婦產(chǎn)科常用特殊檢查

1、 第二節(jié)第二節(jié) 婦科常用特殊婦科常用特殊檢查檢查n1.1.基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫測(cè)定n2.2.子子宮頸粘液檢查宮頸粘液檢查n3.3.生殖道生殖道細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查n4.4.女性內(nèi)分泌女性內(nèi)分泌激素測(cè)定激素測(cè)定n5.5.生殖器官活組織檢查生殖器官活組織檢查婦產(chǎn)科特殊檢查婦產(chǎn)科特殊檢查n6.6.輸卵管通暢檢查輸卵管通暢檢查n7.7.常用穿刺檢查常用穿刺檢查n8.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查婦科腫瘤標(biāo)志物檢查n9.羊水檢查羊水檢查n10.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查n11.常用內(nèi)鏡檢查常用內(nèi)鏡檢查 引出思考引出思考n患者，女，患者，女，43歲，不規(guī)則陰道出血?dú)q，不規(guī)則陰道出血3月來(lái)診，宜作什么檢查以鑒別診斷月來(lái)診，宜

2、作什么檢查以鑒別診斷？ 基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫測(cè)定 子宮頸粘液檢查子宮頸粘液檢查n原理：宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而原理：宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化。發(fā)生周期性變化。雌激素雌激素宮頸粘液稀薄，宮頸粘液稀薄，延展性強(qiáng)延展性強(qiáng)出現(xiàn)羊齒狀典型結(jié)出現(xiàn)羊齒狀典型結(jié)晶晶孕激素孕激素宮頸粘液粘稠，宮頸粘液粘稠，延展性差延展性差出現(xiàn)橢圓體出現(xiàn)橢圓體 宮頸粘液檢查宮頸粘液檢查橢圓體橢圓體 不典型結(jié)晶不典型結(jié)晶 較典型結(jié)晶較典型結(jié)晶 典型結(jié)晶典型結(jié)晶n臨床意義：臨床意義：n月經(jīng)周期正常：出現(xiàn)典型結(jié)晶時(shí)，提示排卵。月經(jīng)周期正常：出現(xiàn)典型結(jié)晶時(shí)，提示排卵。n月經(jīng)停閉：持續(xù)的典型結(jié)晶，提示雌激素水

3、平過(guò)高。月經(jīng)停閉：持續(xù)的典型結(jié)晶，提示雌激素水平過(guò)高。無(wú)結(jié)晶或僅有不典型結(jié)晶，提示雌激素水平過(guò)低。無(wú)結(jié)晶或僅有不典型結(jié)晶，提示雌激素水平過(guò)低。n妊娠期：持續(xù)橢圓體，無(wú)羊齒狀結(jié)晶，為妊娠現(xiàn)象。妊娠期：持續(xù)橢圓體，無(wú)羊齒狀結(jié)晶，為妊娠現(xiàn)象。 生殖道細(xì)胞學(xué)檢查生殖道細(xì)胞學(xué)檢查n陰道細(xì)胞涂片陰道細(xì)胞涂片n原理：了解卵巢功能及胎盤(pán)功能。原理：了解卵巢功能及胎盤(pán)功能。n方法：取標(biāo)本前方法：取標(biāo)本前24小時(shí)，禁性交及任何陰道操小時(shí)，禁性交及任何陰道操作，用清潔干燥的刮板在陰道上作，用清潔干燥的刮板在陰道上1/3段側(cè)壁輕輕段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個(gè)方向推移，作均勻刮取分泌物，在玻片上向一個(gè)方向推移，

