常見內(nèi)分泌檢查

1、常見的內(nèi)分泌?？茩z查 李春花促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)v1.采血要點(diǎn)：由于ACTH的分子較不穩(wěn)定，在標(biāo)本采集過程中容易被玻璃皿吸附，需塑料注射器于上午8時(shí)采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送檢，標(biāo)本量需2ML,立即至于冰浴中，低溫分離血漿后-20保存。v2.正常值范圍：ACTH的峰值在上午68時(shí)，最低值在晚上611時(shí)。正常成年人上午8時(shí)為5.4819.21PMOL/L,應(yīng)激、妊娠和月經(jīng)周期都可增加其分泌。v3.ACTH增高的常見疾病v(1)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥v(2)先天性腎上腺皮質(zhì)增生v(3)異位ACTH綜合癥v(4)下丘腦垂體功能紊亂v(5)家族性艾迪生病等v4.ACTH降低的常

2、見疾病v(1)垂體前葉功能減退癥v(2)腎上腺源性皮質(zhì)醇增多v(3)醫(yī)源性ACTH減少v(4)單純性ACTH缺乏綜合癥促甲狀腺激素(TSH)v1.采血要點(diǎn)：清晨空腹靜脈血2ML，不抗凝，分離血清測定，標(biāo)本避免溶血。v2.正常值范圍：0.44.5MU/L。60歲以上的女性TSH明顯高于年輕女性。新生兒剛出生后TSH明顯升高，此后漸漸恢復(fù)到正常成人濃度。v3.TSH升高的常見疾病v(1)原發(fā)性甲狀腺功能減退癥v(2)異源性TSH綜合癥v(3)TSH不恰當(dāng)分泌綜合征v(4)腎上腺皮質(zhì)功能減退v4.TSH降低的常見疾病v(1)繼發(fā)性甲狀腺功能低下v(2)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)v(3)泌乳素瘤v(4)生長

3、激素增多癥血漿皮質(zhì)醇測定v1.采血要點(diǎn)：皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化明顯，目前多采取上午8時(shí)、下午4時(shí)和夜間23時(shí)分別取血測其含量，以了解其量和節(jié)律變化，分別取血2ML，加肝素抗凝送檢。v2.正常值范圍：上午8時(shí)為110.4552NMOL/L,下午4時(shí)為82.5234.6NMOL/L,夜間23時(shí)為35.8855.2NMOL/L,各單位的正常值有差異。v3.皮質(zhì)醇升高的常見疾病v(1)皮質(zhì)醇增多癥v(2)高皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白血癥v(3)應(yīng)激狀態(tài)v(4)肥胖癥等v4.血漿皮質(zhì)醇降低的常見疾病v(1)原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥v(2)GRAVES病：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)膽固醇減少，致合成腎上腺皮質(zhì)激素

4、的原料降低，清除率增加，從而導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平降低。v(3)藥物：如苯妥因鈉、水楊酸鈉、中樞性降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等可使皮質(zhì)醇降低v(4)其它：如嚴(yán)重肝臟病、腎病綜合癥、低蛋白血癥或應(yīng)用男性激素者可使其降低。尿游離皮質(zhì)醇測定v1.原理與價(jià)值：由于皮質(zhì)醇90%以上與蛋白質(zhì)結(jié)合，不能從腎小球?yàn)V過，而且受蛋白質(zhì)的影響。游離皮質(zhì)醇不與蛋白質(zhì)結(jié)合，可隨尿排出體外。當(dāng)血總皮質(zhì)醇升高，超過與蛋白質(zhì)結(jié)合的限度時(shí)，尿游離皮質(zhì)醇的排泄急劇增高，可較準(zhǔn)確地反映腎上腺皮質(zhì)的分泌功能，比血總皮質(zhì)醇、尿17-OHCS、17-KS變化更明顯。v2.方法：留取24H尿，用510ML濃鹽酸防腐，記下尿總量，混勻，取2030ML送檢。（無

