脊髓灰質(zhì)炎410PPT課件

1、11、脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是由脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒引引起的急性腸道傳染病。起的急性腸道傳染病。2、臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、上呼吸道癥狀、肢體疼痛、臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、上呼吸道癥狀、肢體疼痛為主，部分患兒可發(fā)生遲緩性神經(jīng)麻痹并留下癱為主，部分患兒可發(fā)生遲緩性神經(jīng)麻痹并留下癱瘓后遺癥。瘓后遺癥。3、實(shí)施疫苗免疫之前，多感染、實(shí)施疫苗免疫之前，多感染5歲以下歲以下 小兒，故俗稱為小兒，故俗稱為“小兒麻痹癥小兒麻痹癥” 。概概 述述第1頁/共36頁2流流 行行 病病 學(xué)學(xué)傳染源：人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一自然宿主?；颊?、隱傳染源：人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一自然宿主。患者、隱

2、性感染者和病毒攜帶者為脊灰的傳染源。性感染者和病毒攜帶者為脊灰的傳染源。 患者自發(fā)病期2-3天至發(fā)病后36周都有傳染性，熱退后傳染性減少。 傳播途徑：本病以糞傳播途徑：本病以糞口感染為主要傳播方式，發(fā)病的早口感染為主要傳播方式，發(fā)病的早期咽部排毒可以經(jīng)飛沫傳播。期咽部排毒可以經(jīng)飛沫傳播。易感者：人群普遍易感，以隱性感染為主，感染后能產(chǎn)生易感者：人群普遍易感，以隱性感染為主，感染后能產(chǎn)生對(duì)同型病毒的持久免疫力。對(duì)同型病毒的持久免疫力。第2頁/共36頁3病原體病原體 脊髓灰質(zhì)炎病毒為小核糖核酸脊髓灰質(zhì)炎病毒為小核糖核酸病毒科，腸道病毒屬。直徑為病毒科，腸道病毒屬。直徑為20-30nm20-30nm

3、，內(nèi)含單股正鏈的核糖，內(nèi)含單股正鏈的核糖核酸，無包膜，呈小圓球形顆粒核酸，無包膜，呈小圓球形顆粒狀。狀?？乖钥乖?按其抗原性質(zhì)的不同，可分為按其抗原性質(zhì)的不同，可分為I I、IIII、III 3III 3個(gè)血清型，型間很個(gè)血清型，型間很少有交叉免疫。由少有交叉免疫。由型引起的脊型引起的脊灰最多，占灰最多，占80%80%90%90%，型次之，型次之，型極少。型極少。病病 原原 學(xué)學(xué)第3頁/共36頁4抵抗力抵抗力 低溫下低溫下(-70)(-70)活力可保存活力可保存8 8年，在年，在44冰箱可保存數(shù)周，冰箱可保存數(shù)周，在水、糞便和牛奶中生存數(shù)月。在水、糞便和牛奶中生存數(shù)月。 對(duì)干燥很敏感，不宜

4、用冷凍干燥法保存。對(duì)干燥很敏感，不宜用冷凍干燥法保存。 不耐熱，加熱不耐熱，加熱5630min5630min可使之滅活，煮沸和紫外線照射可使之滅活，煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死?？裳杆賹⑵錃⑺?。 能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑，如能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑，如70%70%酒精及酒精及5%5%煤酚皂液。煤酚皂液。 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑。耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑。 對(duì)高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感，可將其迅速滅活。對(duì)高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感，可將其迅速滅活。病病 原原 學(xué)學(xué)第4頁/共36頁5發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制病毒經(jīng)口咽或消化道病毒經(jīng)口咽或消化道進(jìn)入體內(nèi)，在鼻咽部、進(jìn)入體內(nèi)，在鼻

