住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試卷(兒科腎臟內(nèi)分泌3).

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試卷（兒科腎臟內(nèi)分泌3）考試時(shí)間：60分鐘 總分：100分 題目數(shù)：38題準(zhǔn)考證號(hào)(工號(hào))： 姓名： 科室： 分?jǐn)?shù)： 一、單選題(2分/題，共17題，共34分):每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1、下列哪項(xiàng)不符合特發(fā)性生長激素缺乏癥?A身材矮小 B促進(jìn)糖的吸收、利用 C中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常 D骨化中心發(fā)育正常 E抑制鈣磷在骨質(zhì)中的合成代謝 2、篩查新生兒先天性甲狀腺功能減低癥最常見的方法是ATRH刺激試驗(yàn) B血清T4、TSH C干血滴紙片測定TSH D骨齡測定 E放射性核素檢查 3、先天

2、性甲狀腺功能減低癥用甲狀腺素適量治療后，向家長交代最重要的一條是A注意膳食營養(yǎng) B注意監(jiān)測身高 C經(jīng)常補(bǔ)充維生素 D癥狀改善后不能自行停藥 E加強(qiáng)智能訓(xùn)練 4、兒童糖尿病以下列哪項(xiàng)最多見A非糖尿病性葡萄糖尿癥 B胰島素依賴型糖尿病 C非胰島素依賴型糖尿病 D繼發(fā)性糖尿病 E嬰兒暫時(shí)性糖尿病 5、兒童糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的?A常規(guī)使用碳酸氫鈉溶液糾正 B見尿后補(bǔ)鉀 C靜脈輸入09氯化鈉溶液 D小劑量胰島素靜滴 E控制感染 6、男孩3歲，尚不會(huì)獨(dú)立行走，智力明顯落后于同齡兒。體檢：表情淡漠，眼瞼輕度水腫，鼻梁塌陷，手指粗短，皮膚粗糙，舌大而寬厚，常伸出口外，心率80次分，腹膨隆。

3、下述哪一項(xiàng)檢查對(duì)診斷有幫助A染色體核型 B血鈣、磷、堿性磷酸酶 C尿三氯化鐵試驗(yàn) D攝片測骨齡 E智能篩查 7、患兒女性，10個(gè)月，新生兒期確診先天性甲狀腺功能減低癥，即開始口服甲狀腺素片治療，目前維持劑量為每日50mg，近日發(fā)現(xiàn)患兒煩躁，多汗，消瘦，腹瀉，此時(shí)應(yīng)采取的措施是A減少甲狀腺素片劑量 B增加甲狀腺素片劑量 C停藥 D改用甲狀腺素鈉 E不作特殊處理 8、下列哪些生物活性物質(zhì)并非由。腎臟所分泌A抗利尿激素 B前列腺素 C促紅細(xì)胞生成素 D1，25-二羥骨化醇 E腎素 9、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的病理類型為A毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 B微小病變 C系膜增生性腎小球腎炎 D膜增生性腎

4、小球腎炎 E局灶性節(jié)段性腎小球硬化 10、急性腎炎患兒在病程早期突然發(fā)生驚厥，以下原因可能性最大的是A低鈉血癥 B低鈣血癥 C高血壓腦病 D低鉀血癥 E高熱驚厥 11、急性腎小球腎炎的特征性病理改變?yōu)锳上皮細(xì)胞足突廣泛融合 B腎小球系膜細(xì)胞增生 C腎小球基底膜上皮側(cè)有駝峰樣沉積物 D腎小球基底膜彌漫性增厚 E腎小球系膜基質(zhì)插入，形成雙軌 12、學(xué)齡前兒童腎病綜合征最常見的病理類型為A膜性腎病 B微小病變 C系膜增生性腎小球腎炎 D局灶性節(jié)段性腎小球腎炎 E新月體性腎小球腎炎 13、單純性腎病綜合征首選治療措施為A腎上腺皮質(zhì)激素治療 B利尿劑治療 C免疫抑制劑治療 D抗凝藥物治療 E中藥治療 1

