腹前外側(cè)壁PPT課件

1、 掌握腹壁的解剖層次，注意淺筋膜的分層和與股部深筋膜和會陰淺筋膜的交通； 掌握腹股溝管的解剖學(xué)特征（四壁二口）、內(nèi)容、成因及腹股溝疝的分類。第1頁/共32頁 腹前外側(cè)壁是腹部手術(shù)的入路部位，了解它的層次和結(jié)構(gòu)特點在醫(yī)學(xué)實踐中具有重要的意義。第2頁/共32頁第3頁/共32頁腹上區(qū)腹上區(qū)腹下區(qū)腹下區(qū)右季肋區(qū)右腰區(qū)右腹股溝區(qū)左季肋區(qū)左腰區(qū)左腹股溝區(qū)臍臍 區(qū)區(qū) 臨床上運用腹腔九分法來描述腹部臟器或疼痛臨床上運用腹腔九分法來描述腹部臟器或疼痛的大致部位。的大致部位。第4頁/共32頁1) 皮膚皮膚2) 淺筋膜淺筋膜Scarpa筋膜筋膜Camper筋膜筋膜第5頁/共32頁3) 淺動脈淺動脈腹壁淺動脈，旋髂淺

2、動脈腹壁淺動脈，旋髂淺動脈4) 淺靜脈淺靜脈胸腹壁靜脈，腹壁淺動脈，旋髂淺靜脈，胸腹壁靜脈，腹壁淺動脈，旋髂淺靜脈， 附臍靜脈附臍靜脈(臍周靜脈臍周靜脈)第6頁/共32頁第7頁/共32頁5) 淺淋巴管淺淋巴管臍以上者匯入腋淋巴結(jié)臍以上者匯入腋淋巴結(jié)臍以下者匯入腹股溝淺淋巴結(jié)臍以下者匯入腹股溝淺淋巴結(jié)第8頁/共32頁6) 皮神經(jīng)皮神經(jīng)前皮支，外側(cè)皮支前皮支，外側(cè)皮支第9頁/共32頁第10頁/共32頁 腹前外側(cè)壁的深筋膜與此腹前外側(cè)壁的深筋膜與此部位的闊肌分層相適應(yīng)，也分部位的闊肌分層相適應(yīng)，也分為若干層，覆蓋于肌肉的表面為若干層，覆蓋于肌肉的表面充填于相鄰的兩層肌肉之間，充填于相鄰的兩層肌肉之間

3、，并襯于最內(nèi)層肌肉的內(nèi)面。一并襯于最內(nèi)層肌肉的內(nèi)面。一般臨床上計算腹壁層次時，只般臨床上計算腹壁層次時，只計數(shù)表面的腹外斜肌筋膜和最計數(shù)表面的腹外斜肌筋膜和最內(nèi)面的貼于腹橫肌內(nèi)面的腹橫內(nèi)面的貼于腹橫肌內(nèi)面的腹橫筋膜。筋膜。深筋膜深筋膜第11頁/共32頁腹前外側(cè)壁肌肉腹前外側(cè)壁肌肉 腹前外側(cè)壁肌由緊靠前正中線兩側(cè)縱行排列腹前外側(cè)壁肌由緊靠前正中線兩側(cè)縱行排列的的腹直肌腹直肌和兩側(cè)的三層和兩側(cè)的三層闊肌闊肌組成。組成。第12頁/共32頁第13頁/共32頁腹直肌和腹直肌鞘腹直肌和腹直肌鞘 腹直肌位于正中線兩腹直肌位于正中線兩側(cè)，居腹直肌鞘內(nèi)。有側(cè)，居腹直肌鞘內(nèi)。有34個腱劃，將肌分為個腱劃，將肌分為

4、45個肌個肌腹。腱劃與腹直肌鞘前層腹。腱劃與腹直肌鞘前層愈合緊密，但不與鞘的后愈合緊密，但不與鞘的后層粘連。層粘連。1. 腹直肌腹直肌第14頁/共32頁 由腹部三層闊肌的腱膜包被腹直肌而形成，其中腹內(nèi)斜由腹部三層闊肌的腱膜包被腹直肌而形成，其中腹內(nèi)斜肌腱膜分為前、后兩層，肌腱膜分為前、后兩層，分別包被于腹直肌的前后分別包被于腹直肌的前后面，即前層與腹外斜肌腱面，即前層與腹外斜肌腱膜構(gòu)成腹直肌鞘前層，后膜構(gòu)成腹直肌鞘前層，后層與腹橫肌腱膜構(gòu)成腹直層與腹橫肌腱膜構(gòu)成腹直肌鞘后層，后層的上份還肌鞘后層，后層的上份還有腹橫肌的肌質(zhì)部參加，有腹橫肌的肌質(zhì)部參加，但后層并不完整，在臍下但后層并不完整，在臍