5、咽部、胃腸道及相關(guān)淋巴組胃腸道及相關(guān)淋巴組織內(nèi)復(fù)制。織內(nèi)復(fù)制。隱性感染（無癥狀型）隱性感染（無癥狀型）進(jìn)入血液循環(huán)形成進(jìn)入血液循環(huán)形成第一次病毒血癥，第一次病毒血癥，出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀。出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀。頓挫型頓挫型形成第二次病毒血形成第二次病毒血癥，通過血腦屏障癥，通過血腦屏障侵入侵入CNS引起癱瘓引起癱瘓前期癥狀。前期癥狀。無麻痹型無麻痹型麻痹型麻痹型病情進(jìn)一步發(fā)展，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)癱瘓期癥狀。出現(xiàn)癱瘓期癥狀。（病毒不入血，無癥狀）（病毒不入血，無癥狀）（未侵犯（未侵犯NS，無，無NS癥狀，癥狀，病毒可被清楚）病毒可被清楚）（在脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（在脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞中增殖，引起細(xì)胞壞死

6、）中增殖，引起細(xì)胞壞死）（運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)N元受損嚴(yán)重，肌肉癱瘓）元受損嚴(yán)重，肌肉癱瘓）第5頁/共36頁6病病 理理 改改 變變 主要病變部位：脊髓前角、延髓、橋腦和中腦，以脊髓損害為主。 脊髓病變以前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元最顯著，通常脊髓頸段及腰段的前角灰白質(zhì)細(xì)胞損害較多，故臨床上常見四肢癱瘓。第6頁/共36頁7 前角前角細(xì)胞：隨意運(yùn)動(dòng)；細(xì)胞：隨意運(yùn)動(dòng)；細(xì)胞：維持肌緊張。細(xì)胞：維持肌緊張。 后角：傳導(dǎo)感覺后角：傳導(dǎo)感覺第7頁/共36頁8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為潛伏期一般為5 51414天（天（3 33535天）。天）。 臨床表現(xiàn)輕重不一，按癥狀輕重及有無臨床表現(xiàn)輕重不一，按癥狀輕重及有無麻痹可分為麻痹

7、可分為隱性感染隱性感染、頓挫型頓挫型、無麻痹無麻痹型型及及麻痹型麻痹型。 通常的脊髓灰質(zhì)炎病例是指通常的脊髓灰質(zhì)炎病例是指麻痹型麻痹型病例。病例。第8頁/共36頁9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 隱性感染隱性感染( (無癥狀型無癥狀型) ) 占全部感染者的占全部感染者的90%95% ，感染后無癥，感染后無癥狀出現(xiàn)，不產(chǎn)生病毒血癥，不侵入中樞神狀出現(xiàn)，不產(chǎn)生病毒血癥，不侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但從咽部和大便中可分離出病毒。經(jīng)系統(tǒng)，但從咽部和大便中可分離出病毒。體內(nèi)可查到特異性中和抗體，體內(nèi)可查到特異性中和抗體，24周后抗周后抗體呈體呈4倍以上增長。倍以上增長。第9頁/共36頁10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頓挫型頓挫型( (輕

8、型輕型) ) 約占約占4%8%。病毒未侵襲中樞神經(jīng)組織。病毒未侵襲中樞神經(jīng)組織。 上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱，咽部不適、充上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱，咽部不適、充血血 及咽后壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等。及咽后壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等。 胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不適等部不適等 流感樣癥狀，頭痛、乏力、關(guān)節(jié)、肌肉酸痛流感樣癥狀，頭痛、乏力、關(guān)節(jié)、肌肉酸痛等。等。第10頁/共36頁11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無麻痹型無麻痹型 病毒浸人病毒浸人CNS，出現(xiàn)，出現(xiàn)NS癥狀但不發(fā)生麻痹癥狀但不發(fā)生麻痹 嘔吐，煩躁不安或嗜睡，全身肌肉疼痛，腓嘔吐，煩躁不安或

9、嗜睡，全身肌肉疼痛，腓腸肌觸痛，頸強(qiáng)直，克氏征腸肌觸痛，頸強(qiáng)直，克氏征(Kernigs sign)和布氏征和布氏征(Brudzinskis sign)陽性。陽性。 肌腱肌腱反射開始大多正?；蚧钴S，后期可減弱。反射開始大多正?；蚧钴S，后期可減弱。 腹腹壁反射減弱或消失。壁反射減弱或消失。 腦脊液壓力、蛋白、細(xì)腦脊液壓力、蛋白、細(xì)胞數(shù)輕度升高，糖、氯化物正常。胞數(shù)輕度升高，糖、氯化物正常。第11頁/共36頁12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 麻痹型麻痹型 約占感染者的約占感染者的1%2%，在無麻痹型臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)累及脊髓前角，在無麻痹型臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)累及脊髓前角灰質(zhì)、腦及腦神經(jīng)的病變，導(dǎo)致肌肉麻

