腸梗阻的分類及影像學(xué)表現(xiàn)分析PPT課件

1、 正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無(wú)氣體。 胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。 除嬰幼兒外，小腸很少有氣體。 正常影像正常影像第1頁(yè)/共36頁(yè)脹氣腸管示意圖1.空腸 2. 回腸 3. 結(jié)腸空腸彈簧狀黏膜皺襞 ；回腸管壁平坦 ；結(jié)腸可見結(jié)腸袋間隔第2頁(yè)/共36頁(yè) 病理生理： 梗阻點(diǎn)上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴(kuò)張 各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)： 密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無(wú)環(huán)狀皺襞，呈空管狀結(jié)腸袋第3頁(yè)/共36頁(yè)二、腸梗阻 一、定義 各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過障礙稱為腸梗阻。 二、腸梗阻分類： 1、機(jī)械性腸梗阻 2、動(dòng)力性腸梗阻 3、血運(yùn)性腸梗阻（腸系膜動(dòng)脈栓塞或靜脈血栓形成引起腸管血運(yùn)不良，失去運(yùn)動(dòng)能力）單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻

2、（血運(yùn)障礙）麻痹性腸梗阻（腹部手術(shù)后、彌漫性腹膜炎、膽、腎絞痛、腹部鈍傷）痙攣性腸梗阻（過敏或中毒等）（粘連、腫物壓迫、內(nèi)腔阻塞）第4頁(yè)/共36頁(yè)影像學(xué)檢查的主要目的： 是否有腸梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的程度第5頁(yè)/共36頁(yè) 部位： 高位：十二指腸及空腸上段 低位：空腸下段或回腸 鑒別： 部位 粘膜形態(tài) 臨床表現(xiàn)第6頁(yè)/共36頁(yè)1、急性機(jī)械性腸梗阻 最常見的一種，發(fā)病原因：腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤、異物堵塞等。第7頁(yè)/共36頁(yè) 單純性單純性 絞窄性絞窄性 第8頁(yè)/共36頁(yè)（一）單純性腸梗阻1、纖維粘連2、蛔蟲病3、腸狹窄單純性腸梗阻病變開始后35小時(shí)出現(xiàn)梗

3、阻以上的腸管脹氣和擴(kuò)張，隨時(shí)間而向上延伸。梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸腔內(nèi)氣體減少或無(wú)氣體病理與臨床第9頁(yè)/共36頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線臥位腹部平片： 充氣擴(kuò)大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔之大部，稱為“大跨度腸袢”，常自中腹部向上腹部層層平行排列，互相擠靠。第10頁(yè)/共36頁(yè)小腸梗阻（仰臥位）小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸袢示意圖大跨度腸袢示意圖第11頁(yè)/共36頁(yè)單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動(dòng)亢進(jìn) 第12頁(yè)/共36頁(yè)仰臥位：仰臥位：大跨度腸袢大跨度腸袢第13頁(yè)/共36頁(yè) 2、立位檢查： 充氣腸曲中有多數(shù)液平面，形成所謂“階梯狀”表現(xiàn)。其寬度不等，呈拱形，透視下液面上下運(yùn)動(dòng)，提示腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。 3、根據(jù)充氣擴(kuò)張的

4、小腸的范圍可判斷梗阻部位： 高位梗阻 充氣腸曲位置高，液平少，腸管內(nèi) 皺襞顯著。 低位梗阻 充氣腸曲多，液平多，布滿全腹。第14頁(yè)/共36頁(yè)單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動(dòng)亢進(jìn) 第15頁(yè)/共36頁(yè)小腸機(jī)械性梗阻小腸機(jī)械性梗阻 氣液平類型氣液平類型A：低張力性 - 長(zhǎng)液平面B：高張多液 長(zhǎng)液平面C：高張少液 短液平面第16頁(yè)/共36頁(yè)魚肋征： 空腸梗阻的重要X線征象。在擴(kuò)大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。 影像表現(xiàn)第17頁(yè)/共36頁(yè)第18頁(yè)/共36頁(yè)第19頁(yè)/共36頁(yè)（二）絞窄性腸梗阻1 1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞，以致腸

5、梗阻同時(shí)還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉袢性”。 常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。 第20頁(yè)/共36頁(yè)2 2、X X線表現(xiàn)： 除可見腸梗阻基本征象外尚可見： 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲腸袢 小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征 空回腸換位征第21頁(yè)/共36頁(yè)咖啡豆征咖啡豆征指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個(gè)馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。第22頁(yè)/共36頁(yè)假腫瘤征假腫瘤征 在假腫瘤征:由于梗阻的腸管內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出血性液體,在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織包塊影,該包塊影并非真正的腫瘤。周圍脹氣擴(kuò)大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，

6、位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。 第23頁(yè)/共36頁(yè)小跨度蜷曲腸袢小跨度蜷曲腸袢 數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。 第24頁(yè)/共36頁(yè)站立站立位：位：小腸長(zhǎng)液面征小腸長(zhǎng)液面征第25頁(yè)/共36頁(yè)空回腸換位征示意圖空回腸換位征示意圖第26頁(yè)/共36頁(yè)（三）麻痹性腸梗阻1 1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個(gè)胃腸道動(dòng)力喪失，而致腸內(nèi)容通過障礙。常見原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻、敗血癥等。第27頁(yè)/共36頁(yè)2 2、X X線表現(xiàn) ：

7、臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著； 立位：分布廣泛的寬窄不等的液平； 第28頁(yè)/共36頁(yè)第29頁(yè)/共36頁(yè)4、血運(yùn)性腸梗阻 由于腸系膜血管阻塞所致。 靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻。 腸系膜動(dòng)脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落。第30頁(yè)/共36頁(yè) 多發(fā)生于腸系膜上動(dòng)脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。 臨床癥狀：患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引起休克。第31頁(yè)/共36頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn) 直接征象：增強(qiáng)后，腸系膜血管內(nèi)充盈缺損（血栓）。 受累腸管壁增厚、僵直、管腔變小、黏膜皺襞增粗。 腸壁壞死：腸壁內(nèi)可見少量氣體，呈間斷性發(fā)生，有時(shí)可呈半月狀。 門靜脈積氣：多見于肝臟邊緣。 腹腔積液第32頁(yè)/共36頁(yè)腸系膜靜脈內(nèi)條狀充盈缺損；部分腸管內(nèi)氣液平面，壁增厚；腹水形成。第33頁(yè)/共36頁(yè)梗阻部位的判斷l(xiāng) 十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）。