5、下形成一個弧形游離緣，叫形成一個弧形游離緣，叫弓狀線弓狀線(半環(huán)線半環(huán)線)。2. 腹直肌鞘腹直肌鞘第15頁/共32頁 兩側(cè)腹直肌鞘的纖維在腹部正中線互相交織，形成兩側(cè)腹直肌鞘的纖維在腹部正中線互相交織，形成白線白線(linea alba)。第16頁/共32頁腹闊肌腹闊肌 從淺向深由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌從淺向深由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌三層組成。三層組成。 腹外斜肌的纖維方向由外上斜向內(nèi)下，在腹外斜肌的纖維方向由外上斜向內(nèi)下，在距腹直肌外緣約一橫指處移行為腱膜，形成距腹直肌外緣約一橫指處移行為腱膜，形成半半月線月線。第17頁/共32頁腹橫筋膜腹橫筋膜 深筋膜的最內(nèi)層。深筋膜的最內(nèi)層。腹膜

6、外組織腹膜外組織腹膜壁層腹膜壁層第18頁/共32頁 上界為兩側(cè)髂前上棘的連線，下界為腹股溝韌上界為兩側(cè)髂前上棘的連線，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外側(cè)緣。帶，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外側(cè)緣。第19頁/共32頁1. 腹外斜肌筋膜和腱膜的形成物腹外斜肌筋膜和腱膜的形成物 1) 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 2) 腹股溝淺環(huán)腹股溝淺環(huán)皮下環(huán)皮下環(huán) 反轉(zhuǎn)韌帶反轉(zhuǎn)韌帶 腔隙韌帶腔隙韌帶 3) 精索外筋膜精索外筋膜第20頁/共32頁2. 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部 纖維的形成物纖維的形成物 1) 腹股溝鐮腹股溝鐮 2) 提睪肌提睪肌第21頁/共32頁3. 腹橫筋膜的形成物腹橫筋膜的形成物 1) 腹股溝深環(huán)

7、腹股溝深環(huán)腹環(huán)腹環(huán) 2) 精索內(nèi)筋膜精索內(nèi)筋膜第22頁/共32頁腹股溝管腹股溝管 腹股溝管是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的肌肉裂隙，是腹股溝管是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的肌肉裂隙，是胚胎時期睪丸或子宮圓韌帶下降時所遺留的通道。胚胎時期睪丸或子宮圓韌帶下降時所遺留的通道。第23頁/共32頁腹股溝鐮腹股溝鐮反轉(zhuǎn)韌帶反轉(zhuǎn)韌帶深環(huán)深環(huán)腔隙韌帶腔隙韌帶提睪肌提睪肌第24頁/共32頁 腹股溝管有上、下、前、腹股溝管有上、下、前、后四壁和內(nèi)、外兩口。后四壁和內(nèi)、外兩口。1. 上壁上壁: 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 的弓狀下緣構(gòu)成的弓狀下緣構(gòu)成2. 下壁下壁: 腹外斜肌腱膜下緣腹外斜肌腱膜下緣 卷曲增厚的部分卷曲增厚的部分(腹腹 股溝韌帶股溝韌帶)構(gòu)成構(gòu)成第25頁/共32頁3. 前壁前壁: 腹外斜肌腱膜構(gòu)成腹外斜肌腱膜構(gòu)成4. 后壁后壁: 腹橫筋膜構(gòu)成腹橫筋膜構(gòu)成第26頁/共32頁5. 內(nèi)口內(nèi)口: 腹橫筋膜構(gòu)成，腹橫筋膜構(gòu)成， 也稱也稱深環(huán)深環(huán)或或腹環(huán)腹環(huán)6. 外口外口: 腹外斜肌腱膜構(gòu)成，腹外斜肌腱膜構(gòu)成， 也稱也稱淺環(huán)淺環(huán)或或皮下環(huán)皮下環(huán)第27頁/共32頁腹股溝疝腹股溝疝直疝直疝斜疝斜疝第28頁/共32頁腹股溝三角腹股溝三角 腹股溝三角，又稱腹股溝三角，又稱Hesselbach三角，由腹直肌外側(cè)緣、三角，由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