胃大部切除術(shù)后的護(hù)理PPT課件

1、 胃大部切除術(shù)是目前我國(guó)應(yīng)用于治療胃潰瘍和早期胃癌最普遍的手術(shù)方法。 傳統(tǒng)的切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/33/4,包括胃體大部、胃竇部、幽門(mén)和部分十二指腸球部。 胃大部切除后胃腸道的重建有畢氏式和畢氏式。胃大部切除術(shù)：第1頁(yè)/共21頁(yè)手術(shù)的方式： 畢氏式：即殘胃與十二指腸吻合。此種手術(shù)多應(yīng)用與胃潰瘍的治療。畢氏式：即殘胃與空腸吻合，而將十二指腸殘端縫閉，該術(shù)式多應(yīng)用與十二指腸潰瘍和胃癌的治療。第2頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理 接受胃大部分切除病人，對(duì)接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動(dòng)病人和家屬積極性，爭(zhēng)取得到他們的密切配合，圓滿(mǎn)完

2、成術(shù)前各種檢查治療 2、飲食和營(yíng)養(yǎng) 擇期手術(shù)病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無(wú)刺激的食物。3、消化道準(zhǔn)備 術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前留置胃腸減壓同時(shí)留置胃空腸營(yíng)養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復(fù)留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中，調(diào)整胃空腸營(yíng)養(yǎng)管的位置，術(shù)前置保留尿管 。4、貧血的護(hù)理 遵醫(yī)囑予輸血、輸液；多吃紅小豆、紅棗等補(bǔ)血食物。第3頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理診斷護(hù)理診斷 切口疼痛：由手術(shù)損傷引起 恐懼、焦慮：由于不了解病情而懼怕手術(shù)引起；了解病情者因器官缺損、損形而引起 知識(shí)缺乏 由于未接受專(zhuān)門(mén)教育及文化程度有限引起 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低

3、于機(jī)體需要量 與攝入減少或消化吸收障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥 ：胃出血、十二指腸殘端破裂 、胃腸吻合口破裂或瘺 、術(shù)后梗阻 、傾倒綜合癥 、吻合口潰瘍 、堿性反流性胃炎 、營(yíng)養(yǎng)障礙 、貧血、感染第4頁(yè)/共21頁(yè)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 病人能夠認(rèn)識(shí)疼痛的原因，病人能夠采用放松技術(shù)有效的緩解疼痛 病人對(duì)殘胃癌有正確的認(rèn)識(shí)，并能勇敢面對(duì) 給予術(shù)前宣教，使患者理解主動(dòng)配合完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后的治療 病人住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善 病人住院期間并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理第5頁(yè)/共21頁(yè)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 進(jìn)行監(jiān)護(hù),全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護(hù)理，專(zhuān)人陪護(hù)，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入（3升/

4、分）。清醒后，取30斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流；腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸,而且還可減少傷口縫合處的張力,減輕疼痛與不適。要鼓勵(lì)病人深呼吸。 禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，提供病人所需要的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。遵醫(yī)囑予輸血，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和貧血，有利于切口愈合。 第6頁(yè)/共21頁(yè)引流管護(hù)理引流管護(hù)理 持續(xù)胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢及有效的負(fù)壓吸引，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，告知患者保留胃管的重要性，不可隨意拔管，并做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脫.定期溫?zé)嵘睇}水（10-20ml）沖洗胃管，保持通暢。定期檢測(cè)生化指標(biāo)，觀察有無(wú)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，患

5、者無(wú)紊亂。 第7頁(yè)/共21頁(yè) 胃空腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理：在注入營(yíng)養(yǎng)液前,鼻腸營(yíng)養(yǎng)管盤(pán)好后放于病人耳廓,并用膠布固定,開(kāi)口端將塞子塞緊。在護(hù)理中,特別要注意固定。我們每日檢查更換膠布固定,以防導(dǎo)管整體脫落。 尿管護(hù)理 保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱(chēng)。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。留置尿管期間，每日會(huì)陰擦洗兩次。 第8頁(yè)/共21頁(yè)拔管護(hù)理拔管護(hù)理 通常在術(shù)后3-4天，胃腸引流量減少，腹脹消失，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣，病情穩(wěn)定，24 h引流胃液小于200 ml可拔出胃管。胃腸引流量明顯減少，遵醫(yī)囑拔除胃管和胃空腸營(yíng)養(yǎng)管。第9頁(yè)/共21頁(yè) 胃切除手術(shù)后，病人在13d內(nèi)腸功能可逐漸