4、作均勻薄涂片，固定及染色后進(jìn)行顯微鏡檢。薄涂片，固定及染色后進(jìn)行顯微鏡檢。 陰道細(xì)胞涂片陰道細(xì)胞涂片n臨床意義：臨床意義：雌激素雌激素升高升高意義意義雌激素雌激素低落低落意義意義輕度輕度經(jīng)期剛過(guò)經(jīng)期剛過(guò)輕度輕度卵巢功能低下卵巢功能低下中度中度卵泡發(fā)育期卵泡發(fā)育期中度中度哺乳或閉經(jīng)哺乳或閉經(jīng)高度高度排卵期排卵期高度高度絕經(jīng)或卵巢功能絕經(jīng)或卵巢功能缺陷缺陷過(guò)高過(guò)高顆粒細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤極度極度卵巢切除術(shù)后或卵巢切除術(shù)后或絕經(jīng)絕經(jīng)宮頸細(xì)胞檢查宮頸細(xì)胞檢查n方法：取標(biāo)本前方法：取標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)，禁性交，禁一切陰道操小時(shí)內(nèi)，禁性交，禁一切陰道操作，用干棉枝輕拭去宮頸的白帶，在宮頸

5、鱗狀與柱狀作，用干棉枝輕拭去宮頸的白帶，在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處輕輕刮取一周，取材后將其均勻地涂于玻上皮交界處輕輕刮取一周，取材后將其均勻地涂于玻片上，并將玻片置于片上，并將玻片置于95%乙醇中固定乙醇中固定10分鐘后，用分鐘后，用巴氏或蘇木精巴氏或蘇木精伊紅染色，鏡下觀察有無(wú)癌細(xì)胞。伊紅染色，鏡下觀察有無(wú)癌細(xì)胞。n診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：巴氏分級(jí)巴氏分級(jí) 級(jí)級(jí) 正常正常 級(jí)級(jí) 炎癥炎癥 級(jí)級(jí) 可疑癌可疑癌 級(jí)級(jí) 高度可疑癌高度可疑癌 級(jí)級(jí) 癌癥癌癥宮頸細(xì)胞檢查宮頸細(xì)胞檢查改良法：改良法：1)良性上皮細(xì)胞異常良性上皮細(xì)胞異常2)鱗狀上皮細(xì)胞異常鱗狀上皮細(xì)胞異常3)腺上皮細(xì)胞異常腺上皮細(xì)胞異常4)

6、不能分類(lèi)的癌細(xì)胞不能分類(lèi)的癌細(xì)胞5)其他惡性腫瘤其他惡性腫瘤宮腔吸片宮腔吸片n疑有宮腔內(nèi)有惡性病變時(shí)，可采用宮腔疑有宮腔內(nèi)有惡性病變時(shí)，可采用宮腔吸片，較陰道涂片及診刮陽(yáng)性率高。吸片，較陰道涂片及診刮陽(yáng)性率高。女性內(nèi)分泌激素測(cè)定女性內(nèi)分泌激素測(cè)定雌激素雌激素1.1.檢查卵巢功能：檢查卵巢功能： 過(guò)高過(guò)高：見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、卵：見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、卵巢顆粒細(xì)胞瘤；或使用促排卵藥物；肝??；巢顆粒細(xì)胞瘤；或使用促排卵藥物；肝病；絕經(jīng)后子宮出血及女性性早熟等。絕經(jīng)后子宮出血及女性性早熟等。 女性內(nèi)分泌激素測(cè)定女性內(nèi)分泌激素測(cè)定雌激素雌激素過(guò)低過(guò)低：見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下

7、，：見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下，或受藥物影響如應(yīng)用合成避孕藥后，或或受藥物影響如應(yīng)用合成避孕藥后，或應(yīng)用黃體生成素釋放激素激動(dòng)劑抑制卵應(yīng)用黃體生成素釋放激素激動(dòng)劑抑制卵巢功能以治療子宮內(nèi)膜異位癥。卵巢切巢功能以治療子宮內(nèi)膜異位癥。卵巢切除、化學(xué)治療等。除、化學(xué)治療等。2.2.監(jiān)測(cè)胎盤(pán)、胎兒功能監(jiān)測(cè)胎盤(pán)、胎兒功能女性內(nèi)分泌激素測(cè)定女性內(nèi)分泌激素測(cè)定孕激素孕激素n監(jiān)測(cè)卵巢有無(wú)排卵監(jiān)測(cè)卵巢有無(wú)排卵n了解黃體功能了解黃體功能o 黃體期黃體期P水平低于生理期，提示黃體功能不水平低于生理期，提示黃體功能不 足；足；o 月經(jīng)來(lái)潮月經(jīng)來(lái)潮45天天P仍高于生理水平，提示黃仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全；體萎