5、菌容器？）v3.正常值范圍：成人每日排泄量為47110g或1360g/g肌酐。v4.臨床意義：同血漿皮質(zhì)醇尿VMA(香草扁桃酸）定量測定v1.標(biāo)本采集要點(diǎn)：留24h尿，加510ml濃鹽酸防腐，記尿總量，混勻后取1030ml送檢。v2.臨床意義v(1)正常值：35.3565.65mol/d。v(2)嗜鉻細(xì)胞瘤：VMA升高35倍。v3.注意事項(xiàng)v(1)留尿時(shí)加濃鹽酸510ml，使尿液ph在3.0以下。v(2)留取標(biāo)本前3天應(yīng)停用有關(guān)影響結(jié)果的藥物和食物，如單胺氧化酶抑制劑、降壓藥、橘子、香蕉等。尿兒茶酚胺測定v1.標(biāo)本采集要點(diǎn)：收集24h尿，加510ml濃鹽酸防腐，混勻，記尿總量，送檢。v2.正常

6、值范圍：147.75738.75nmol/Lv3.臨床意義v(1)嗜鉻細(xì)胞瘤患者兒茶酚胺升高25倍，個(gè)別可達(dá)1020倍，但非發(fā)作期可在正常范圍。v(2)甲亢者體內(nèi)兒茶酚胺的生物轉(zhuǎn)化，使體內(nèi)游離兒茶酚胺增多。v(3)嚴(yán)重的應(yīng)激情況也可使其升高。v(4)充血性心衰時(shí)由于心排出量降低，主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈壓降低，右心房及上下腔靜脈壓增高，反射性引起交感神經(jīng)興奮，也可使其升高。胰島素、C肽測定v1.采血要點(diǎn)v(1)空腹基礎(chǔ)值測定：靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清測定，避免溶血。v(2)Ogtt試驗(yàn)v2.正常值范圍v(1)空腹基礎(chǔ)值：胰島素525mu/L，C肽0.30.6nmol/L。v(2)釋放曲線：葡萄糖

7、負(fù)荷后胰島素和C肽高峰與血糖一致，胰島素峰值應(yīng)比空腹時(shí)升高810倍，C肽比基礎(chǔ)值升高46倍，胰島素/葡萄糖 0.3。v3.臨床意義v(1)糖尿?。?、2型糖尿病患者，在初病時(shí)都應(yīng)檢測胰島素、C肽水平，以判斷其B細(xì)胞功能，使用胰島素的患者應(yīng)主要觀察C肽水平。v(2)胰島素瘤：空腹低血糖，胰島素/血糖比值增大，大于0.3者高度懷疑本病，應(yīng)用外源性胰島素時(shí)，患者發(fā)生低血糖時(shí)，需測定C肽方能鑒別是否胰島素分泌。v(3)胰島自身免疫綜合癥：胰島素、C肽及胰島素原水平升高，胰島素抗體陽性。v(4)肝臟疾?。涸诟窝谆蚋斡不瘯r(shí)，胰島素降解減少，血胰島素水平有升高的趨勢。因肝臟不攝取C肽，故C肽正常，外周血C肽

8、/胰島素比值降低，血糖可正常。v(5)腎臟疾病：腎臟對C肽的降解減少，C肽水平升高，C肽/胰島素比值明顯高于正常，但腎臟功能尚有較大潛力，故當(dāng)C肽/胰島素比值接近正?；蚪档蜁r(shí)，提示腎功能受損嚴(yán)重。谷氨酸脫羧酶自身抗體、胰島素自身抗體、胰島細(xì)胞抗體測定v1.采血要點(diǎn)：清晨空腹抽血23ml，置于干燥管中，即時(shí)分離血清待檢。v2.臨床意義v(1)糖尿病的分型v(2)預(yù)測1型糖尿病患者的親屬是否發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。v(3)指導(dǎo)治療，若抗體陽性，尤其是GAD-Ab陽性，不管胰島功能如何，都應(yīng)及早應(yīng)用胰島素治療，或考慮使用免疫抑制劑。糖化血紅蛋白測定v1.采血要點(diǎn)：取靜脈血0.5ml注入抗凝管中送檢(無需空

9、腹)?？鼓齽┛捎酶嗡剽c、氟化鈉或EDTA均可。也可取耳或指血，48冰箱可保存一周。v2.正常值范圍：無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般為4%6%。v3.臨床意義v(1)作為糖尿病長期控制狀況的評價(jià)或監(jiān)測指標(biāo)，代表23個(gè)月以內(nèi)的平均血糖水平，但以12個(gè)月為最佳反映時(shí)間。v(2)對糖尿病的早期診斷與類型的鑒別具有輔助作用?？诜悄土吭囼?yàn)(OGTT)v1.原理與適應(yīng)癥：OGTT是檢查人體血糖調(diào)節(jié)的一種方法。正常人一次食入大量葡萄糖后(國際標(biāo)準(zhǔn)劑量為75g，兒童劑量1.75g/kg，最大75g)，其血糖濃度略有升高，一般不超過7.8mmol/L，于2h內(nèi)即可恢復(fù)正常。臨床上采用該試驗(yàn)來診斷有無糖代謝異常。通過觀察不同時(shí)