6、恢復(fù)，當(dāng)腸道通氣后，已有排氣者會(huì)有饑餓感，應(yīng)按流食原則先給少量飲水，每次不超過(guò)30ml。如無(wú)不良反應(yīng)，就可進(jìn)食少量清流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯、水果汁等，每次飲用100ml左右，每日餐次為78次，飲食應(yīng)保證新鮮，溫度適宜。 病人進(jìn)食后無(wú)明顯惡心嘔吐后，可進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化食物，如稀飯、燕蛋羹等，一般一天進(jìn)食5-6次左右。 病人進(jìn)半流質(zhì)飲食23周后，如無(wú)不良反應(yīng)，可改為軟食，再經(jīng)2周左右后，可進(jìn)食普通飲食。但不宜進(jìn)食生冷酸辣等刺激性和油膩之品、忌煙酒。在胃切除術(shù) 后的恢復(fù)期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，最終恢復(fù)到正常人的飲食。飲飲 食食 護(hù)護(hù)

7、 理理第10頁(yè)/共21頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般在術(shù)后2448小時(shí)開(kāi)始試灌，這時(shí)小腸蠕動(dòng)功能已恢復(fù)。量由少到多，濃度從稀到濃?；颊咝g(shù)后第2天營(yíng)養(yǎng)管開(kāi)始為0.9%生理鹽水慢滴, 病人無(wú)不適。術(shù)后第3天營(yíng)養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞素500ml慢滴，病人無(wú)不適。第11頁(yè)/共21頁(yè) 并發(fā)癥 一、出血一、出血 二、十二指腸殘端或吻合口瘺二、十二指腸殘端或吻合口瘺 三、梗阻：（吻合口、輸入段、輸出段）三、梗阻：（吻合口、輸入段、輸出段） 四、傾倒綜合癥四、傾倒綜合癥 五、堿性返流性胃炎五、堿性返流性胃炎 六、消化吸收功能和營(yíng)養(yǎng)障礙六、消化吸收功能和營(yíng)養(yǎng)障礙第12頁(yè)/共21頁(yè)出血 術(shù)后早期出血包括腹腔內(nèi)出血

8、和胃腸道出血，多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)。其術(shù)后早期出血包括腹腔內(nèi)出血和胃腸道出血，多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)。其原因主要因術(shù)中縫合、結(jié)扎及止血不完善所致。原因主要因術(shù)中縫合、結(jié)扎及止血不完善所致。 術(shù)后后期出血多發(fā)生于術(shù)后第術(shù)后后期出血多發(fā)生于術(shù)后第7 71010天，其原因主要因吻合口部分壞死組天，其原因主要因吻合口部分壞死組織脫落或血管結(jié)縫扎線過(guò)早脫落所致，為繼發(fā)性出血?？椕撀浠蜓芙Y(jié)縫扎線過(guò)早脫落所致，為繼發(fā)性出血。 臨床表現(xiàn)：煩躁、出汗、脈快、血壓下降、進(jìn)行性貧血及胃管內(nèi)抽出較多臨床表現(xiàn)：煩躁、出汗、脈快、血壓下降、進(jìn)行性貧血及胃管內(nèi)抽出較多量的鮮血，甚至嘔血、黑便等。量的鮮血，甚至嘔血、黑便等。

9、 處理：如出血量少且速度慢，可采用非手術(shù)治療，包括禁食、應(yīng)用止血藥處理：如出血量少且速度慢，可采用非手術(shù)治療，包括禁食、應(yīng)用止血藥物、冰水洗胃、輸新鮮血等。若經(jīng)積極治療無(wú)效且血壓繼續(xù)下降，應(yīng)及時(shí)物、冰水洗胃、輸新鮮血等。若經(jīng)積極治療無(wú)效且血壓繼續(xù)下降，應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)治療。再次手術(shù)治療。第13頁(yè)/共21頁(yè)低血糖反應(yīng) 為餐后遲發(fā)綜合癥，較少見(jiàn)。為餐后遲發(fā)綜合癥，較少見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：一般進(jìn)食后臨床表現(xiàn)：一般進(jìn)食后2 23 3小時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心小時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心慌、出汗、手顫、嗜睡等?；?、出汗、手顫、嗜睡等。 主要原因：食物過(guò)快進(jìn)入空腸，葡萄糖過(guò)快吸收，血糖呈一時(shí)主要原因：食物