8、縮不全；o 妊娠期胎盤(pán)功能減退時(shí)，血中妊娠期胎盤(pán)功能減退時(shí)，血中P水平下降水平下降 女性內(nèi)分泌激素測(cè)定女性內(nèi)分泌激素測(cè)定n垂體促性腺激素測(cè)定垂體促性腺激素測(cè)定 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）、黃體生成激素（）、黃體生成激素（LHLH）：）： 有助于鑒別垂體性閉經(jīng)和卵巢性閉經(jīng)，前者水有助于鑒別垂體性閉經(jīng)和卵巢性閉經(jīng)，前者水平低，后者水平高；平低，后者水平高；FSHFSH過(guò)高見(jiàn)于卵巢性閉經(jīng)、過(guò)高見(jiàn)于卵巢性閉經(jīng)、卵巢功能不足；多囊卵巢綜合征卵巢功能不足；多囊卵巢綜合征FSHFSH處于低水處于低水平，平，LHLH偏高，偏高，LH/FSH LH/FSH 3 3。 女性內(nèi)分泌激素測(cè)定女性內(nèi)分泌激素

9、測(cè)定n人絨毛促性腺激素（人絨毛促性腺激素（HCGHCG）測(cè)定測(cè)定 主要用于診斷早期妊娠，如血主要用于診斷早期妊娠，如血HCGHCG維持在低水維持在低水平，間隔平，間隔2 23 3天測(cè)定無(wú)成倍上升，應(yīng)可疑異位天測(cè)定無(wú)成倍上升，應(yīng)可疑異位妊娠；用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷、療效觀察及妊娠；用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷、療效觀察及隨訪。隨訪。 女性內(nèi)分泌激素測(cè)定女性內(nèi)分泌激素測(cè)定n雄激素雄激素 過(guò)高多見(jiàn)于多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫過(guò)高多見(jiàn)于多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫瘤、睪丸女性化綜合征、服丹那唑等。瘤、睪丸女性化綜合征、服丹那唑等。n催乳素催乳素 過(guò)高多見(jiàn)于閉經(jīng)泌乳綜合征，還有垂體腫瘤、過(guò)高多見(jiàn)于閉經(jīng)泌乳綜

10、合征，還有垂體腫瘤、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、黃體功能不全。多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、黃體功能不全。 生殖器官活組織檢查生殖器官活組織檢查n外陰活組織檢查外陰活組織檢查n陰道活組織檢查陰道活組織檢查n子宮頸活組織檢查子宮頸活組織檢查n子宮內(nèi)膜活組織檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查 宮頸活組織檢查宮頸活組織檢查n適應(yīng)證：適應(yīng)證：n宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷者；宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷者；n宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏級(jí)以上者；級(jí)以上者；n臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者；n宮頸特異性炎癥者，如結(jié)核、尖銳濕疣等。宮頸特異性炎癥者，如結(jié)核、尖銳濕疣等。 子宮頸活體組

