骨質疏松的診療PPT課件

1、認 識 與 重 視 骨 質 疏 松 癥 如果您已經邁入了50歲的門檻，享有空閑的時間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質疏松卻悄然來襲，可是您知道自己有骨質疏松嗎？ 這張照片非常直觀的反映了骨質患者的體形變化。那么，是什么？第1頁/共88頁 定義：定義：骨質疏松癥(Osteoporosis，OP) 是一種以 骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，骨折 危險性增加為 特征的全身性骨病。 （WHO世界衛(wèi)生組織）第2頁/共88頁為何會？第3頁/共88頁 疼痛 致殘 致死 髖部骨折： 第一年死亡15-20% 存活者50%終生殘疾 生活質量下降家庭負擔 社會負擔骨質疏松癥嚴重后果骨質疏松癥嚴重

2、后果第4頁/共88頁骨質疏松癥高危人群及危險因素： 遺傳因素 白人及亞洲人； 高齡； 女性； 身材瘦??； 低鈣攝入； 吸煙； 飲酒； 神經性厭食； 活動量減少； 活動量過多伴原發(fā)或繼發(fā)性閉經； 維生素D.C及蛋白質缺乏；第5頁/共88頁應用某些藥物（皮質激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等）；伴有其它疾?。ㄈ缣悄虿　⑽改c疾病、腎臟疾病、甲亢及甲旁亢）；絕經過早（40歲以前）；卵巢切除術后；性機能低下；日光照射減少；脂肪性腹瀉；患有骨質疏松的陽性家族史。第6頁/共88頁根據(jù)一項美國研究：39%死亡率19%死亡率50%致殘率和致畸率女性發(fā)生髖部骨折1年內男性發(fā)生髖部骨折1年內 中國骨質疏松癥診

3、療指南指出在中國發(fā)生髖部骨折后第7頁/共88頁40%的女性10%的男性將經歷一次髖部、椎骨或腕部骨折v根據(jù)一個美國報告，在50歲以上的骨質疏松癥患者中發(fā)病率遠高于男性！第8頁/共88頁第9頁/共88頁正常骨小梁正 常第10頁/共88頁輕 度第11頁/共88頁中 度第12頁/共88頁重 度第13頁/共88頁典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：骨質疏松癥會導致我們的身體出現(xiàn)癥狀 ？1疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，嚴重時翻身、起坐及行走有困難 。第14頁/共88頁2脊柱變形：身高縮短和駝背。第15頁/共88頁第16頁/共88頁v3脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨折為稱為“骨質疏松性骨折”；其他部位骨折稱為“低創(chuàng)傷

4、性骨折”。這是骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，并嚴重限制患者活動，甚至縮短壽命。隨之而來的醫(yī)療費用的上漲給社會和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經濟負擔。第17頁/共88頁X片：骨小梁稀疏: 只有當骨量下降30才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來。骨質量，骨強度測定：骨質疏松危險性評估的最佳選擇。CT、MRI診 斷：第18頁/共88頁 骨量，骨密度測定診斷和治療評估的重要指標。診 斷：第19頁/共88頁診 斷：第20頁/共88頁實驗室檢查： 骨形成指標骨形成指標：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸 酶(BALP) 骨吸收指標骨吸收指標：空腹2小時的尿鈣肌酐比值

5、，或血漿抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)診 斷：第21頁/共88頁防防 ！治！治！治療目的：治療目的： 提高骨量，改善骨質量，降低骨折發(fā)生率。根本環(huán)節(jié)： 增加骨強度，改善骨質量，其中降低骨轉換十分關鍵 。第22頁/共88頁第23頁/共88頁第24頁/共88頁預防骨質疏松癥基礎措施= ？ +第25頁/共88頁富含鈣（蝦皮、牛奶、豆類 等）、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食 適當戶外活動，陽光；避免煙酒，慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。第26頁/共88頁食物中鈣含量排序：含鈣量 mg/100g 食物種類1000mg 黑芝麻、海帶、蝦皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻醬、蝦米、乳酪