10、痹，分為灰質(zhì)、腦及腦神經(jīng)的病變，導(dǎo)致肌肉麻痹，分為5期。期。 參照：參照：WS 294-2008 脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)第12頁/共36頁13實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比大多正常，少數(shù)繼發(fā)感染者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度升高，急性期血沉增快。 l腦脊液腦脊液 細(xì)胞數(shù)迅速降低蛋白量則增高形成蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。l血清學(xué)血清學(xué) 腦脊液或血液中檢測抗脊灰病毒IgM抗體； 恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度較急性期4倍以上增高l病毒分離病毒分離( (最具診斷意義最具診斷意義) ) 發(fā)病后可從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓 組織中分離到病毒。第13頁/共3

11、6頁14診診 斷斷診斷原則：診斷原則：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及隨訪結(jié)果等進(jìn)行綜體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及隨訪結(jié)果等進(jìn)行綜合分析做出診斷。合分析做出診斷。第14頁/共36頁15診診 斷斷診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1 1 流行病學(xué)史流行病學(xué)史1.1 1.1 與確診的脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾與確診的脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾經(jīng)到過脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。經(jīng)到過脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。1.2 1.2 經(jīng)過經(jīng)過3d3d35d(35d(一般為一般為5d5d14d)14d)的潛伏期。的潛伏期。第15頁/共36頁16診診 斷斷診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：2 2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2

12、.1 2.1 早期可有發(fā)熱、嘔部不適、嬰幼兒可煩躁不安、早期可有發(fā)熱、嘔部不適、嬰幼兒可煩躁不安、腹瀉腹瀉/ /便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。2.2 2.2 熱退后出現(xiàn)不對(duì)稱性弛緩忡麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查熱退后出現(xiàn)不對(duì)稱性弛緩忡麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體和（或）腹肌不對(duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）發(fā)現(xiàn)肢體和（或）腹肌不對(duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，肌力下降，弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，肌力下降，深部腱反射減弱或消失，但無感覺障礙。深部腱反射減弱或消失，但無感覺障礙。第16頁/共36頁17診診 斷斷診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：2 2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

13、2.3 2.3 麻痹麻痹60d60d后仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)后仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。其他病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。第17頁/共36頁18診診 斷斷診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：3 3 實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)驗(yàn)室檢測3.1 3.1 從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊灰野病毒者。分離到病毒，并鑒定為脊灰野病毒者。3.2 3.2 發(fā)病前發(fā)病前6 6周內(nèi)未服過周內(nèi)未服過OPVOPV，發(fā)病后未再服，發(fā)病后未再服用用OPVOPV或未接觸疫苗病毒，麻痹后或未接觸疫苗病毒，麻痹后1 1個(gè)月個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊灰病毒內(nèi)從腦脊

14、液或血液中查到抗脊灰病毒IgMIgM抗體，或恢復(fù)期血清中和抗體，或恢復(fù)期血清中和 抗體或特異性抗體或特異性IgGIgG抗體滴度比急性期抗體滴度比急性期4 4倍升高者倍升高者 。 第18頁/共36頁19病病 例例 分分 類類1 1 疑似病例疑似病例 病因不明的任何急性弛緩性麻痹病因不明的任何急性弛緩性麻痹(AFP)(AFP)，包括，包括1 5 1 5 歲以下臨床初步診斷為格林歲以下臨床初步診斷為格林- -巴利綜合征巴利綜合征(GBS) (GBS) 的病例。的病例。2 2 臨床診斷病例臨床診斷病例 疑似病例疑似病例+ +流行病學(xué)或臨床癥狀或血清學(xué)檢測。流行病學(xué)或臨床癥狀或血清學(xué)檢測。3 3 確診病

15、例確診病例 疑似病例疑似病例+ +病原學(xué)檢測。病原學(xué)檢測。第19頁/共36頁20病病 例例 分分 類類4 4 排除病例排除病例4.1 4.1 疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查有確鑿證據(jù)診疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查有確鑿證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他疾病。斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他疾病。4.2 4.2 疑似病例的合格糞便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)疑似病例的合格糞便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后炎野病毒，或麻痹后1 1個(gè)月內(nèi)腦脊液或血液個(gè)月內(nèi)腦脊液或血液特異性特異性IgMIgM抗體陰性，或恢復(fù)期血清中和抗體陰性，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性抗體或特異性IgGIgG抗體滴度比急性期無抗體滴度比急性期無4 4倍

