纖維支氣管鏡檢查在診斷青年肺癌中的應(yīng)用【臨床醫(yī)學(xué)論文】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文纖維支氣管鏡檢查在診斷青年肺癌中的應(yīng)用【論文關(guān)鍵詞】支氣管鏡檢查；青年肺癌【論文摘要】目的探討纖維支鏡下青年肺癌的臨床特點(diǎn)，組織學(xué)類型與年 齡段、性別、部位和鏡下表現(xiàn)間的關(guān)系。方法對(duì)46例40歲以下青年肺癌纖維 支氣管鏡檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果男女比例為207： 1 ；主耍癥狀以出 現(xiàn)咳嗽者最多，32例(696%):組織學(xué)分型腺癌28例最多見(609%)，其次為 鱗癌11例(239%)。結(jié)論纖維支氣管鏡檢查是診斷青年肺癌的重要手段，有助 于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。abstract objectivc to study the clinical characteristics and

2、 the features of fibrobronchoscopy in youth lung cancer.methods we analyzed retrospectively the fibrobronchoscopic data of 46 young lung cancer patients .results the male/female ratio was 2 07 ： 1; the most s y mp t om was cough,32 cases(69 - 6%); the most frequent histologic types was adcnocarcinom

3、a(60 9%)，fol lowed by squamous cell carcinoma(23 9%). conclusion fi brobronchoscopypl ays a most role on early diagnosis in youth lung cancerkey words】fibiobtonchoscopy;youth lung cancer人們通常認(rèn)為肺癌的高發(fā)年齡見于40歲以上。然而，近年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 肺癌發(fā)病年齡近年已呈明顯年輕化趨勢，青年肺癌般以年齡40歲以下為標(biāo)準(zhǔn)' 且臨床有較高的誤診率。本文就2002年1月至2006年12月經(jīng)病理檢查證實(shí)青

4、年肺癌患者46例纖維支氣管鏡檢查資料進(jìn)行回顧性分析，分析青年肺癌的臨床 特點(diǎn)以及組織學(xué)類型與年齡段、性別、部位和鏡下表現(xiàn)間的關(guān)系，探討其臨床表 現(xiàn)、病理特點(diǎn)及其纖維支氣管鏡下特征以提高青年肺癌的診治水平。1臨床資料11 一般資料肺癌患者中46例，男31例(674%)，女15例(326%)， 男女之比為207 ： 1，平均335歲(2240歲)。其中28例以呼吸道癥狀為首 發(fā)，表現(xiàn)為輕度咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛;6例以頸椎病及肩周炎為首發(fā)表 現(xiàn);12例表現(xiàn)為肺外轉(zhuǎn)移及肺外癥狀，依次為胸水、聲音嘶啞、鎖骨上淋巴結(jié)腫 大、上腔靜脈壓迫綜合征、肺不張、杵狀指等。46例患者中，男性吸煙者29例 (93

5、54%)，女性患者均無吸煙史。1 - 2肺部的主要癥狀及體征咳嗽32例(696%)，血痰7例(152%)，胸 痛25例(543%)，胸悶氣喘22例(478%)，胸腔積液26例(565%)，肺部啰 音8例(174%)，頸部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大18例(391%)。13纖維支氣管鏡檢查46例肺癌患者中經(jīng)纖維支氣管鏡檢查病理確診者 33例(717%)，肺癌在纖支鏡下表現(xiàn)分為直接征象和間接征象，本組46例具 有直接征象者29例，其中增生性病變17例(400%),表現(xiàn)為腔內(nèi)有菜花狀、肉芽 狀或結(jié)節(jié)狀等突起的新生物;浸潤性病變12例(26-1%)，表現(xiàn)為管壁黏膜粗糙增 厚、管腔狹窄、嚴(yán)重者呈漏斗樣、甚至閉塞。