5、4、型腎小管酸中毒是由于A遠(yuǎn)端腎小管泌氫障礙 B近端腎小管重吸收HCO障礙    C醛固酮分泌不足    D腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下    E腎小球?yàn)V過功能低下    15、下列關(guān)于腎小管酸中毒的治療不正確的是A補(bǔ)充堿性藥物 B補(bǔ)鈣 C給予維生素D D均需要補(bǔ)充鉀鹽 E可用氫氯噻嗪 16、對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素依賴的腎病綜合征患者需加用A環(huán)磷酰胺 B消炎痛 C潘生丁 D左旋咪唑 E中藥五苓散 17、下列哪項(xiàng)不是過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)A皮膚紫癜 B

6、13病人可出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀 C腹痛、黑便 D血小板減少 E血尿和(或)蛋白尿 二、填空題(2分/題，共6題，共13分):在每題中劃有一個(gè)或多個(gè)空格，答題者在每一個(gè)空格處須寫上一個(gè)正確的內(nèi)容。1、女孩在_、男孩在_以前出現(xiàn)性發(fā)育征象，稱為性早熟。性征與真實(shí)性別一致者為_，不一致者為_；按下丘腦一垂體一性腺軸功能是否提前發(fā)動(dòng)分為_和_。2、生長激素缺乏癥的發(fā)病原因有_、_和_等多種。3、甲狀腺功能減低癥的常見病因有_、_、_、_、_、_。4、甲狀腺功能減低癥的典型臨床表現(xiàn)包括_、_、_、_。5、糖尿病的典型表現(xiàn)是_、_、_、_。6、糖尿病酮癥酸中毒的治療方法主要包括_和_。三、簡答題(5分/題，共10

7、題，共50分):1、甲狀腺功能減低癥2、 診斷先天性甲狀腺功能減低癥的依據(jù)是什么?3、 簡述型糖尿病的發(fā)病機(jī)理。4、 糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些?5、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?6、簡述糖尿病酮癥酸中毒的液體療法7、 簡述糖尿病酮癥酸中毒的胰島素治療的原則。8、 紫癜性腎炎9、 結(jié)合小兒泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)，簡述為何新生兒及嬰兒易發(fā)生水腫?10、 簡述臨床常用的腎功能檢查指標(biāo)及其評(píng)價(jià)。 參考答案：一、單選題1、D；2、C；3、D；4、B；5、A；6、D；7、A；8、A；9、A；10、C；11、C；12、B；13、A；14、A；15、D；16、A；17、D二、填空題1、8歲；9歲；同性

8、性早熟；異性性早熟；中樞性(真性)性早熟；外周性(假性)性早熟；2、器質(zhì)性因素；特發(fā)性因素；暫時(shí)性因素；3、甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全；甲狀腺激素合成途徑缺陷；促甲狀腺激素缺陷；甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下；缺碘；新生兒暫時(shí)性甲狀腺功能減低癥；4、智力低下；生長發(fā)育遲緩；特殊面容和體態(tài)；生理功能低下；5、多尿；多飲；多食；體重下降；6、液體療法；胰島素治療三、簡答題1、甲狀腺功能減低癥：由于各種原因累及下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，導(dǎo)致甲狀腺素缺乏或由于甲狀腺素受體缺陷所造成的臨床綜合征。；2、診斷先天性甲狀腺功能減低癥的依據(jù)包括：典型臨床表現(xiàn)：生長發(fā)育遲緩，非勻稱性矮小，骨齡發(fā)育落后；智力低下，動(dòng)作發(fā)

9、育遲緩，神經(jīng)反射遲鈍；生理功能低下：呼吸、脈搏緩慢，少食，不哭，不動(dòng)，體溫低，怕冷，全身肌張力低，腹脹，聲音低啞，便秘；特殊面容和體態(tài)：皮膚粗糙、黏液性水腫、眼距寬、鼻梁塌陷、鼻翼肥厚、巨舌、腹部膨隆、常有臍疝。實(shí)驗(yàn)室檢查T4減低、TSH明顯增高。手腕部X線攝片提示骨齡落后。；3、型糖尿病的發(fā)病機(jī)理：機(jī)體存在遺傳易感性基因，胰島B細(xì)胞受環(huán)境因素(病毒感染、化學(xué)物質(zhì)、飲食等)損害，引起自身免疫反應(yīng)，破壞了胰島B細(xì)胞，使胰島素絕對(duì)缺乏而起病。；4、糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、腹痛；迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒，皮膚黏膜干燥，呼吸深長，呼氣中帶有酮味，脈搏細(xì)微，血壓下降；精神萎靡、嗜睡，甚

