脊柱側(cè)凸分型PPT課件

1、1.解剖學(xué)特點(diǎn)2.歷史起源3.相關(guān)概念4.影像學(xué)基礎(chǔ)5.分類與分型第1頁/共37頁正常脊柱彎曲前面觀解剖學(xué)特點(diǎn)第2頁/共37頁背面觀第3頁/共37頁左側(cè)面觀頸前凸腰前凸胸后凸骶后凸胸段正常后凸20-40，頂點(diǎn)T8，正常胸腰交界區(qū)（T11-L1）為直線腰段正常前凸30-40，頂點(diǎn)L3，第4頁/共37頁最先描述脊柱側(cè)凸的人最先描述脊柱側(cè)凸的人 Hippocrates Hippocrates 姿勢不良是導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的主要病因 指出脊柱側(cè)凸可以隨著生長發(fā)育進(jìn)展！ 建議過伸位軸向牽引治療 主要觀點(diǎn)歷史起源第5頁/共37頁ScoliosisScoliosis（脊柱側(cè)彎）（脊柱側(cè)彎） 公元公元131131年

2、年 Galen Galen Kyphosis 后凸 Lordosis 前凸 推薦用胸帶、馬甲等控制側(cè)凸，并通過高聲唱歌及其他呼吸功能鍛煉來增強(qiáng)胸廓肌肌力，以期糾正胸廓畸形。 主要觀點(diǎn)第6頁/共37頁“Its important to konw what to do but no less important to konw what not to do.” 重要的是要知道該怎么做，但更重要的是知道為什么不能做。 - Malgaine 由于認(rèn)為凸側(cè)肌力不良是側(cè)凸的病因，1839年Jules Guerin（Belgium）采用經(jīng)皮肌束切斷，大概類似小針刀技術(shù)來治療側(cè)凸。這可以說是脊柱側(cè)凸外科矯形的

3、初次嘗試，但結(jié)局是可悲的，手術(shù)效果奇差，他本人也“被離開”了法國。第7頁/共37頁 1895年，放射學(xué)（Roentgenograghs）引入臨床，這使得 醫(yī)生可以看到真實(shí)的脊柱的形態(tài)。真正意義上的脊柱側(cè)凸外科治療時(shí)代即將登場！ 1902年，Lange，此后出現(xiàn)了棘突間植骨融合。 1914年，Russell Hibbs采用脊柱融合治療脊柱側(cè)凸！ 治療如下步驟：首先牽引（矯形），椎板棘突去皮質(zhì)骨植骨融合，術(shù)后石膏床固定6-12個(gè)月。 1952年，Cobb報(bào)導(dǎo)假關(guān)節(jié)發(fā)生率4.3%，推薦充分植骨融合。 1958年，Moe提出采用Bending片評估腰彎柔韌度和觀察去旋轉(zhuǎn)情況，指出融合范圍必須達(dá)去旋轉(zhuǎn)中

4、立椎，強(qiáng)調(diào)行關(guān)節(jié)融合和橫突間植骨。第8頁/共37頁 1955年，Harrington，里程碑式登上了歷史舞臺。 1970年，Luque。Luque棒應(yīng)用于臨床，在融合節(jié)段內(nèi)，全節(jié)段椎板下鋼絲捆扎在棒棒上。其另一個(gè)貢獻(xiàn)是cross bands（橫連）。 1984年，法國Cotyel和dubousset研制設(shè)計(jì)了多個(gè)位置放置、既能產(chǎn)生加壓又能撐開的多鉤-棒固定系統(tǒng)（CD系統(tǒng)），同時(shí)附加橫向連接系統(tǒng)，以增強(qiáng)矯形器的穩(wěn)定性，被認(rèn)為是第一個(gè)三維矯形內(nèi)固定系統(tǒng)。 CD（Cotrel-Dubousset）問世，從此進(jìn)入三維矯形時(shí)代！ 最先將PS應(yīng)用于小兒的是德國的Ruf。 現(xiàn)在立于浪尖的是Lenke！第9頁

5、/共37頁定義： （國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會 ）應(yīng)用Cobb法測量，站立位脊柱正位X線片的脊柱彎曲，角度101.角度102.且增大的可能性不大的脊柱彎曲 則不認(rèn)為是脊柱側(cè)凸相關(guān)概念第10頁/共37頁脊柱側(cè)凸病因?qū)W分類 1 特發(fā)性 2 先天性 3 神經(jīng)肌源性 4 神經(jīng)纖維瘤病性 5 間充質(zhì)源性 6 代謝性 7 骨軟骨營養(yǎng)不良 8 其他原因：外傷后；風(fēng)濕??；感染；腫瘤； 功能性；腰骶部相關(guān)疾病等第11頁/共37頁特征性表現(xiàn)：脊柱向側(cè)方突出矢狀面脊柱生理彎曲改變椎體的旋轉(zhuǎn)第12頁/共37頁早期征象 雙髖不等高，腰部不對稱 一側(cè)肩膀比另一側(cè)明顯突出或增大 通常右側(cè)肩部突出多見，呈現(xiàn)“剃刀背” 領(lǐng)口不平，背

