骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)模板PPT課件

1、康復(fù)科骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的原因 肌肉纖維化、骨化性肌炎 貼骨疤痕 關(guān)節(jié)囊僵硬攣縮 關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶攣縮 關(guān)節(jié)外粘連 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 關(guān)節(jié)間隙改變第1頁/共56頁康復(fù)科傳統(tǒng)骨折的治療復(fù)位固定功能鍛煉第2頁/共56頁康復(fù)科康復(fù)治療的作用 促進腫脹消退 減少肌肉萎縮的程度 防止關(guān)節(jié)粘連 促進骨折愈合 防止患者發(fā)生制動綜合征 提高功能障礙后期手術(shù)的效果第3頁/共56頁康復(fù)科第4頁/共56頁康復(fù)科第5頁/共56頁康復(fù)科常用的關(guān)節(jié)功能評定量表 髖關(guān)節(jié)：Harris評分標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)：HSS評定量表 KSS評定 (美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會膝關(guān)節(jié)評分) Lysholm評分 第6頁/共56頁康復(fù)科骨折后的康復(fù)第一階段： 骨折端

2、未愈合 復(fù)位固定或牽引3天后 損傷反應(yīng)開始消退 治療開始 腫脹與疼痛減輕第7頁/共56頁康復(fù)科骨折后的康復(fù)外傷炎癥期 3周第8頁/共56頁康復(fù)科目標(biāo)：消除腫脹、緩解疼痛 主動運動 患肢抬高 其它物理治療第9頁/共56頁康復(fù)科1.未固定關(guān)節(jié)的主動運動2.穩(wěn)定性骨折的等長運動3.累及關(guān)節(jié)面的骨折： 固定2-3周后： CPM或不負重的主動運動4.健肢保持正?；顒拥?0頁/共56頁康復(fù)科骨折后的康復(fù)骨痂形成期 312周第11頁/共56頁康復(fù)科骨折后的康復(fù) 第二階段： 骨折愈合 固定拆除第12頁/共56頁康復(fù)科骨折后的康復(fù)后期 骨折愈合期 12周4年第13頁/共56頁康復(fù)科目標(biāo)：消除腫脹、軟化和牽伸攣縮

3、的纖維 組織 增加關(guān)節(jié)活動范圍和肌力 訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性第14頁/共56頁康復(fù)科骨折后期康復(fù)方案恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)肌力其它物理治療恢復(fù)ADL能力及工作能力第15頁/共56頁康復(fù)科關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 被動運動 關(guān)節(jié)松動術(shù) 肌肉牽拉法 本體感覺易化技術(shù) CPM 主動運動 支具（抗痙攣、攣縮） 第16頁/共56頁康復(fù)科被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 PROM (passive range of motion) 根據(jù)關(guān)節(jié)運動學(xué)原理，利用機械、治療師或患者另一肢體作用所產(chǎn)生的外力，完成關(guān)節(jié)各個方向的活動，維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的方法。 肩、髖、踝第17頁/共56頁康復(fù)科關(guān)節(jié)松動術(shù) 關(guān)節(jié)松動技術(shù)是指治療者在關(guān)節(jié)

4、活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)，常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。 第18頁/共56頁康復(fù)科一級二級三級四級起始端終末端手法分級第19頁/共56頁康復(fù)科 12級用于治療疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限 3級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬 4級用于治療周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。 手法分級范圍隨關(guān)節(jié)可動范圍大小而變化第20頁/共56頁康復(fù)科肌肉牽拉法 動態(tài)牽引： 治療師操作 靜態(tài)牽引： 功能位牽引法第21頁/共56頁康復(fù)科第22頁/共56頁康復(fù)科本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)PNF1、通過刺激本體感覺器官而達到改善關(guān)節(jié)功能的目的。2、收縮-放松技術(shù)（contract-rela

5、x)3、主縮肌放松技術(shù)（agonist contract-relax）第23頁/共56頁康復(fù)科持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動 (Continue Passive Motion, CPM) 應(yīng)用持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練器，使四肢關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)進行被動活動的一種練習(xí)方法。第24頁/共56頁康復(fù)科動態(tài)模型第25頁/共56頁康復(fù)科髖關(guān)節(jié)第26頁/共56頁康復(fù)科膝關(guān)節(jié)第27頁/共56頁康復(fù)科踝關(guān)節(jié)第28頁/共56頁康復(fù)科足趾關(guān)節(jié)第29頁/共56頁康復(fù)科腕關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)第30頁/共56頁康復(fù)科肘關(guān)節(jié)第31頁/共56頁康復(fù)科肩關(guān)節(jié)第32頁/共56頁康復(fù)科CPM的作用機制 緩慢、持續(xù)、反復(fù)運動防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮； 通過

