肺炎的影像學(xué)診PPT課件

1、主 要 內(nèi) 容第1頁(yè)/共124頁(yè)第2頁(yè)/共124頁(yè)第3頁(yè)/共124頁(yè)。第4頁(yè)/共124頁(yè)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：次要診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)(1)呼吸頻率呼吸頻率3030次次min(2)min(2)氧合指數(shù)（氧合指數(shù)（PaO2PaO2FiO2FiO2）250250，(3)(3)多肺葉浸潤(rùn)，多肺葉浸潤(rùn)，(4)(4)意識(shí)障礙意識(shí)障礙/ /定向障礙，定向障礙， (5)(5)氮質(zhì)血癥（氮質(zhì)血癥（BUN20mg/dLBUN20mg/dL）,(6),(6)白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少（WBC4WBC410109 9/L/L）, (7), (7)血小板減少（血小板血小板減少（血小板101010

2、109 9/L/L）, , (8) (8)低體溫（低體溫（T36T36）, ,（9 9）低血壓，需要強(qiáng)力的液體）低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)舒復(fù)舒(1)需有創(chuàng)機(jī)械通氣(2)感染性休克需血管收縮劑治療第5頁(yè)/共124頁(yè)第6頁(yè)/共124頁(yè) 第7頁(yè)/共124頁(yè)第8頁(yè)/共124頁(yè)第9頁(yè)/共124頁(yè)第10頁(yè)/共124頁(yè)第11頁(yè)/共124頁(yè)第12頁(yè)/共124頁(yè) 第13頁(yè)/共124頁(yè)第14頁(yè)/共124頁(yè)第15頁(yè)/共124頁(yè)第16頁(yè)/共124頁(yè)第17頁(yè)/共124頁(yè)第18頁(yè)/共124頁(yè)第19頁(yè)/共124頁(yè)第20頁(yè)/共124頁(yè)第21頁(yè)/共124頁(yè)第22頁(yè)/共124頁(yè)第23頁(yè)/共124頁(yè) 第24頁(yè)/共124頁(yè) 第25頁(yè)

3、/共124頁(yè)第26頁(yè)/共124頁(yè)第27頁(yè)/共124頁(yè)第28頁(yè)/共124頁(yè)第29頁(yè)/共124頁(yè)第30頁(yè)/共124頁(yè)第31頁(yè)/共124頁(yè)第32頁(yè)/共124頁(yè)第33頁(yè)/共124頁(yè)第34頁(yè)/共124頁(yè)第35頁(yè)/共124頁(yè)第36頁(yè)/共124頁(yè)第37頁(yè)/共124頁(yè)。第38頁(yè)/共124頁(yè) 第39頁(yè)/共124頁(yè) 第40頁(yè)/共124頁(yè)第41頁(yè)/共124頁(yè)第42頁(yè)/共124頁(yè)第43頁(yè)/共124頁(yè)，第44頁(yè)/共124頁(yè)第45頁(yè)/共124頁(yè)第46頁(yè)/共124頁(yè)病例病例 葉某某，男，35歲，病案號(hào)： D0150676 反復(fù)發(fā)熱4天于2006年1月30日入院。 于2006年1月26日桑拿浴后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫達(dá)38，次

4、日出現(xiàn)頭頸痛，就診于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，給予氨芐西林+雙氯西林抗感染治療，效果欠佳。查血常規(guī)：白細(xì)胞9.9109/L，中心粒細(xì)胞77，尿常規(guī)：蛋白2+，紅細(xì)胞36個(gè)/高倍視野，收入住院。第47頁(yè)/共124頁(yè)入院檢查入院檢查 體溫 39.5，脈搏106次/分，呼吸 20次/分，血壓 120/70mmHg。雙側(cè)扁桃體1腫大，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕性啰音 白細(xì)胞9.7109/L，中性粒細(xì)胞百分比77.9 肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）達(dá)76U/l，血糖8.4mmol/L 心肌酶指標(biāo)提示明顯升高：肌酸激酶（CK）達(dá)1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L，LDH達(dá)587U/

