職業(yè)有害因素調(diào)查與評價一ppt課件

1、職業(yè)有害要素的調(diào)查與評價職業(yè)有害要素的調(diào)查與評價一一山中醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牛僑教授山中醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牛僑教授職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的義務(wù)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的義務(wù)識別、評價、預(yù)測和控制識別、評價、預(yù)測和控制識別識別尋覓、識別在作業(yè)者的任務(wù)尋覓、識別在作業(yè)者的任務(wù)過程、任務(wù)組織和任務(wù)環(huán)境中過程、任務(wù)組織和任務(wù)環(huán)境中對安康呵斥損害的各種職業(yè)危對安康呵斥損害的各種職業(yè)危害要素。害要素。為了識別和篩查某一詳細(xì)的職業(yè)環(huán)境中已存在為了識別和篩查某一詳細(xì)的職業(yè)環(huán)境中已存在的職業(yè)性有害要素并搞清其作用特點(diǎn)時，應(yīng)從了解、的職業(yè)性有害要素并搞清其作用特點(diǎn)時，應(yīng)從了解、掌握職業(yè)活動全過程著手，查明各種要素存在的方

2、掌握職業(yè)活動全過程著手，查明各種要素存在的方式和強(qiáng)度，廣泛查閱、檢索有關(guān)的資料和信息，綜式和強(qiáng)度，廣泛查閱、檢索有關(guān)的資料和信息，綜合分析后做出判別。合分析后做出判別。 職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查一、調(diào)查類別一、調(diào)查類別一職業(yè)衛(wèi)生根本情況調(diào)查一職業(yè)衛(wèi)生根本情況調(diào)查 對象：轄區(qū)內(nèi)一切單位對象：轄區(qū)內(nèi)一切單位 目的：掌握企事業(yè)單位的職業(yè)衛(wèi)生情況和需求，目的：掌握企事業(yè)單位的職業(yè)衛(wèi)生情況和需求，建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。 方法：逐個單位調(diào)查，一致表格，仔細(xì)填寫方法：逐個單位調(diào)查，一致表格，仔細(xì)填寫并復(fù)核；按計(jì)算機(jī)編碼進(jìn)展地域或?qū)I(yè)系統(tǒng)并復(fù)核；按計(jì)算機(jī)編碼進(jìn)展地域或?qū)I(yè)系統(tǒng)列編；逐級上報(bào)，每列

3、編；逐級上報(bào)，每3年復(fù)核一次。年復(fù)核一次。n調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容n被調(diào)查單位概略被調(diào)查單位概略n主要產(chǎn)品和工藝流程主要產(chǎn)品和工藝流程n主要任務(wù)場所勞動條件主要任務(wù)場所勞動條件n勞動組織及班次勞動組織及班次n職業(yè)性有害要素及其接觸人數(shù)職業(yè)性有害要素及其接觸人數(shù)n作業(yè)環(huán)境及接觸者安康情況作業(yè)環(huán)境及接觸者安康情況n防護(hù)設(shè)備運(yùn)用及維修情況防護(hù)設(shè)備運(yùn)用及維修情況n生活福利和醫(yī)療衛(wèi)生效力情況生活福利和醫(yī)療衛(wèi)生效力情況n勞動者的反映勞動者的反映二專題調(diào)查二專題調(diào)查 針對某一系統(tǒng)或某一有害要素的職業(yè)針對某一系統(tǒng)或某一有害要素的職業(yè)衛(wèi)生根本情況的調(diào)查。衛(wèi)生根本情況的調(diào)查。三事故調(diào)查三事故調(diào)查 在急性事故性損害時，職

