肥厚型心肌病患者遞進式介入治療與長期隨訪PPT課件

1、患者一般情況患者一般情況 5252歲男性，干部歲男性，干部 否認糖尿病、高血壓病史，否認吸煙飲酒史否認糖尿病、高血壓病史，否認吸煙飲酒史 1212年前因反復心悸，于我院診為年前因反復心悸，于我院診為“肥厚型心肌病，非持續(xù)性室速肥厚型心肌病，非持續(xù)性室速”并植并植入入ICDICD，4 4年前出現(xiàn)持續(xù)性室速并心衰年前出現(xiàn)持續(xù)性室速并心衰 兒子兒子1616歲猝死歲猝死第1頁/共27頁病史病史12年前年前 1212年前活動或情緒激動后反復出現(xiàn)心悸伴心前區(qū)不適，無胸痛，無黑朦暈?zāi)昵盎顒踊蚯榫w激動后反復出現(xiàn)心悸伴心前區(qū)不適，無胸痛，無黑朦暈厥厥 HOLTERHOLTER示頻發(fā)多源性室早，短陣室速，偶發(fā)房早

2、，示頻發(fā)多源性室早，短陣室速，偶發(fā)房早，LBBBLBBB 心臟彩超示肥厚性心肌病（非梗阻型心臟彩超示肥厚性心肌?。ǚ枪Ｗ栊? ,室間隔厚室間隔厚18mm18mm）,EF59%,EF59% 植入單腔植入單腔ICDICD，應(yīng)用，應(yīng)用受體阻滯劑受體阻滯劑第2頁/共27頁心電圖心電圖12年前年前 V3 V5V3 V5 aVR aVL aVR aVL第3頁/共27頁病史病史4年前年前 反復活動后胸悶氣短，并反復活動后胸悶氣短，并“持續(xù)性室速持續(xù)性室速”，ICDICD能源耗竭能源耗竭 HOLTERHOLTER示頻發(fā)多源性室早，短陣室速，偶發(fā)房早，示頻發(fā)多源性室早，短陣室速，偶發(fā)房早，LBBBLBBB（QR

3、SQRS時限時限130ms130ms） 心臟彩超示肥厚性心肌病，心臟彩超示肥厚性心肌病，EF42%EF42% 治療對策：治療對策：ICDICD更換，規(guī)律應(yīng)用更換，規(guī)律應(yīng)用ACEIACEI，受體阻滯劑，間斷應(yīng)用利尿劑受體阻滯劑，間斷應(yīng)用利尿劑第4頁/共27頁心電圖心電圖4年前年前第5頁/共27頁病史病史11月前月前 快速房顫、房撲伴快速房顫、房撲伴CLBBBCLBBB反復發(fā)作，反復發(fā)作，ICDICD誤識別為室速，反復放電誤識別為室速，反復放電 胸悶氣短漸加重胸悶氣短漸加重 心臟彩超心臟彩超LVEF34%LVEF34%，心功能，心功能III-IVIII-IV級，級，CLBBBCLBBB，且，且QR

4、SQRS間期間期0.12s 0.12s 治療對策：原治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療對策：原治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮第6頁/共27頁病史病史33月前月前 胸悶氣短漸加重，多次急性左心衰發(fā)作，且血壓（胸悶氣短漸加重，多次急性左心衰發(fā)作，且血壓（90/6090/60）、心率較前）、心率較前降低降低 房顫仍反復發(fā)作，但頻度、頻率降低房顫仍反復發(fā)作，但頻度、頻率降低 心臟彩超心臟彩超LVEF26%LVEF26%，左心大，心功能，左心大，心功能III-IVIII-IV級級 心電圖示心電圖示CLBBBCLBBB，且，且QRSQRS間期間期0.12s 0.12s 第7頁/共27頁體格檢查體格檢查 BP90/60mmHg