11、織檢查子宮頸活體組織檢查 n在病變明顯處取材，若病變不明顯，則在鱗在病變明顯處取材，若病變不明顯，則在鱗柱上皮交界處取材；亦可用復(fù)方碘液涂抹宮柱上皮交界處取材；亦可用復(fù)方碘液涂抹宮頸后在著色淺處取材，或在陰道鏡下取材。頸后在著色淺處取材，或在陰道鏡下取材。n多點(diǎn)取材，取多點(diǎn)取材，取3 3、6 6、9 9、1212點(diǎn)，并分瓶標(biāo)記點(diǎn)，并分瓶標(biāo)記送檢；活檢標(biāo)本除包括上皮外，應(yīng)有足夠的送檢；活檢標(biāo)本除包括上皮外，應(yīng)有足夠的間質(zhì)，組織大小以間質(zhì)，組織大小以0.20.3cm0.20.3cm直徑為宜；直徑為宜；子宮內(nèi)膜活組織檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查n原理：子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化作周期性原理：子宮內(nèi)膜隨卵

12、巢激素水平的變化作周期性的改變。了解卵巢功能。的改變。了解卵巢功能。n方法：同診刮術(shù)。一般在經(jīng)前方法：同診刮術(shù)。一般在經(jīng)前12天至月經(jīng)來(lái)潮天至月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮取內(nèi)膜，亦可在月經(jīng)第小時(shí)內(nèi)刮取內(nèi)膜，亦可在月經(jīng)第5天刮取。天刮取。n臨床意義：臨床意義：n經(jīng)前取內(nèi)膜若為分泌期子宮內(nèi)膜，則說(shuō)明有排經(jīng)前取內(nèi)膜若為分泌期子宮內(nèi)膜，則說(shuō)明有排卵；若為增生期子宮內(nèi)膜，則說(shuō)明無(wú)排卵。卵；若為增生期子宮內(nèi)膜，則說(shuō)明無(wú)排卵。n月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，若分泌期內(nèi)膜與增生期共月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，若分泌期內(nèi)膜與增生期共見(jiàn)，則說(shuō)明黃體萎縮不全。見(jiàn)，則說(shuō)明黃體萎縮不全。 婦科癌癥早期檢查方法婦科癌癥早期檢查方法n宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸

13、刮片、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸刮片、TCTTCT，為宮，為宮頸癌早期篩查方法或粗篩實(shí)驗(yàn)頸癌早期篩查方法或粗篩實(shí)驗(yàn)n宮頸活組織檢查：宮頸癌確定檢查宮頸活組織檢查：宮頸癌確定檢查n診刮或分段診刮：子宮內(nèi)膜癌早期篩查診刮或分段診刮：子宮內(nèi)膜癌早期篩查方法方法nB B超：卵巢癌早期篩查方法超：卵巢癌早期篩查方法 輸卵管通暢檢查輸卵管通暢檢查n1 1 輸卵管通液術(shù)輸卵管通液術(shù)：用導(dǎo)管插入宮腔，向：用導(dǎo)管插入宮腔，向內(nèi)推入液體，以阻力的大小判斷輸卵管內(nèi)推入液體，以阻力的大小判斷輸卵管是否通暢。是否通暢。n2 2 子宮輸卵管造影術(shù)子宮輸卵管造影術(shù)：用造影劑：用造影劑7575的的泛影葡泛影葡胺胺徐徐注入子宮，在徐

14、徐注入子宮，在X X光機(jī)下觀察光機(jī)下觀察子宮、輸卵管形態(tài)及是否通暢、是否有子宮、輸卵管形態(tài)及是否通暢、是否有積水。積水。 輸卵管通液術(shù)輸卵管通液術(shù)n原理：原理： 從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無(wú)菌藥液從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無(wú)菌藥液20ml（常用慶大（常用慶大霉素與生理鹽水等藥液配制），如輸卵管阻塞，藥霉素與生理鹽水等藥液配制），如輸卵管阻塞，藥液不能通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔而聚集于宮腔內(nèi)并返流，液不能通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔而聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者下腹酸脹不適；如液體能通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔患者下腹酸脹不適；如液體能通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔則返流少且患者下腹無(wú)明顯不適。則返流少且患者下腹無(wú)明顯不適。 輸卵管通液術(shù)輸卵管通液術(shù)