4、業(yè)衛(wèi)活力構(gòu)在急性事故性損害時，職業(yè)衛(wèi)活力構(gòu)和醫(yī)師接到報(bào)告后，應(yīng)立刻到達(dá)現(xiàn)場，除和醫(yī)師接到報(bào)告后，應(yīng)立刻到達(dá)現(xiàn)場，除會同臨床醫(yī)師參與搶救外，應(yīng)立刻進(jìn)展調(diào)會同臨床醫(yī)師參與搶救外，應(yīng)立刻進(jìn)展調(diào)查，找出病因，提出對策，防止事故再次查，找出病因，提出對策，防止事故再次發(fā)生，并按規(guī)定及時上報(bào)。發(fā)生，并按規(guī)定及時上報(bào)。一預(yù)備階段 1、制定方案 2、查閱文獻(xiàn) 3、擬訂表格 4、選擇對象 5、試點(diǎn)調(diào)查二實(shí)施階段二實(shí)施階段 留意質(zhì)量控制，及時總結(jié)、調(diào)整。留意質(zhì)量控制，及時總結(jié)、調(diào)整。三總結(jié)階段三總結(jié)階段 1 1、資料整理與統(tǒng)計(jì)分析、資料整理與統(tǒng)計(jì)分析 2 2、調(diào)查匯總、調(diào)查匯總 3 3、撰寫論文、撰寫論文作業(yè)環(huán)境

5、監(jiān)測作業(yè)環(huán)境監(jiān)測 occupational environmental monitoring職業(yè)性有害要素存在的特點(diǎn)職業(yè)性有害要素存在的特點(diǎn)多樣性：種類多，同時存在多種要素多樣性：種類多，同時存在多種要素形狀復(fù)雜：固、液、氣、氣溶膠形狀復(fù)雜：固、液、氣、氣溶膠變動性：強(qiáng)度及其在時間、空間的分布不變動性：強(qiáng)度及其在時間、空間的分布不斷變動。規(guī)律性存在嗎？斷變動。規(guī)律性存在嗎？接觸的延續(xù)性接觸的延續(xù)性是對作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)展有方是對作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)展有方案、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中案、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害要素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在有毒有害要素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。

6、時間、空間的分布及消長規(guī)律。要求:企業(yè)應(yīng)該根據(jù)任務(wù)規(guī)范，定時地監(jiān)測作業(yè)環(huán)境中有毒有害要素。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n職業(yè)環(huán)境監(jiān)測對象確實(shí)定職業(yè)環(huán)境監(jiān)測對象確實(shí)定n車間空氣中有害物監(jiān)測車間空氣中有害物監(jiān)測n車間物理性有害要素的丈量車間物理性有害要素的丈量n環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)評價和長期監(jiān)測方案環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)評價和長期監(jiān)測方案監(jiān)測采樣方式監(jiān)測采樣方式區(qū)域定點(diǎn)采樣法：結(jié)果用平均值和動搖范區(qū)域定點(diǎn)采樣法：結(jié)果用平均值和動搖范圍來表示圍來表示個體采樣法個體采樣法生物監(jiān)測生物監(jiān)測biological monitoring是指定期、系統(tǒng)和延續(xù)地檢測人體是指定期、系統(tǒng)和延續(xù)地檢測人體生物資料中毒物和生物資料中毒物和/ /或代

7、謝產(chǎn)物含量或或代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應(yīng)程度，并與由其所致的生物易感或效應(yīng)程度，并與參比值進(jìn)展比較，以評價人體接觸毒物參比值進(jìn)展比較，以評價人體接觸毒物的程度及能夠的潛在安康影響。的程度及能夠的潛在安康影響。生物標(biāo)志物生物標(biāo)志物( biomarker )可以作為生物監(jiān)測的目的，它是指機(jī)可以作為生物監(jiān)測的目的，它是指機(jī)體與環(huán)境因子物理、化學(xué)或生物學(xué)的體與環(huán)境因子物理、化學(xué)或生物學(xué)的相互作用所引起的任何可測定的改動，包相互作用所引起的任何可測定的改動，包括環(huán)境因子在體內(nèi)的變化，以及機(jī)體在整括環(huán)境因子在體內(nèi)的變化，以及機(jī)體在整體、器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子程度上各體、器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞和分