5、BP90/60mmHg，P60bpmP60bpm，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音輕，未聞及干濕，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音輕，未聞及干濕啰音，心界向左下擴大，心率啰音，心界向左下擴大，心率6060次次/ /分，律齊，未及病理性雜音，分，律齊，未及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫第8頁/共27頁輔助檢查輔助檢查 胸部正位：雙肺紋理增強，右肺中野條索影，肺門飽滿，心影增大胸部正位：雙肺紋理增強，右肺中野條索影，肺門飽滿，心影增大 腎功能：肌酐腎功能：肌酐107umol/L107umol/L Nt-BNP 3032pg/mlNt-BNP 3032pg/ml 凝血像，尿

6、、便常規(guī)，甲狀腺功能，血脂，血糖，肝功基本正常凝血像，尿、便常規(guī)，甲狀腺功能，血脂，血糖，肝功基本正常第9頁/共27頁心電圖心電圖11月前月前第10頁/共27頁 升級為升級為CRTDCRTD？ 房顫導管消融？房顫導管消融？ 消融房室結(jié)？消融房室結(jié)？ 維持原治療方案？維持原治療方案？問題一患者的治療決策選擇第11頁/共27頁第12頁/共27頁第13頁/共27頁心肌運動組織速度曲線心肌運動組織速度曲線 第14頁/共27頁第15頁/共27頁第16頁/共27頁 后側(cè)靜脈？后側(cè)靜脈？ 側(cè)靜脈？側(cè)靜脈？ 前側(cè)靜脈？前側(cè)靜脈？ 心大靜脈？心大靜脈？問題二問題二左室電極植入部位左室電極植入部位的選擇的選擇第1

7、7頁/共27頁第18頁/共27頁病史病史目前目前 房顫、房撲伴房顫、房撲伴CLBBBCLBBB偶有發(fā)作，但無偶有發(fā)作，但無ICDICD誤識別誤識別 近近3 3個月胸悶氣短漸好轉(zhuǎn)個月胸悶氣短漸好轉(zhuǎn) 超聲提示左心功能改善、左室重構(gòu)及左房重構(gòu)改善超聲提示左心功能改善、左室重構(gòu)及左房重構(gòu)改善第19頁/共27頁超聲優(yōu)化超聲優(yōu)化 主要根據(jù)主動脈口主要根據(jù)主動脈口VTIVTI、二尖瓣血流頻譜優(yōu)化、二尖瓣血流頻譜優(yōu)化AVAV，VVVV間期間期 AV DELAYAV DELAY（150/130ms150/130ms） VV DELAYVV DELAY（左室提前（左室提前10ms10ms）第20頁/共27頁心電圖

8、心電圖目前目前第21頁/共27頁心臟超聲測量同步性心臟超聲測量同步性 左心室充盈時間：左心室充盈時間： 458ms 458ms 488ms488ms 二尖瓣返流面積占左房面積比：二尖瓣返流面積占左房面積比：10% 10%10% 10% 左心室射血前時間：左心室射血前時間： 140ms 140ms 110ms110ms 右心室射血前時間：右心室射血前時間： 80ms 80ms 90ms90ms 左右心室收縮延遲時間：左右心室收縮延遲時間： 60ms 60ms 20ms20ms 左室左室1212節(jié)段達峰時間標準差：節(jié)段達峰時間標準差： 33.7ms -33.7ms - 左室左室1212節(jié)段達峰時間

9、最大差：節(jié)段達峰時間最大差： 80ms -80ms - 室間隔和左室側(cè)壁基底段達峰時間差：室間隔和左室側(cè)壁基底段達峰時間差：80ms -80ms -第22頁/共27頁歷次心臟彩超結(jié)果歷次心臟彩超結(jié)果 日期日期 LVEDdLVEDd LVPWLVPWIVSIVSLAdLAd RV RVLVEFLVEF(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(%)(%)1998.11.171998.11.174040 13 1318183535202058%58%2006. 6.292006. 6.295959 12 1214144444191942%42%2008. 9

10、172008. 9 176060 11 1111114545181837%37%2009.10.182009.10.182010. 7.162010. 7.1661616565 11 11 10 1011111010424251512121171734%34%26%26%2010. 7.282010. 7.282010.11.102010.11.102011.04.072011.04.07656561615858 8 8 8 8 8 810101010101051514545434321211717171733%33%34%34%35%35%第23頁/共27頁小小 結(jié)結(jié) 肥厚型心肌病肥厚型心肌病擴張期的特殊病程擴