6、問接征象者8例，表現(xiàn)為黏膜出血 糜爛6例(130%) 和管腔外壓性變形2例(43%) 僅見支氣管黏膜充血水腫9 例（19 6%）。14病理診斷所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡活檢，或淋巴結(jié)活檢，或反復(fù)抽胸水找到癌細(xì)胞而臨床確診。經(jīng)病理學(xué)檢查確診腺癌28例(609%)，鱗癌11 例(239%)，未分化癌5例(109%)，肺泡細(xì)胞癌2例(43%)，其中纖維支氣 管鏡檢查病理確診者31例(674%)。2討論肺癌是在我國己居成年人惡性腫瘤之首,預(yù)后極差,這與肺癌不能早期診斷 有關(guān)。目前肺癌的早期診斷率僅15%,但這些患者5年存活率達(dá)60%90%,因此， 預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷1 。根據(jù)發(fā)病率和組織學(xué)的差異，日

7、前國內(nèi)外一般將 40歲以下作為青年人肺癌的年齡界限。青年人肺癌早期不易發(fā)現(xiàn)，無明顯特異 性，故未引起重視，但因轉(zhuǎn)移發(fā)生早，病情發(fā)展快，山現(xiàn)癥狀時(shí)表明腫瘤已進(jìn)入 進(jìn)展期，對(duì)青年肺癌的總體而言，國外資料認(rèn)為腺癌的發(fā)生率最高2,認(rèn)為鱗癌 時(shí)呼吸道黏膜細(xì)胞癌變所需時(shí)間較長，而腺癌易感性高,發(fā)生早。也有文獻(xiàn)3認(rèn) 為英國以小細(xì)胞癌多見。在國內(nèi)有關(guān)青年肺癌纖維支氣管鏡檢查分析文獻(xiàn)中，多 數(shù)也報(bào)道小細(xì)胞癌或腺癌的發(fā)生率最高4-5也有報(bào)道6以鱗癌為主。本組青年 肺癌纖維支氣管鏡檢查資料表明在組織學(xué)類型明確的46例中腺癌最常見28例 (609%)，其次鱗癌11例(239%)，未分化癌5例(109%)，肺泡細(xì)胞癌2

8、例 (4 3%)。肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤生長的部位、大小、發(fā)展階段密切相關(guān)。本組以咳 嗽為表現(xiàn)而就診者占本組病例中的首位，胸痛次之，痰中帶血者僅占152%。肺癌患、者的體征較少，因此對(duì)于臨床山現(xiàn)不明原因咳嗽或胸痛、血痰、胸悶氣喘者應(yīng)建議行纖維支氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡由于其亮度好、可視范圍大、易取材等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于中央型肺癌可在直視下發(fā)現(xiàn)突入管腔的新生物或管腔狹窄、黏膜、病變與隆凸的浸潤樣改變等異常征象'還可直接觀察支氣管內(nèi)病變侵及的范 距離、隆凸有無增寬及固定等情況，故可為肺癌的早期診斷有重要作用。總之，臨床醫(yī)生耍提高對(duì)青年肺癌的警惕性,對(duì)因癥就診的年輕患者必耍時(shí) 要考慮行纖維支氣管鏡檢查

9、。發(fā)現(xiàn)可疑應(yīng)及時(shí)活檢和刷檢，力爭做到早期診斷, 以提高青年肺癌的治療效果7。參考文獻(xiàn)1楊德昌，楊栓盈肺癌診斷水平的現(xiàn)狀勻進(jìn)展中華結(jié)核和呼吸雜志,2001 ， 24(8):450.2skarin at,herbst rs,leong tl.lung cancer in patients under age 40 lung cancer,2001,32(3):255.3陳同蘭，湯華戰(zhàn)肺鱗癌、腺癌和未分化小細(xì)胞癌纖支鏡下形態(tài)中國 內(nèi)鏡雜志,1998,41(1):49.4陳愉生,林章樹，戴木森,等青年肺癌82例纖維支氣管鏡檢查分析. 福建醫(yī)藥雜志,2001,23(2):20-21.5馬蕓,吳曉翠纖支鏡診斷青