8、子程度上各種生理、生化改動，這些改動必需有明確種生理、生化改動，這些改動必需有明確的生物學(xué)意義。的生物學(xué)意義。 生物標(biāo)志物生物標(biāo)志物( biomarker )關(guān)聯(lián)性關(guān)聯(lián)性靈敏度和特異度靈敏度和特異度適用性和準(zhǔn)確性適用性和準(zhǔn)確性選擇原那么：選擇原那么：生物標(biāo)志物種類及其相互關(guān)系生物標(biāo)志物種類及其相互關(guān)系 一、生物監(jiān)測的特點(diǎn)一、生物監(jiān)測的特點(diǎn) 一反映機(jī)體總的接觸量和負(fù)荷一反映機(jī)體總的接觸量和負(fù)荷二可直接檢測內(nèi)劑量和機(jī)體負(fù)荷及生物效應(yīng)劑量二可直接檢測內(nèi)劑量和機(jī)體負(fù)荷及生物效應(yīng)劑量三綜合了個體差別要素和毒物動力學(xué)過程的變異性三綜合了個體差別要素和毒物動力學(xué)過程的變異性四可用于篩檢易感者四可用于篩檢易感

9、者生物監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)及局限性生物監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)及局限性優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)局限性局限性1 1較精確地發(fā)現(xiàn)真正受害群體較精確地發(fā)現(xiàn)真正受害群體對受檢者有不便之處對受檢者有不便之處2 2易于估計(jì)真正接觸水平易于估計(jì)真正接觸水平某些物質(zhì)無可靠的生物參數(shù)某些物質(zhì)無可靠的生物參數(shù)3 3考慮到了人的生理狀態(tài)考慮到了人的生理狀態(tài)個體差異大個體差異大4 4考慮到了多種途徑進(jìn)入的總考慮到了多種途徑進(jìn)入的總負(fù)荷負(fù)荷分析技術(shù)水平存在差異分析技術(shù)水平存在差異5 5能提供較準(zhǔn)確的內(nèi)暴露估計(jì)能提供較準(zhǔn)確的內(nèi)暴露估計(jì)不適用不能進(jìn)入人體的作用物不適用不能進(jìn)入人體的作用物6 6同一樣本可同時測定多種接同一樣本可同時測定多種接觸參數(shù)的有毒效應(yīng)參數(shù)觸

10、參數(shù)的有毒效應(yīng)參數(shù)急性有害效應(yīng)、生物半衰期較急性有害效應(yīng)、生物半衰期較短時，生物監(jiān)測無意義短時，生物監(jiān)測無意義7 7省時省力省時省力二、常見生物監(jiān)測類別二、常見生物監(jiān)測類別一生物資料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物含量的測定一生物資料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物含量的測定 通常用的生物資料是尿和血，有時也用呼出氣，通常用的生物資料是尿和血，有時也用呼出氣，以及糞、脂肪組織、乳汁、汗液、頭發(fā)、指甲或唾液以及糞、脂肪組織、乳汁、汗液、頭發(fā)、指甲或唾液等生物資料。等生物資料。 常見職業(yè)性有害要素及其生物資料常見職業(yè)性有害要素及其生物資料化學(xué)物化學(xué)物生物材料生物材料砷砷血、尿、頭發(fā)血、尿、頭發(fā)鎘鎘血、尿、糞便、腎、肝、胎

11、盤血、尿、糞便、腎、肝、胎盤鉻鉻血、尿、腎、腦血、尿、腎、腦鉛鉛血、尿、頭發(fā)、糞便、腎、肝、骨、胎盤血、尿、頭發(fā)、糞便、腎、肝、骨、胎盤無機(jī)汞無機(jī)汞血、尿、腎、腦血、尿、腎、腦甲基汞甲基汞血、腦、頭發(fā)血、腦、頭發(fā)有機(jī)氯殺蟲劑有機(jī)氯殺蟲劑 脂肪組織、血、乳汁脂肪組織、血、乳汁五氯苯酚五氯苯酚尿尿多氯聯(lián)苯多氯聯(lián)苯脂肪組織、乳汁、血脂肪組織、乳汁、血氯化有機(jī)溶劑氯化有機(jī)溶劑 血、呼出氣血、呼出氣一氧化碳一氧化碳血（碳氧血紅蛋白）、呼出氣血（碳氧血紅蛋白）、呼出氣二生物效應(yīng)目的的測定二生物效應(yīng)目的的測定生物效應(yīng)目的的測定，大部分是非特異性的。這生物效應(yīng)目的的測定，大部分是非特異性的。這類目的的建立往往