10、相的血糖水平及其上升和下降的速度，同時(shí)測定血中胰島素和C肽的濃度，了解胰島B細(xì)胞功能，還有助于糖尿病分型和治療方法的選擇。v2.方法v(1)在試驗(yàn)前3天需保證足夠的糖類食品攝入量，于試驗(yàn)前1天晚餐后禁食，直至試驗(yàn)結(jié)束，一般禁食812h。v(2)將75g葡萄糖溶于200300ml溫開水中，在5min內(nèi)飲完。v(3)服葡萄糖前及后30min、60min、120min和180min分別取靜脈血測血糖，也可同時(shí)測尿糖定性。v3.臨床意義v(1)正常值范圍：空腹血糖為4.45.5mmol/L,尿糖陰性；服葡萄糖后，血糖迅速上升，高峰在3060min出現(xiàn)，最高不超過9.4mmol/L，120min時(shí)應(yīng)恢復(fù)

11、至空腹時(shí)水平或稍高(低于7.8mmol/L)。v(2)糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，120min時(shí)血糖11.1mmol/L。OGTT試驗(yàn)v(3)糖耐量減低(IGT)：空腹血糖7.0mmol/L，120min時(shí)血糖11.1mmol/L。v(4)空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖在5.66.9mmol/L，120min低于7.8mmol/L。v(5)腎性糖尿：糖耐量曲線正常，尿糖陽性。v4注意事項(xiàng)v(1)試驗(yàn)前3天，每日碳水化合物攝入量不得少于300g。v(2)試驗(yàn)前停用影響ogtt的藥物如避孕藥、利尿劑、腎上腺能受體阻滯劑、苯妥英鈉、煙酸37d，服藥糖皮質(zhì)激素者不做ogtt。v(3)應(yīng)于試驗(yàn)

12、前812h停止進(jìn)食，可以適當(dāng)飲水(不能喝茶和其它飲料)。v(4)試驗(yàn)當(dāng)日以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量。v(5)接受ogtt試驗(yàn)前應(yīng)避開腦卒中、心梗、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)至少2周。v(6)進(jìn)行整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、茶或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上，盡量減少走動(dòng)。禁水加壓素試驗(yàn)v禁水加壓素驗(yàn)指在一定時(shí)間(通常l2周)內(nèi)主動(dòng)限水后，試驗(yàn)前夜開始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可從清晨4時(shí)開始禁水。禁水試驗(yàn)的臨床觀察是從上午8時(shí)開始的，觀察體重、心率、血壓、尿量、尿比重、尿及血滲透壓，完全性垂體尿崩癥患者禁水后尿量不減，尿比重不升，尿滲透壓也不高，甚至始終低于血滲透壓水平。v1、禁水試驗(yàn)(通常l2周)內(nèi)

13、主動(dòng)限水后，試驗(yàn)前夜開始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可從清晨4時(shí)開始禁水。禁水試驗(yàn)的臨床觀察是從上午8時(shí)開始的，觀察體重、心率、血壓、尿量、尿比重、尿及血滲透壓，完全性垂體尿崩癥患者禁水后尿量不減，尿比重不升，尿滲透壓也不高，甚至始終低于血滲透壓水平，出現(xiàn)體重下降，如下降大于體重3%應(yīng)立即停止試驗(yàn)。部分性垂體尿崩癥患者在試驗(yàn)中尿量可能部分減少，尿比重或尿滲透壓可有一定程度上升，但達(dá)不到正常人水平。腎性尿崩癥在試驗(yàn)中尿量、尿比重、尿滲透壓變化不大。v2、禁水加壓素試驗(yàn)。尿量、尿比重及尿滲透壓穩(wěn)定后給患者注射5單位垂體加壓素(兒童0.1單位/千克體重)可發(fā)現(xiàn)雖禁水試驗(yàn)中均為陽性，但垂體性尿崩癥用