15、n適應(yīng)證：適應(yīng)證：n不孕癥，了解輸卵管通暢情況；不孕癥，了解輸卵管通暢情況；n輸卵管再通術(shù)后，檢查手術(shù)效果；輸卵管再通術(shù)后，檢查手術(shù)效果；n治療輸卵管粘膜輕度粘連。治療輸卵管粘膜輕度粘連。n禁忌證禁忌證: 陰道流血；急性或亞急性生殖器官炎癥期。陰道流血；急性或亞急性生殖器官炎癥期。 子宮輸卵管造影術(shù)子宮輸卵管造影術(shù)n原理：將原理：將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過(guò)線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過(guò)X線線透視和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以透視和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。的部位。n

16、適應(yīng)證：適應(yīng)證：n不孕癥，了解宮腔情況及輸卵管通暢情況；不孕癥，了解宮腔情況及輸卵管通暢情況；n確定生殖道畸形的類(lèi)別；確定生殖道畸形的類(lèi)別；n了解宮腔內(nèi)異物的位置。了解宮腔內(nèi)異物的位置。子宮輸卵管造影術(shù)子宮輸卵管造影術(shù) 雙輸卵管雙輸卵管 雙輸卵管雙輸卵管 通暢通暢 近端阻塞近端阻塞 單角子宮單角子宮 鞍形子宮、鞍形子宮、 右輸卵管右輸卵管 峽部阻塞、峽部阻塞、 左輸卵管左輸卵管 遠(yuǎn)端積水遠(yuǎn)端積水 常用穿刺檢查常用穿刺檢查n1.1.經(jīng)陰道后穹隆穿刺：從陰道后穹隆穿刺，了解經(jīng)陰道后穹隆穿刺：從陰道后穹隆穿刺，了解子宮直腸窩有無(wú)積血、積液，適合懷疑少量?jī)?nèi)出子宮直腸窩有無(wú)積血、積液，適合懷疑少量?jī)?nèi)出血

17、的病人。血的病人。n2.2.經(jīng)腹壁穿刺：先讓病人側(cè)臥經(jīng)腹壁穿刺：先讓病人側(cè)臥5 5分鐘，消毒鋪巾，分鐘，消毒鋪巾，從麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)針，抽出不凝血說(shuō)明有腹腔內(nèi)出血，從麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)針，抽出不凝血說(shuō)明有腹腔內(nèi)出血，常見(jiàn)于異位妊娠破裂、黃體破裂等婦科急腹癥。常見(jiàn)于異位妊娠破裂、黃體破裂等婦科急腹癥。經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)n原理：原理： 陰道后穹窿頂端與子宮直腸陷凹緊鄰，后者居陰道后穹窿頂端與子宮直腸陷凹緊鄰，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺術(shù)是經(jīng)陰道后穹窿作腹腔最低部位，后穹窿穿刺術(shù)是經(jīng)陰道后穹窿作腹腔穿刺，將其內(nèi)數(shù)量不多的積血、積液或積膿腹腔穿刺，將其內(nèi)數(shù)量不多的積血、積液或積膿抽出，對(duì)抽出物進(jìn)行

18、肉眼觀察及化驗(yàn)以確診。抽出，對(duì)抽出物進(jìn)行肉眼觀察及化驗(yàn)以確診。 經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)n適應(yīng)證：適應(yīng)證：n疑有腹腔內(nèi)出血者；疑有腹腔內(nèi)出血者；n辨明子宮直腸陷凹積液的性質(zhì)，或抽取積辨明子宮直腸陷凹積液的性質(zhì)，或抽取積液達(dá)到治療目的。液達(dá)到治療目的。n禁忌證：禁忌證：n異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療時(shí)，盡量避異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療時(shí)，盡量避免穿刺，以免引起感染。免穿刺，以免引起感染。n疑有腸管與子宮后壁粘連者。疑有腸管與子宮后壁粘連者。經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)n方法：排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒方法：排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，婦檢了解子宮附件情況，窺器暴鋪巾，婦