6、部有不對稱的隆起 女孩雙乳的發(fā)育不均等，左側(cè)往往較大。 平臥床時(shí)，雙腿不等長 部分軀干部有大小不等的牛奶咖啡斑，背部異常毛發(fā)等第13頁/共37頁X線攝片 1、X線平片：是診斷脊柱側(cè)凸的主要手段，可確定畸形的類型、病因、部位、嚴(yán)重度和柔軟性。攝片要求在站立位下攝脊柱全長正側(cè)位片，并包括兩側(cè)髂嵴，以反映畸形的真實(shí)情況和軀干的平衡狀態(tài)。 2、左右側(cè)屈及牽引位攝片：是評估側(cè)凸柔軟性的主要手段。讓病人平臥檢查臺，在外力幫助下達(dá)到最大程度左右側(cè)屈時(shí)攝X線正位片。對嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸，可在牽引下攝片以觀察其柔軟性。影像學(xué)基礎(chǔ)第14頁/共37頁一般包括正側(cè)位左右側(cè)Bending像 第15頁/共37頁脊柱側(cè)凸X線平

7、片的測量 側(cè)彎度測量(Cobb氏角) 椎體旋轉(zhuǎn)度測量 骨骼發(fā)育度的估計(jì)(Risser征)第16頁/共37頁端椎：EV（end vertebrae）側(cè)彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體中立椎：NV（Neutral vertebrae）主彎以下最靠近頭側(cè)的雙側(cè)椎弓根對稱的斜度最大的椎體穩(wěn)定椎：SV（stable vertebrae）端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL中間穿過的椎體第17頁/共37頁Cobb角 根據(jù)X線片確立中立椎體后，于上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條關(guān)節(jié)面線，與這兩條線各畫一條垂直線，相交之角的度數(shù)即為曲線的Cobb角度數(shù)。第18頁/共37頁頂椎中心 正常椎體：對角線交叉法 楔變椎體：

8、中點(diǎn)交叉法第19頁/共37頁Ferguson法： 很少用，有時(shí)用于測量輕度側(cè)彎。找出端椎及頂椎椎體的中點(diǎn)，然后從頂椎中點(diǎn)到上、下端椎中點(diǎn)分別畫兩條線，其交角即為側(cè)彎角。第20頁/共37頁脊柱側(cè)凸旋轉(zhuǎn)度的測定通常采用Nash-Moe法：根據(jù)正位X線片上椎弓根的位置，將其分為5度。度：椎弓根對稱。度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超過第1格，凹側(cè)椎弓根變小。度：凸側(cè)椎弓根已移至第2格，凹側(cè)椎弓根消失。度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失。度：凸側(cè)椎弓根越過中線，靠近凹側(cè)。X線評估參數(shù)：攝片后標(biāo)記頂椎、上端椎下端椎、頂椎偏距、骶骨中心垂線(CSVL)等(圖6)。第21頁/共37頁骨骼發(fā)育度的估計(jì)(Ris

9、ser征) Risser將髂嵴分為四等分，骨化由髂前上棘向髂后上棘移動，骨骺移動25%為1度，50%為2度，75%為3度，移動到髂后上棘為4度。骨骺與髂骨融合為5度。 Risser征0 或1者，由于有顯著的脊柱生長潛能，因此彎度進(jìn)展屬高危。 第22頁/共37頁分類分型1.根據(jù)頂椎位置分類2.按側(cè)凸部位和形狀分型分類與分型第23頁/共37頁根據(jù)頂椎位置分類高位單胸彎 上位椎常為T1T2，伴代償性胸彎，左胸背凸起單胸彎 最常見，上位椎常為T4T6 下位椎常為T11L2， 頂椎為T8T9單胸腰彎 上位椎常為T8T10 下位椎常為L3，頂椎為T8T9， 伴左側(cè)代償性胸彎或向右側(cè)的代償性腰彎單腰彎 上位

10、椎常為T11 L1 下位椎常為L4L5，頂椎為L2雙主胸彎 上彎頂椎常為T3T4 或延伸到T5T6,下彎為T11L2主胸彎和胸腰彎 右胸彎和左側(cè)胸腰彎胸彎 胸彎頂椎常為T6T7 或延伸到T4-9T10,下彎為L3，頂椎在T12L1間隙主胸彎和主腰彎 右凸胸彎頂椎為T7T8，上位椎常為T,4-6 下位 椎常為T10T12，左腰彎頂椎為L2-L4復(fù)合彎第24頁/共37頁按側(cè)凸部位和形狀分型1.King-moe分型 1983年2.Lenke分型 2001年3.PUMC（協(xié)和）分型 2003年第25頁/共37頁 1.King-moe 1.King-moe分型 19831983年 King I型：約占1

11、3，胸彎和腰彎均超越中線，呈“S” 型，腰彎大于胸彎，且柔軟性較差。 King II型：約占33，胸彎和腰彎均超越中線，呈“ S”型，胸彎大于腰彎，且柔軟性小于腰彎。穩(wěn)定椎常為T11或T12或L1。 Ibrahim:分A、B兩亞型： King III型：約占33，為真胸彎，腰彎不超越中線，且腰彎呈非結(jié)構(gòu)性，站立位上腰彎一般無旋轉(zhuǎn)。第26頁/共37頁 King IV型：約占9，為長弧胸彎，頂椎在胸段，通常在T10，下終椎在腰段 ，L4傾斜進(jìn)入該長胸彎內(nèi)，外觀畸形明顯，但L5仍位于骶骨中央。 King V型：雙胸彎：約占11，為結(jié)構(gòu)性，T6常為兩彎交界椎。第27頁/共37頁2.Lenke2.Lenke分型 20012001年第28頁/共37頁第29頁/共37頁第30頁/共37頁第31頁/共37頁（協(xié)和）分型 20032003年第32頁/共37頁第33頁/共37頁第34頁/共37頁理想的分型系統(tǒng)應(yīng)該具有以