6、 300mg 薺菜、銀耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、煉乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄欖、牛奶、酸奶、牡蠣 50 mg豆腐、蓮子、豌豆、綠豆、紅豆、蠶豆、小麥、松子、花生 、黃豆芽、紅棗、小白菜、燕麥、柑橘、豇豆、卷白菜、青蝦、皮蛋、咸鴨蛋、雞蛋、鯽魚50 mg五谷、魚肉、牛羊豬雞鴨肉、米飯、饅頭、面包第27頁/共88頁防跌倒：讓長者都成為“不倒翁”。 老年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機能和獨立生活能力，而心理上則會影響他們的自信和自尊。事實上，大多數(shù)老年人的跌倒都是的1. 環(huán)境安全要留神環(huán)境安全

7、要留神 2. 衣服鞋履要稱身衣服鞋履要稱身 3. 助行器具要穩(wěn)陣助行器具要穩(wěn)陣 4. 身體不適見醫(yī)生身體不適見醫(yī)生 5. 藥物影響要留心藥物影響要留心 6. 量力而為莫強行量力而為莫強行 7. 慢慢走時更放心慢慢走時更放心 8. 有事相求勿怕煩有事相求勿怕煩 9. 運動強身更醒神運動強身更醒神 第28頁/共88頁 強健骨骼是解決老人跌倒的重要內在因素，達到安全無障礙，則是防止老人跌倒的重要外因 ： 、要、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有條件，還可以在浴室或通道處裝上半人高的；的高度以到達正常成年人膝蓋骨稍上方為準；應比年輕人用的稍低，以為宜 ；老人最好在床頭放一盞；衛(wèi)生間裝

8、一盞；在床頭手邊準備一個也很重要。 第29頁/共88頁如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關節(jié)病或者肝纖維化，最好身邊常有人給以凡有的老人 ，特別提醒不能在晚餐時吃得過飽，老年人餐后不要馬上進行戶外運動，至少也要休息15分鐘到半小時再外出活動為宜 。關照 第30頁/共88頁第31頁/共88頁第32頁/共88頁 ： 每日理想劑量800mg ，絕經和老年人 1000mg。 ： 推薦劑量5ug/d，老年人1020ug/d。： ：阿侖膦酸鈉。 ： 鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。 ：雷諾昔芬雷。 ：抑制骨轉換阻止骨丟失。只能用于女性。： ，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險，適用于 嚴重骨質疏松癥患者。 ： ：-骨化

9、醇和 骨化三醇促進骨形成和礦化，抑制骨吸收。 ：強骨膠囊，等。 ：依普黃酮。 ！ 鈣劑+維生素D+抗骨質疏松藥第33頁/共88頁 鈣是一種有益骨骼健康的礦物質，在人的一生中都十分重要 各種鈣源的鈣補充劑的吸收率相似 人的一生骨量變化大概可以分為三個時期 補充鈣劑和維生素D是防治骨質疏松的基本措施 我國居民膳食鈣攝入普遍不足第34頁/共88頁第35頁/共88頁碳酸鈣檸檬酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣活性鈣醋酸鈣消耗少量胃酸，少見胃漲、噯氣、便秘等增加腸道鋁吸收和腦鋁的蓄積乳酸根的蓄積會導致乏力分解會產生葡萄糖、升高血糖重金屬含量較高，長期服用易造成重金屬，溶解后堿性強，有引起堿中毒危險易導致高血壓、軟組織

10、硬化和腎結石等 各種鈣劑的不良反應理想的鈣劑應該具有高的安全性理想的鈣劑應該具有高的安全性第36頁/共88頁鈣劑元素鈣含量補充600mg鈣所需量日費用（元）月費用（元）鈣爾奇鈣爾奇D600mg/片片1片片1.1233.8氨基酸螯合鈣275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸鈣磷酸鈣150mg/支4支5.37161.2氧化鈣25mg/片24片6.77203.4醋酸鈣150mg/片4片7.45223.5理想的鈣劑理想的鈣劑 應該服用方便、性價比高應該服用方便、性價比高 各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價格也很懸殊鈣劑 各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價格也很懸殊第37頁/共88頁第38頁/共88