6、關(guān)節(jié)面相對運動和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的加壓和減壓交替變化，保持關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，防止退變； 增加關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)能力； 抑制疼痛。第33頁/共56頁康復(fù)科CPM的適應(yīng)癥 1）各種骨折復(fù)位堅強內(nèi)固定術(shù)后； 2）關(guān)節(jié)成形、人工假體置換術(shù)后； 3）關(guān)節(jié)粘連/攣縮松解術(shù)后； 4）關(guān)節(jié)組織韌帶修補/重建術(shù)后； 5）化膿性關(guān)節(jié)炎清創(chuàng)引流術(shù)后等等。 6）類風(fēng)濕性、血友病性關(guān)節(jié)炎，色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等滑膜切除術(shù)后；第34頁/共56頁康復(fù)科CPM的使用方法 1）開始時間：一般術(shù)后即可進行練習(xí)。 2）活動角度：一般30-40度開始，每天增加5-10度。 3）活動速度：每循環(huán)30-60s。 4）持續(xù)時間：視情況每次1h到全天不等。

7、第35頁/共56頁康復(fù)科主動活動度訓(xùn)練AROM (Active range of motion)1、主動運動2、主動助力運動 1）器械練習(xí) 2）懸吊練習(xí) 3）滑輪練習(xí) 第36頁/共56頁康復(fù)科第37頁/共56頁康復(fù)科第38頁/共56頁康復(fù)科第39頁/共56頁康復(fù)科(七)支具的使用第40頁/共56頁康復(fù)科肌力訓(xùn)練01級肌力：被動運動、助力運動、水療、 按摩、低頻脈沖電刺激等。23級肌力：主動運動為主，輔以助力運動。 避免被動運動代替助力運動4級肌力： 抗阻練習(xí)。第41頁/共56頁康復(fù)科物理因子治療紫外線： 促進鈣質(zhì)沉積、鎮(zhèn)痛紅外線、蠟療： 促進血液循環(huán)、軟化纖維 疤痕組織音頻電療、超聲波：軟化疤

8、痕、松解粘連局部按摩： 促進血液循環(huán)、松解粘連第42頁/共56頁康復(fù)科上肢：精細活動練習(xí)為主下肢：負重、站立、步行平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練家務(wù)活動訓(xùn)練職業(yè)能力訓(xùn)練第43頁/共56頁康復(fù)科第44頁/共56頁康復(fù)科第45頁/共56頁康復(fù)科第46頁/共56頁康復(fù)科第47頁/共56頁康復(fù)科第48頁/共56頁康復(fù)科 木工作業(yè)訓(xùn)練 拉鋸作業(yè)活動 刨削作業(yè)活動 釘釘作業(yè)活動 粘土作業(yè)訓(xùn)練 調(diào)和粘土作業(yè)活動 粘土造型作業(yè)活動 硅膠土作業(yè)訓(xùn)練 硅膠土又名塑膠泥 紡織作業(yè)訓(xùn)練 第49頁/共56頁康復(fù)科小結(jié) 治療骨、關(guān)節(jié)損傷的三大原則. 四肢骨折后康復(fù)治療的兩個階段. 第一階段、第二階段康復(fù)治療方法. 長期制動的并發(fā)癥. 功能鍛煉禁忌癥. 康復(fù)治療的基本作用.第50頁/共56頁康復(fù)科 謝謝！第51頁/共56頁康復(fù)科 病例：男性，18歲，車禍致右下肢疼痛、腫脹、畸形12小時。急診照片提示右股骨干骨折。第52頁/共56頁康復(fù)科 急診行右股骨干骨折開放復(fù)位，鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后右下肢長腿石膏外固定，制動3個月。第53頁/共56頁康復(fù)科評 定 骨折情況 股骨干橫行骨折，已手術(shù) 關(guān)節(jié)活動度 膝關(guān)節(jié)屈曲300，伸直00 肌力 股四頭