16、倍升高者。升高者。 第20頁/共36頁21病病 例例 分分 類類55與與OPVOPV有關(guān)的其他病例有關(guān)的其他病例5.15.1服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例有有OPVOPV免疫史，且在服用免疫史，且在服用OPVOPV后后4d4d35d35d內(nèi)發(fā)內(nèi)發(fā)熱，熱，6d6d40d40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用后未再服用OPVOPV，從糞便標(biāo)本中只分離到，從糞便標(biāo)本中只分離到脊髓灰炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病脊髓灰炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，毒相比，VP

17、1VP1區(qū)基因序列變異區(qū)基因序列變異l%l%。 第21頁/共36頁22病病 例例 分分 類類55與與OPVOPV有關(guān)的其他病例有關(guān)的其他病例5.25.2服苗接觸者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例服苗接觸者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例曾與曾與OPVOPV免疫者在服苗后免疫者在服苗后35d35d內(nèi)有密切接觸史，內(nèi)有密切接觸史，接融接融6d6d60d60d后出現(xiàn)急性弛緩性麻痹；或后出現(xiàn)急性弛緩性麻痹；或發(fā)病前發(fā)病前40d40d未服過未服過OPVOPV，符合脊髓灰質(zhì)炎，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后，再服后，糞便中只的臨床診斷。麻痹后，再服后，糞便中只分離到髓灰質(zhì)炎疫苗病毒，該病毒和原始分離到髓灰質(zhì)炎疫

18、苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，疫苗病毒相比，VP1VP1區(qū)基因序列變異區(qū)基因序列變異l%l%。第22頁/共36頁23病病 例例 分分 類類55與與OPVOPV有關(guān)的其他病例有關(guān)的其他病例5.35.3疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDPV)VDPV)病例病例曾有曾有OPVOPV免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現(xiàn)免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現(xiàn)符合脊髓灰質(zhì)炎診斷，發(fā)病后從糞便、咽符合脊髓灰質(zhì)炎診斷，發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊液組織中分離到部、腦脊液、腦或脊液組織中分離到VDPVVDPV病毒，且病毒，且VP1VP1區(qū)基因序列變異區(qū)基因序列變異1%1%。第23頁/共36頁2

19、4治治 療療 無特效藥物。 治療重點(diǎn)在對(duì)癥處理和支持治療。第24頁/共36頁25預(yù)預(yù) 后后 脊髓灰質(zhì)炎的病死率在5%10%，因呼吸障礙是死亡的主要原因。 多數(shù)病例在病例13個(gè)月內(nèi)恢復(fù)步行能力，1年內(nèi)癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)，成為后遺癥。第25頁/共36頁26預(yù)預(yù) 防防維持高水平免疫覆蓋率是消滅脊髓灰質(zhì)炎的有效措施主動(dòng)免疫：脊灰疫苗。主動(dòng)免疫：脊灰疫苗。被動(dòng)免疫：對(duì)與患者有密切接觸的易感者，注射丙種球被動(dòng)免疫：對(duì)與患者有密切接觸的易感者，注射丙種球蛋白，可以避免發(fā)病或減輕癥狀。蛋白，可以避免發(fā)病或減輕癥狀。第26頁/共36頁27神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查 感覺檢查感覺檢查 反射檢查反射檢查 腦膜刺激征腦膜刺激征第27頁/共36頁28運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，運(yùn)動(dòng)檢查是一重要項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)檢查包括： 肌萎縮檢查 肌張力檢查 肌力檢查第28頁/共36頁29（1 1）肌萎縮肌萎縮 是指肌肉體積變小?？膳c鄰近的及對(duì)側(cè)相同的肌肉比較。并可用帶尺測量肢體的周脛。 第29頁/共36頁30（2 2）肌張力）肌張力 是指在安靜情況下肌肉的緊張度。檢查時(shí)可觸肌肉的硬度及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)體會(huì)其肌緊張度，了解其阻力。肌張力