5、L 痰培養(yǎng)：草綠色鏈球菌 口咽含漱液及氣管吸取液送省疾病中心檢測(cè)，RTPCR法檢測(cè)出乙型流感病毒 第48頁(yè)/共124頁(yè) 發(fā)病后第4日患者胸片顯示以右下肺為主的少量斑片狀陰影，至第5日胸部CT就顯示雙下肺實(shí)變，病情明顯進(jìn)展。至第8日患者肺部病變達(dá)高峰，進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為雙中下肺實(shí)變，雙側(cè)肋膈角消失。第49頁(yè)/共124頁(yè) 發(fā)病后第4天 發(fā)病后第8天 發(fā)病后第5天 C1C2C3第50頁(yè)/共124頁(yè)第51頁(yè)/共124頁(yè)第52頁(yè)/共124頁(yè)診斷診斷重癥肺炎（B型流感病毒）型呼吸衰竭肺炎旁積液，心包積液多臟器功能損害感染性休克第53頁(yè)/共124頁(yè)治療治療 使用無(wú)創(chuàng)BIPAP呼吸機(jī)通氣，吸氧流量10L/l

6、PB700呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)鼻面罩通氣，PSV+PEEP模式，壓力支持18cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）4cmH2O 拜復(fù)樂0.4 Q12h 丙種球蛋白20g5天 金剛烷胺0.1 每日2次 清開靈凍干 1.2 ivgtt qd 10天第54頁(yè)/共124頁(yè)最高體溫：第一天：39.6 第二天: 38.4 第三天：37.2 復(fù)查胸部CT：肺部實(shí)變基本吸收，只遺留雙側(cè)胸腔積液，抽液檢驗(yàn)提示肺炎旁積液 第55頁(yè)/共124頁(yè)第56頁(yè)/共124頁(yè)第57頁(yè)/共124頁(yè)第58頁(yè)/共124頁(yè)第59頁(yè)/共124頁(yè)第60頁(yè)/共124頁(yè)第61頁(yè)/共124頁(yè)4月9日4月11日第62頁(yè)/共124頁(yè)第63頁(yè)/共124頁(yè)第64頁(yè)/

7、共124頁(yè)第65頁(yè)/共124頁(yè)第66頁(yè)/共124頁(yè)第67頁(yè)/共124頁(yè) 第68頁(yè)/共124頁(yè)第69頁(yè)/共124頁(yè)第70頁(yè)/共124頁(yè)第71頁(yè)/共124頁(yè)第72頁(yè)/共124頁(yè)第73頁(yè)/共124頁(yè)第74頁(yè)/共124頁(yè)第75頁(yè)/共124頁(yè)再障合并真菌感染（曲霉菌）肺炎型：顯示肺野小片或大片陰影，可累及多個(gè)肺段及肺葉，第76頁(yè)/共124頁(yè)急性白血病并白色念珠菌感染第77頁(yè)/共124頁(yè)第78頁(yè)/共124頁(yè)第79頁(yè)/共124頁(yè)男 37歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶1月余體溫36.8 右下肺新型隱球菌肺炎第80頁(yè)/共124頁(yè)第81頁(yè)/共124頁(yè)第82頁(yè)/共124頁(yè)第83頁(yè)/共124頁(yè)第84頁(yè)/共124頁(yè)第85頁(yè)/