19、檢了解子宮附件情況，窺器暴露宮頸，消毒宮頸后鉗夾宮頸下唇，向露宮頸，消毒宮頸后鉗夾宮頸下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用用7號(hào)穿刺針接注射器取與宮頸平行方號(hào)穿刺針接注射器取與宮頸平行方向，從后穹窿正中刺入后陷凹，有落空向，從后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推進(jìn)感后推進(jìn)23cm，開(kāi)始抽吸，如抽不，開(kāi)始抽吸，如抽不出液體，可邊抽吸邊退出注射器，將吸出液體，可邊抽吸邊退出注射器，將吸出的液體置于干燥潔凈的玻管中，針管、出的液體置于干燥潔凈的玻管中，針管、針頭拔出后，穿刺點(diǎn)壓迫止血。觀察玻針頭拔出后，穿刺點(diǎn)壓迫止血。觀察玻管中的液體，必要時(shí)送檢。管中的液體，

20、必要時(shí)送檢。經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)n臨床意義：臨床意義：n抽出陳舊性、暗紅色血液，放置抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不分鐘以上不凝固為陽(yáng)性結(jié)果，說(shuō)明有腹腔內(nèi)出血，多見(jiàn)于凝固為陽(yáng)性結(jié)果，說(shuō)明有腹腔內(nèi)出血，多見(jiàn)于異位妊娠，亦可見(jiàn)于卵巢黃體破裂或其他臟器異位妊娠，亦可見(jiàn)于卵巢黃體破裂或其他臟器如脾破裂等；如脾破裂等； 經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)n臨床意義臨床意義n抽出新鮮血液，放置后凝固，提示穿刺針抽出新鮮血液，放置后凝固，提示穿刺針進(jìn)入血管內(nèi)，應(yīng)改變穿刺方向、部位，重進(jìn)入血管內(nèi)，應(yīng)改變穿刺方向、部位，重新穿刺；新穿刺；n抽出淡黃色液體或膿液時(shí)應(yīng)考慮盆腔積液抽出淡黃色

21、液體或膿液時(shí)應(yīng)考慮盆腔積液或積膿，抽出液送檢；或積膿，抽出液送檢；n抽出小血塊，多見(jiàn)于陳舊性異位妊娠。抽出小血塊，多見(jiàn)于陳舊性異位妊娠。經(jīng)腹壁穿刺術(shù)經(jīng)腹壁穿刺術(shù)n原理：通過(guò)腹壁穿刺進(jìn)入腹腔，吸取其內(nèi)容物進(jìn)原理：通過(guò)腹壁穿刺進(jìn)入腹腔，吸取其內(nèi)容物進(jìn)行目檢、化驗(yàn)，或病理學(xué)檢查，以明確診斷。行目檢、化驗(yàn)，或病理學(xué)檢查，以明確診斷。n適應(yīng)證：適應(yīng)證：n疑有腹腔內(nèi)出血或腹腔積液、腹水者；疑有腹腔內(nèi)出血或腹腔積液、腹水者；n鑒別貼近腹壁的炎性或出血性腫塊；鑒別貼近腹壁的炎性或出血性腫塊；n鑒別貼近腹壁疑為腫瘤而性質(zhì)不明者。鑒別貼近腹壁疑為腫瘤而性質(zhì)不明者。 經(jīng)腹壁穿刺術(shù)經(jīng)腹壁穿刺術(shù)n禁忌證：禁忌證：n全身

