疏松，所以在要進行骨折治療的同時要聯(lián)合對骨質(zhì)疏松的治療4。為探討老年人采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松的方法治療肱骨近端骨折的效果。隨機選擇在我院治療的肱骨近端骨折的老年患者330例，入院時間為2013

4、年9月2018年3月，作為臨床研究對象對比分析，現(xiàn)將報告結果如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇在我院治療的肱骨近端骨折的老年患者330例，在2013年9月2018年3月期間入院。納入標準：患者由影像醫(yī)師及骨科醫(yī)生在肩關節(jié)正位及肩胛骨位的 x 線片下診斷為肱骨近端骨折;患者活動受限但肘關節(jié)功能未見異常。排除標準：患者肝臟腎臟衰竭的。將觀察對象分成兩組，觀察組165例，男性85例，女性80例，年齡6585歲，平均年齡（56.41±32.32）歲;對照組165例，男性82例，女性83例，年齡6382歲，平均年齡（57.56±30.38）歲。確保兩組患者的臨床資料（年齡、平均

5、病程）比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（p>0.05）。1.2 方法入組患者以沙灘椅的體位采取全身麻醉，對照組給予患者鎖定鋼板內(nèi)固定，從胸大肌到三角肌，使肱骨近端骨折處充分暴露，及時處理骨折端的卡壓軟組織，清理患處的瘀血及凝塊。使用不可吸收線協(xié)助牽引，使大結節(jié)及小結節(jié)骨塊得以復位。為保護骨折處的血運良好需在復位的過程中最大程度上減少骨膜的過度剝離，降低對患處軟組織的損壞。在大結節(jié)下小結節(jié)間溝后外側放置肱骨近端鎖定鋼板，在c 型臂 x 光機下確認骨折的復位情況及鋼板的位置，確認位置合適后在肱骨近端外側以螺釘固定，固定穩(wěn)定后縫合。觀察組在給予患者鎖定鋼板內(nèi)固定的同時聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，術后服

6、用碳酸鈣 d3 片（600mg/片），口服每日一次。鮭魚降鈣素（50u/支），肌內(nèi)注射，每3天1支。15天后口服阿侖膦酸鈉（70mg/片），每周一次，持續(xù)服用3個月。患者術后需臂懸吊固定肱骨10周;在醫(yī)護人員的指導下進行患肢的肘及腕關節(jié)和手指的主動活動，2 周后為幫助恢復患肢的肌肉力量，進行肩關節(jié)的康復治療，隨后進一步開展對肩關節(jié)行抗阻力的練習， 階梯式增大活動幅度及增長活動時間。術后由專人隨訪，在骨折未愈合期間每月進行 x 線檢查。1.3 觀察指標5記錄兩組患者的住院時間;應用 x 線骨密度儀對l24 椎體的骨密度進行測定;術后 個月后肩關節(jié)功能的恢復情況的評定應用 neer 評分法。100

7、分未滿分，35分為衡量疼痛的程度，評價肩關節(jié)的活動度占25分，確認肩關節(jié)的解剖位置占10分。 肩關節(jié)功能恢復情況的評定標準為優(yōu)：90100 分，良：8089分，可：7079 分，差：小于70 分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計學處理計量資料采用spss20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“x ±s”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用2檢驗;以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組患者住院療程和抗骨質(zhì)疏松治療結束后l24 椎體骨密度比較觀察組住院療程和抗骨質(zhì)疏松治療結束后l24 椎體骨密度高于對照組，比較差異均

8、有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;見表1。2.2 術后 12 個月兩組患者肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較術后12個月，觀察組肩關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;見表2。3 討論由于老年人的年齡不斷增長，身體機能的不斷退化，骨質(zhì)疏松的可能性也不斷增加，由骨質(zhì)疏松導致的骨折的發(fā)生概率也不斷增加，老年人的骨折問題嚴重危險著老年人的身心健康6。在手術過程中存在骨膜的過度剝離及對患處軟組織的損壞，導致肱骨頭部血運不良進而發(fā)生肱骨頭壞死等諸多負面影響。目前臨床上治療老年肱骨近端骨折的最佳治療方法為鎖定鋼板內(nèi)固定法。鎖定鋼板內(nèi)固定法通過鎖定鋼板接骨板，整體復位，不

9、需要塑性，貼近人體解剖結構不易發(fā)生鋼板斷裂，可維持良好的血供，最大程度上降低了骨膜的剝離程度，是骨折端處可有效愈合。本研究表明觀察組住院時間和抗骨質(zhì)疏松治療結束后l24 椎體骨密度高于對照組，術后12個月觀察組肩關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。究其原因阿侖膦酸鈉可有效的抑制骨吸收，從而使骨量增加，進而促進骨折端處的愈合。鮭魚降鈣素刺激成骨細胞形成，從而使骨量增加。碳酸鈣d3可有效防治骨質(zhì)疏松癥。老年人肱骨近端骨折不僅需要鎖定鋼板內(nèi)固定治療，還需要同時給予抗骨質(zhì)疏松治療，做到有效的預防。目前雙膦酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑及鮭魚降鈣素作為抗骨質(zhì)疏

10、松藥物在臨床上被廣泛使用。由于增加骨量提高骨密度，骨折的發(fā)生率明顯降低。作為治療肱骨近端骨折的最佳方法鎖定鋼板的穩(wěn)定性較強，有效的提高肩關節(jié)功能恢復的程度。鎖定鋼板內(nèi)固定治療降低了對骨膜的破壞程度，保持血供良好，螺釘頭部和鋼板為一個整體，起到內(nèi)支架的功能，以三角支撐維持穩(wěn)定。鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松的治療方法由于不需反復塑性，復位的效果好，在阿侖膦酸鈉、碳酸鈣d3、鮭魚降鈣素的作用下使得骨量有效增加，骨密度得以提高，因而肩關節(jié)功能恢復的效果更好。綜上所述，臨床上給予老年人鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療肱骨近端骨折的治療效果較好，有效增加骨密度，術后12個月后肩關節(jié)功能恢復情況較佳，為臨床

11、合理操作提供較高的科學依據(jù)，值得推廣應用于臨床。參考文獻：1  張華林.老年骨質(zhì)疏松合并肱骨近端骨折的治療分析j.世界最新醫(yī)學信息文摘（ 連續(xù)型電子期刊），2016，16 （39）：64 .2 楊慶，王榮生.鎖定鋼板配合藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折效果觀察j.泰山醫(yī)學院學，2015，9 （9）：1040-1041 .3 rhee s h，kim j，lee y h，et al.factors affecting late displacement following volar locking plate fixation for distal radial fractures in elderly female patientsj.bone joint j，2013，95- b（3）：396-400 .4 唐文成，程喜紅，鄭澤娟，等.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折j.實用中西醫(yī)結合臨床，2016，16（2）：31-32.5 boudard g，pomares g，milin l，et al.locking plate fixation versus antegrade nailing of 3-and 4-part proxi-mal humerus fractures in patients without osteopor