11、頁第39頁/共88頁第40頁/共88頁第41頁/共88頁最大特點50 IU/im益蓋寧第42頁/共88頁第43頁/共88頁中醫(yī)認識及中藥防治一.病名 骨質疏松癥是現(xiàn)代醫(yī)學名稱，中醫(yī)屬“骨痿” “骨痹”的范疇。 第44頁/共88頁四. 中草藥研究 中醫(yī)藥治療骨質疏松的歷史源遠流長，該病早在2000多年前的祖國醫(yī)學經典著作素問中就對男女在生長、發(fā)育的不同年齡骨的變化已描述得相當清楚。中醫(yī)以“腎主骨，生髓”理論指導用藥，藥源廣泛。 常用補腎健脾中藥淫羊藿、骨碎補、肉蓯蓉、補骨脂、續(xù)斷、蛇床子、杜仲、黃芪等及其復方都具有補腎健骨的功效。第45頁/共88頁分型論治 腎陽虛型 腎陰虛型 痹證型第46頁/共

12、88頁腎陽虛型 癥狀：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不溫，神疲乏力，語音低微，胃納不振或飲食不化，大便不實，小便清長，夜尿頻多。舌多淡紅，或胖而有齒痕，苔薄白或白 膩，脈多細弱無力。 治則：當以溫補腎陽為主。 方藥：杜仲12g，桑寄生12g，川斷12g， 熟附片(先煎) 9g，肉桂(后下)6g，熟地15g，山萸肉10g，仙靈脾10g，仙茅6g。第47頁/共88頁腎陰虛型 癥狀：腰背酸痛，午后及夜間腰背或全身有烘熱感，手腳心發(fā)熱，兩顴潮紅，夜間盜汗，心煩心悸，失眠多夢，口干不多飲，胃中嘈雜，知饑不欲食，大便干結。舌紅少苔，少津，脈多細數(shù)。 治則：當以滋陰補腎為主。 方藥：熟地30g，山萸肉10g，枸杞

13、子12g，杜仲10g，知母10g，黃柏6g，龜板15g，淮山藥15g，桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。第48頁/共88頁痹證型 癥狀：腰背疼痛明顯，轉側不利，陰雨或勞累后加重，得暖或休息后減輕，疼痛呈刺痛或鈍痛。舌淡紅，苔薄白或白膩，或有淤點。舌底靜脈可呈曲張青紫，脈弦緊或浮澀。 治則：當以補益肝腎、宣痹通絡為主。 方藥：杜仲10g，川斷10g，桑寄生12g，羌活10g，獨活10g，細辛3g，秦艽10g，五加皮10g，生黃氏30g，紅花5g，當歸15g，蒼術12g。第49頁/共88頁五.中成藥的研究 治療骨質疏松的中藥制劑在傳統(tǒng)醫(yī)學中體現(xiàn)出多靶點效能。 以淫羊藿為主要成份的制劑應用生

14、化標志物和激素水平解釋了其抑制骨吸收和促進骨形成的作用機制。此外，還能提高肌肉功能和視力，從而有助于預防或降低由于老年人摔倒而引起的脆性骨折，還可能有助于改善骨性關節(jié)炎的癥狀。第50頁/共88頁實驗研究證明有效的中成藥有：膠囊劑：益髓膠囊、補腎健骨膠囊、骨疏靈膠囊、仙珍骨寶膠囊；片劑：金剛健骨片；顆粒劑：抗骨松沖劑、骨健顆粒劑、骨密沖劑、健胃沖劑II號等；其它：中藥復方黔嶺合劑、骨康口服液、骨碎補注射液等。第51頁/共88頁臨床研究證明有效的中成藥有：膠囊劑：仙靈骨葆、強骨膠囊、骨松寶、補腎健骨膠囊、腎虛骨痛膠囊、骨活素膠囊；片劑：抗骨松片、益腎補骨片、骨疏寧；顆粒劑：骨疏康沖劑、健骨沖劑、婦骨寧顆粒劑；其它：護骨合劑、二仙腎氣丸、愈骨丸、滋腎密骨丹等。第52頁/共88頁第53頁/共88頁第54頁/共88頁第55頁/共88頁第56頁/共88頁第57頁/共88頁第58頁/共88頁第59頁/共88頁第60頁/共88頁第61頁/共88頁第62頁/共88頁第63頁/共88頁第64頁