22、情況嚴(yán)重者。全身情況嚴(yán)重者。n疑有粘連性結(jié)核性腹膜炎者。疑有粘連性結(jié)核性腹膜炎者。n方法：與內(nèi)科腹腔穿刺術(shù)同方法：與內(nèi)科腹腔穿刺術(shù)同 婦科腫瘤標(biāo)記物檢查婦科腫瘤標(biāo)記物檢查n癌抗原癌抗原125 卵巢上皮性腫瘤、宮頸腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子卵巢上皮性腫瘤、宮頸腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜異位癥宮內(nèi)膜異位癥nNB70/K 卵巢上皮性腫瘤、粘液性囊腺癌卵巢上皮性腫瘤、粘液性囊腺癌nCA199 消化道腫瘤、卵巢上皮性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、消化道腫瘤、卵巢上皮性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸管腺癌宮頸管腺癌 婦科腫瘤標(biāo)記物檢查婦科腫瘤標(biāo)記物檢查n甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP） 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（內(nèi)胚竇瘤、胚胎性癌、未卵巢生殖

23、細(xì)胞腫瘤（內(nèi)胚竇瘤、胚胎性癌、未成熟畸胎瘤）成熟畸胎瘤）n癌胚抗原（癌胚抗原（CEA） 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮性癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮性癌、 陰道陰道癌、外陰癌、卵巢粘液性囊腺癌癌、外陰癌、卵巢粘液性囊腺癌n鱗狀細(xì)胞癌抗原（鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA） 鱗狀上皮細(xì)胞癌、宮頸癌、外陰癌、陰道癌鱗狀上皮細(xì)胞癌、宮頸癌、外陰癌、陰道癌 陰道分泌物檢查陰道分泌物檢查n臨床意義：臨床意義：n診斷滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎。診斷滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎。 陰道毛滴蟲(chóng)陰道毛滴蟲(chóng) 白色念珠菌白色念珠菌 羊水檢查1、宮內(nèi)胎兒成熟度的判定、宮內(nèi)胎兒成熟度的判定2超聲檢查

24、疑有神經(jīng)管缺陷等胎兒畸形超聲檢查疑有神經(jīng)管缺陷等胎兒畸形或母體血中甲胎蛋白異常高值者或母體血中甲胎蛋白異常高值者3母親孕期有某些病原體感染母親孕期有某些病原體感染4細(xì)胞遺傳學(xué)檢查細(xì)胞遺傳學(xué)檢查5疑為母兒血型不合的診斷疑為母兒血型不合的診斷適應(yīng)證適應(yīng)證n臨床應(yīng)用n1.胎兒成熟度的檢查n a.胎兒肺成熟度的檢查：卵磷脂與鞘磷脂比值（L/S）測(cè)定，若羊水中 L/S比值2時(shí)，提示胎兒肺已成熟，L/S比值1.5時(shí)，提示胎兒肺尚未成熟。n b.羊水震蕩實(shí)驗(yàn)n2.胎兒腎成熟度的檢查n a.肌酐值176.8mol /L，提示胎兒腎成熟n細(xì)胞遺傳學(xué)與先天性代謝異常的檢查細(xì)胞遺傳學(xué)與先天性代謝異常的檢查n1.染色體異常n2.先天性代謝異常n3.基因病n羊水上清液的生化測(cè)定羊水上清液的生化測(cè)定n1.羊水中甲胎蛋白（AFP）的測(cè)定n2.羊水雌三醇的（E3）的測(cè)定：羊水中E3低于100g/ml時(shí)，胎兒預(yù)后不良。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 超聲檢查、超聲檢查、X X線檢查、計(jì)算機(jī)體層線檢查、計(jì)算機(jī)體層掃描檢查、磁共振成像檢查。掃描檢查、磁共振成像檢查。 用于診斷早孕、用于診斷早孕、異常妊娠異常妊娠、監(jiān)測(cè)排卵、監(jiān)測(cè)排卵、胎位及胎兒發(fā)育情況監(jiān)測(cè)、胎位及胎兒發(fā)育情況監(jiān)測(cè)、盆腔內(nèi)生殖器官的盆腔內(nèi)生殖器官的情況，診斷生殖器官腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異情況，診斷生殖器官腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵泡發(fā)育情況等；了解計(jì)劃生