10、至昏迷。；5、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FBG)70mmolL，并有糖尿病癥狀(三多一少等)。隨機(jī)血糖111mmolL。葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：2小時(shí)血糖111mmolL。；6、糖尿病酮癥酸中毒的液體療法：輸液開始的第1小時(shí)，按20mgkg靜脈快速輸入09氯化鈉溶液。第23小時(shí)，換用045氯化鈉溶液，按10mlkg液量靜滴。當(dāng)血糖17mmolL(300mgdl)后?？筛挠煤?2氯化鈉的5葡萄糖液靜滴。要求在開始12小時(shí)至少補(bǔ)足累積損失量的一半，在此后的2小時(shí)內(nèi)，視情況按6080mlkg靜脈輸入同樣溶液；見尿補(bǔ)鉀，輸入濃度不得超過40mmolL(300mgdl)。不宜常規(guī)使用碳酸氫鈉溶液

11、，僅在pH71，HCO12mmolL時(shí)，按2mmolkg給予14碳酸氫鈉溶液靜滴，先用半量，當(dāng)血pH72時(shí)即停。；7、簡述糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療原則：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入，按每小時(shí)01IUkg胰島素計(jì)算34小時(shí)的用量，加入180240ml生理鹽水中，以1mlmin的速度輸入，也可用輸液泵控制速度。每12小時(shí)復(fù)查血糖，當(dāng)血糖17mmolL時(shí)，將輸入的液體換成02氯化鈉的5葡萄糖液靜滴，并停止靜滴胰島素，改為皮下注射：每次02505IUkg，每46小時(shí)1次，直至患兒進(jìn)食，血糖穩(wěn)定為止。；8、紫癜性腎炎：凡在過敏性紫癜病程中或紫癜消退后出現(xiàn)血尿或(和)蛋白尿、管型尿的情況，稱為緊癜性腎炎

12、。；9、新生兒及嬰兒易發(fā)生水腫的原因：腎小球?yàn)V過率低，故過量的水分和溶質(zhì)不能有效地排出。腎小管對(duì)鈉的調(diào)節(jié)幅度有限，在應(yīng)激狀態(tài)下，容易發(fā)生鈉潴留和水腫。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人，但利尿速度慢，大量水負(fù)荷或輸液過快時(shí)易出現(xiàn)水腫。；10、臨床常用的腎功能檢查指標(biāo)及其評(píng)價(jià)：血尿素氮(BUN)：尿素的產(chǎn)生受多種因素影響。血肌酐(Scr)：正常人Scr值較恒定，是較好的腎功能指標(biāo)。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：是反映腎小球?yàn)V過功能的經(jīng)典指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)早期腎功能受損遠(yuǎn)比Scr靈敏。腎小管功能指標(biāo)：尿2-微球蛋白(2-MG)尿酶測定。；11、腎小球疾病的臨床分類：(1)原發(fā)性腎小球疾?。耗I小球腎炎：急性腎小球

13、腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、遷延性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎。腎病綜合征：根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型和腎炎型；根據(jù)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)分為激素敏感型、激素耐藥型、激素依賴型。孤立性血尿或蛋白尿：孤立性血尿分為持續(xù)性和復(fù)發(fā)性。孤立性蛋白尿分為體位性和非體位性。(2)繼發(fā)性腎小球疾?。耗I小球疾病繼發(fā)于全身性疾病，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎和其他全身疾病或中毒所致的腎損害。(3)遺傳性腎小球疾?。合忍煨阅I病綜合征：分為遺傳性和原發(fā)性。遺傳性進(jìn)行性腎炎，即Alport綜合征。；12、單純性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿：尿蛋白(+)(+)，2周內(nèi)3次；24h尿蛋白定量50mgkg；血漿清蛋白30gL；血漿膽固醇57mmolL；不同程度的水腫。以上四項(xiàng)中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必要條件。；13、小兒易患泌尿道感染的原因：輸尿管長、壁薄、易梗阻，膀胱壁薄，易有尿液反流，女嬰尿道短而暴露，男嬰易積垢。；14、真性