14、后效果明顯，尿量下降，尿比重、滲透壓上升，而腎性尿崩癥對之反應(yīng)不明顯。禁水加壓素試驗(yàn)v方法v一病人準(zhǔn)備v1，在試驗(yàn)前24小時(shí)應(yīng)停用抗利尿藥物，三天前停用氯磺丙脲。v2，試驗(yàn)日夜間可照常飲水。v3，可進(jìn)早餐，但禁茶，咖啡，煙與酒v二禁水v1，禁水8小時(shí)，一般上午八點(diǎn)開始可進(jìn)食少量干食物。v2，每小時(shí)收集尿量一次，記錄尿量，測定滲透壓。v3，每小時(shí)測體重一次，若體重下降5%，或下降3%，但血漿滲透壓300mmol/L則應(yīng)終止試驗(yàn)。禁水加壓素試驗(yàn)v諾患者禁水后尿量減少，尿比重與滲透壓均增加，可以除外尿崩，否則，繼續(xù)第二階段試驗(yàn)。v三血管加壓素試驗(yàn) 1，靜脈注射垂體后葉素5單位。 2，患者可以進(jìn)食飲水

15、，但飲水量不得超過禁水時(shí)的尿量。 3，繼續(xù)記錄尿量，測量比重與滲透壓。 結(jié)果尿尿尿尿尿尿滲透壓滲透壓尿滲透壓禁水后注射血管加壓素后診斷750750正常，原發(fā)行多飲300750中樞性尿崩癥300300腎性尿崩癥300750750部分行尿崩癥或原發(fā)性多飲禁水加壓素試驗(yàn)v本實(shí)驗(yàn)對重癥尿崩癥可致嚴(yán)重脫水，有一定危險(xiǎn)性，因此本實(shí)驗(yàn)必需在密切觀察下且只能在白天進(jìn)行。如能同時(shí)測定血漿滲透壓則有良好的參考價(jià)值。饑餓試驗(yàn)饑餓試驗(yàn)v饑餓試驗(yàn)一、原理胰島素瘤患者自主地分泌過多的胰島素，使病人不能耐受饑餓而易發(fā)生低血糖癥。當(dāng)禁食后，則易激發(fā)低血糖發(fā)作。如禁食加運(yùn)動(dòng)則可促進(jìn)低血糖癥較早地出現(xiàn)。二、適應(yīng)證適用于疑診胰島素

16、瘤，臨床無發(fā)作且空腹血糖又不低者。饑餓試驗(yàn)饑餓試驗(yàn)三、具體方法1. 禁食72小時(shí)法：從晚餐開始后禁食至72小時(shí)止，若無低血糖發(fā)作，可運(yùn)動(dòng)2小時(shí)誘發(fā)低血糖發(fā)作。2. 低血糖發(fā)作時(shí)，抽靜脈血測血糖并同時(shí)測胰島素、C肽，計(jì)算胰島素/血糖比值，即胰島素釋放指數(shù)。? 胰島素釋放指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）/血漿血糖 (mg/dl)? 對某些血糖很低而胰島素不很高的病人，應(yīng)計(jì)算胰島素釋放修正指數(shù)。胰島素釋放修正指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）* 100 /血漿血糖 -30 (mg/dl)。饑餓試驗(yàn)饑餓試驗(yàn)v四、結(jié)果判定和意義1. 正常人血漿免疫反應(yīng)胰島素（U/ml ）/血糖（mg/dl）0.4。2. 也可用修正指數(shù)計(jì)算。正常值85。3. 若C肽水平低，而胰島素水平高，懷疑外源性胰島素所致低血糖可能性大高血壓三項(xiàng)高血壓三項(xiàng)v高血壓三項(xiàng)是指：血漿腎素活性測定。 v包括：腎素、血管緊張素、醛固酮三項(xiàng),目前檢測血漿中腎素活性（PRA）、血管緊張素（A）和醛固酮（ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標(biāo)。對一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機(jī)理的探討有著重要意義。 v。 高血壓三項(xiàng)高血壓三項(xiàng)v標(biāo)本的收集取肘靜脈血4ml，迅速注入放在冷水浴冷卻的特殊抗凝管中，搖勻，立刻放回冰水浴中冷卻，待離心時(shí)取出。以1000轉(zhuǎn)/分，離心5分鐘（最好在