8、共124頁(yè)第86頁(yè)/共124頁(yè)第87頁(yè)/共124頁(yè)第88頁(yè)/共124頁(yè)WBC 12.5WBC 12.510109 9/L/L，中性比例，中性比例 78.2%78.2%第89頁(yè)/共124頁(yè)第90頁(yè)/共124頁(yè)第91頁(yè)/共124頁(yè)第92頁(yè)/共124頁(yè)限制性肺疾病限制性肺疾病原發(fā)性肺疾病原發(fā)性肺疾病肺部腫瘤肺部腫瘤胸膜疾病胸膜疾病第93頁(yè)/共124頁(yè)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 普通型間質(zhì)性肺炎 (UIP) 非特異性間質(zhì)性肺炎 (NSIP) 隱源性機(jī)化性肺炎 (COP)* A急性間質(zhì)性肺炎 (AIP) 脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP） * 呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病 (RB-ILD) 淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)

9、* 先前的閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP）* 先前的肺泡巨噬細(xì)胞肺炎（ AMP） 第94頁(yè)/共124頁(yè)彌漫性間質(zhì)性肺病第95頁(yè)/共124頁(yè)原發(fā)性肺病-肺泡蛋白沉積癥第96頁(yè)/共124頁(yè)第97頁(yè)/共124頁(yè)第98頁(yè)/共124頁(yè)女，31y, 間斷咳嗽、咳痰2個(gè)月，加重伴活動(dòng)后喘憋9天COP第99頁(yè)/共124頁(yè)COP第100頁(yè)/共124頁(yè) 男性，68歲 咳嗽、左側(cè)胸痛、痰中帶血1個(gè)月 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 血常規(guī)正常，血沉40mm/H 結(jié)核抗體陰性，腫瘤四項(xiàng)正常第101頁(yè)/共124頁(yè)200864胸部CT第102頁(yè)/共124頁(yè)機(jī)化性肺炎（局灶肺炎型）第103頁(yè)/共124頁(yè)嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎嗜酸

10、性粒細(xì)胞性肺炎2006/04/24第104頁(yè)/共124頁(yè)2006/05/22嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎第105頁(yè)/共124頁(yè) 女性，50歲， 四肢肌無(wú)力、活動(dòng)后氣短、低熱40余天 既往史無(wú)特殊 查體：呼吸急促，雙下肺聞及vecrol羅音 動(dòng)脈血?dú)夥治觯盒秃粑ソ?ANA陽(yáng)性1：320，抗Jo1抗體陽(yáng)性 類風(fēng)濕因陽(yáng)性、ANCA陰性、結(jié)核抗體陰性第106頁(yè)/共124頁(yè)胸部正位片第107頁(yè)/共124頁(yè)胸部CT第108頁(yè)/共124頁(yè)胸部CT第109頁(yè)/共124頁(yè)胸部CT診斷：多發(fā)性肌炎第110頁(yè)/共124頁(yè) 女性，31歲， 活動(dòng)后氣短4年、多關(guān)節(jié)馮痛1年，加重伴痰中帶血半個(gè)月 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病史10年 查體：

11、呼吸急促，雙下肺聞及vecrol羅音 動(dòng)脈血?dú)夥治觯盒秃粑ソ叩?11頁(yè)/共124頁(yè)胸部CT第112頁(yè)/共124頁(yè)胸部CT第113頁(yè)/共124頁(yè)胸部CT第114頁(yè)/共124頁(yè)胸部胸部CTCT第115頁(yè)/共124頁(yè)輔助檢查 ANA、類風(fēng)濕因子陰性、 ANCA陽(yáng)性 結(jié)核抗體陰性 血沉34mm/h 肺功能：限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙診斷：ANCA相關(guān)性血管炎第116頁(yè)/共124頁(yè)女，45歲，咳嗽1年，胸痛3個(gè)月第117頁(yè)/共124頁(yè)經(jīng)皮肺穿刺組織病理學(xué)肺癌第118頁(yè)/共124頁(yè)非感染性肺病的診斷和鑒別診斷非感染性肺病的診斷和鑒別診斷 臨床表現(xiàn)：癥狀臨床表現(xiàn)：癥狀+ +體征體征 影像學(xué)特征影像學(xué)特征 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 組織病理組織病理 排除