10、過(guò)快進(jìn)入空腸，葡萄糖過(guò)快吸收，血糖呈一時(shí)性突然升高，刺激胰島素分泌，當(dāng)血糖下降后，胰島素仍在繼性突然升高，刺激胰島素分泌，當(dāng)血糖下降后，胰島素仍在繼續(xù)分泌，于是出現(xiàn)低血糖。續(xù)分泌，于是出現(xiàn)低血糖。 治療：注意飲食調(diào)節(jié)，少量多餐。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其治療：注意飲食調(diào)節(jié)，少量多餐。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其糖類(lèi)即可緩解。糖類(lèi)即可緩解。第14頁(yè)/共21頁(yè)傾倒綜合癥 為餐后早發(fā)綜合癥，較多見(jiàn)。為餐后早發(fā)綜合癥，較多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后，尤其是進(jìn)甜食后，臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后，尤其是進(jìn)甜食后，1020分鐘后發(fā)生上腹分鐘后發(fā)生上腹脹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、乏力、發(fā)熱感、腸鳴脹痛、惡心、嘔吐、心悸、

11、出汗、頭暈、乏力、發(fā)熱感、腸鳴和腹瀉等。和腹瀉等。 主要原因：胃大部切除術(shù)后，胃容積縮小，幽門(mén)括約肌功能喪主要原因：胃大部切除術(shù)后，胃容積縮小，幽門(mén)括約肌功能喪失，大量高滲性食物迅速進(jìn)入腸道，吸收大量細(xì)胞外液到腸腔，失，大量高滲性食物迅速進(jìn)入腸道，吸收大量細(xì)胞外液到腸腔，以致循環(huán)血容量驟然減低而造成。以致循環(huán)血容量驟然減低而造成。 預(yù)防：手術(shù)時(shí)避免胃切除過(guò)多、吻合口過(guò)大、進(jìn)食開(kāi)始應(yīng)少量預(yù)防：手術(shù)時(shí)避免胃切除過(guò)多、吻合口過(guò)大、進(jìn)食開(kāi)始應(yīng)少量多餐，避免過(guò)甜過(guò)濃的飲食。進(jìn)食后平臥多餐，避免過(guò)甜過(guò)濃的飲食。進(jìn)食后平臥1020分鐘。分鐘。第15頁(yè)/共21頁(yè)術(shù)后活動(dòng)術(shù)后活動(dòng) 術(shù)后早期下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)胃

12、腸活動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意引流管道在位，避免脫落，同時(shí)注意防止褥瘡和肺部感染的發(fā)生。 密切觀察切口敷料是否清潔干燥，切口部位有無(wú)紅腫，有無(wú)滲液滲血，按時(shí)換藥，保持切口清潔，以促進(jìn)切口早日愈合。第16頁(yè)/共21頁(yè)生活護(hù)理生活護(hù)理 保證病房的安靜、整潔和舒適，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，維持病房適宜溫度，促進(jìn)病友之間良好的人際關(guān)系，使患者處于輕松樂(lè)觀的環(huán)境中接受治療，避免各種不良環(huán)境因素刺激患者 加強(qiáng)口腔護(hù)理 每日口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 每日皮膚護(hù)理2次，預(yù)防褥瘡。第17頁(yè)/共21頁(yè)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1、胃切除手術(shù)后由于容量減少，宜少量多餐，并進(jìn)食易消化的食物，如：粥、爛飯、面條、饅頭、面包等。一天進(jìn)食34次，七、八成飽為度，如感到饑餓，可隨時(shí)進(jìn)食，葷素搭配，不必過(guò)多進(jìn)食高級(jí)補(bǔ)品而傷胃。2、手術(shù)后，術(shù)前癥狀基本消失，應(yīng)感到舒適，