12、需求對該毒物的毒理學(xué)根底知識有類目的的建立往往需求對該毒物的毒理學(xué)根底知識有所認(rèn)識，特別是對中毒機(jī)制的認(rèn)識。例如有機(jī)磷接觸所認(rèn)識，特別是對中毒機(jī)制的認(rèn)識。例如有機(jī)磷接觸者血膽堿酯酶被抑制；鉛能抑制者血膽堿酯酶被抑制；鉛能抑制-氨基氨基-酮戊二酸脫酮戊二酸脫水酶水酶-ALAD和血紅素合成酶和血紅素合成酶,表現(xiàn)為尿中表現(xiàn)為尿中-氨基氨基-酮戊二酸酮戊二酸-ALA含量和血中鋅原卟啉含量和血中鋅原卟啉ZPP程度添加等程度添加等三活性化學(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的三活性化學(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測定測定 碳氧血紅蛋白碳氧血紅蛋白 DNA加合物加合物 蛋白質(zhì)加合物蛋白質(zhì)加合物三、生物接觸的衛(wèi)生

13、規(guī)范三、生物接觸的衛(wèi)生規(guī)范生物監(jiān)測衛(wèi)生規(guī)范確實(shí)定是建立一項(xiàng)生物生物監(jiān)測衛(wèi)生規(guī)范確實(shí)定是建立一項(xiàng)生物監(jiān)測目的的前提。根據(jù)現(xiàn)有的知識程度，生物監(jiān)測目的的前提。根據(jù)現(xiàn)有的知識程度，生物監(jiān)測規(guī)范普通是建立在內(nèi)、外劑量的相關(guān)關(guān)系監(jiān)測規(guī)范普通是建立在內(nèi)、外劑量的相關(guān)關(guān)系上。但更重要的是應(yīng)建立在內(nèi)劑量生物效應(yīng)上。但更重要的是應(yīng)建立在內(nèi)劑量生物效應(yīng)劑量和生物學(xué)效應(yīng)的相互作用研討的根底上。劑量和生物學(xué)效應(yīng)的相互作用研討的根底上。由于生物監(jiān)測的義務(wù)是提供接觸強(qiáng)度資料，并由于生物監(jiān)測的義務(wù)是提供接觸強(qiáng)度資料，并能對潛在的危險(xiǎn)度作出判別。能對潛在的危險(xiǎn)度作出判別。 三、生物接觸的衛(wèi)生規(guī)范三、生物接觸的衛(wèi)生規(guī)范利用生物

14、學(xué)信息來評價環(huán)境質(zhì)量及對人利用生物學(xué)信息來評價環(huán)境質(zhì)量及對人類安康的影響已遭到普遍關(guān)注。但生物監(jiān)測類安康的影響已遭到普遍關(guān)注。但生物監(jiān)測尚存在假設(shè)干局限性。目前，監(jiān)測目的遠(yuǎn)不尚存在假設(shè)干局限性。目前，監(jiān)測目的遠(yuǎn)不能滿足需求，特別是有關(guān)測定靶劑量方面的能滿足需求，特別是有關(guān)測定靶劑量方面的任務(wù)。生物監(jiān)測的結(jié)果評價受多種要素，特任務(wù)。生物監(jiān)測的結(jié)果評價受多種要素，特別是個體差別以及結(jié)合接觸的影響別是個體差別以及結(jié)合接觸的影響安康監(jiān)護(hù)安康監(jiān)護(hù)health surveillance一、安康檢查一、安康檢查二、安康監(jiān)護(hù)檔案二、安康監(jiān)護(hù)檔案三、安康情況分析三、安康情況分析 1.發(fā)病率發(fā)病率 2.患病率患病

15、率 3.疾病構(gòu)成比疾病構(gòu)成比 4.平均發(fā)病工齡平均發(fā)病工齡 5. 平均病程期限平均病程期限 6.其他目的其他目的%100%該時期內(nèi)平均工人數(shù)例數(shù)某個時期內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的?。┌l(fā)病率（%100%受檢工人數(shù)檢查時新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)）檢出率（%100%應(yīng)受檢工人數(shù)實(shí)際受檢工人數(shù)）受檢率（%100%數(shù)從事該作業(yè)受檢的工人總數(shù)檢查時發(fā)現(xiàn)的新舊病例）患病率（%100塵肺總例數(shù)矽肺病例數(shù)之比矽肺例數(shù)與塵肺總例數(shù)%100期矽肺病例數(shù)總和期矽肺時矽塵作業(yè)工齡確診為矽肺平均發(fā)病工齡數(shù)該時期內(nèi)死于該病的例月）總和診至死亡的時間（年、某時期內(nèi)某病患者由確平均病程期限 %100%該時期內(nèi)患該病的例數(shù)的例數(shù)某個時期內(nèi)死亡于某?。┎∷?/p>

16、率（%100%數(shù)該時期內(nèi)應(yīng)出勤工作日日數(shù)某個時期內(nèi)因病傷缺勤）病傷缺勤率（1發(fā)病率檢出率、受檢率發(fā)病率檢出率、受檢率2患病率患病率 3疾病構(gòu)成比疾病構(gòu)成比4平均發(fā)病工齡平均發(fā)病工齡5平均病程期限平均病程期限6其它目的其它目的定定期期安安康康檢檢查查 職業(yè)人群安康監(jiān)護(hù)與社區(qū)衛(wèi)生效力職業(yè)人群安康監(jiān)護(hù)與社區(qū)衛(wèi)生效力根本職業(yè)衛(wèi)生效力的概念根本職業(yè)衛(wèi)生效力的概念 根本職業(yè)衛(wèi)生效力根本職業(yè)衛(wèi)生效力BOHSBOHS的想象來源于的想象來源于19781978年年WHO WHO 阿拉木圖宣言初級衛(wèi)生保健的概念，即盡能夠地將衛(wèi)生保阿拉木圖宣言初級衛(wèi)生保健的概念，即盡能夠地將衛(wèi)生保健帶到人們生活和任務(wù)的每一處及將公共

17、效力平等地提供健帶到人們生活和任務(wù)的每一處及將公共效力平等地提供應(yīng)一切人的原那么。應(yīng)一切人的原那么。BOHSBOHS是阿拉木圖原那么在職業(yè)衛(wèi)生中是阿拉木圖原那么在職業(yè)衛(wèi)生中的運(yùn)用的運(yùn)用, ,是為目前世界上仍未獲得職業(yè)衛(wèi)生效力的多數(shù)工是為目前世界上仍未獲得職業(yè)衛(wèi)生效力的多數(shù)工人提供職業(yè)衛(wèi)生效力而進(jìn)展的努力。人提供職業(yè)衛(wèi)生效力而進(jìn)展的努力。 職業(yè)人群安康監(jiān)護(hù)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生效力結(jié)合，更加職業(yè)人群安康監(jiān)護(hù)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生效力結(jié)合，更加完善、有效。完善、有效。我國實(shí)施我國實(shí)施BOHSBOHS的根本思緒的根本思緒BOHSBOHS任務(wù)的重點(diǎn)是擴(kuò)展職業(yè)衛(wèi)生效力的覆蓋面，任務(wù)的重點(diǎn)是擴(kuò)展職業(yè)衛(wèi)生效力的覆蓋面，使最需求得到職業(yè)衛(wèi)生效力的中小型企業(yè)、私人企使最需求得到職業(yè)衛(wèi)生效力的中小型企業(yè)、私人企業(yè)、作坊式和家庭式消費(fèi)及流動勞動力人群得到基業(yè)、作坊式和家庭式消費(fèi)及流動勞動力人群得到基本的職業(yè)衛(wèi)生效力；主要途徑是經(jīng)過把職業(yè)衛(wèi)生作本的職業(yè)衛(wèi)生效力；主要途徑是經(jīng)過把職業(yè)衛(wèi)生作為初級