腦出血的治療PPT課件

1、腦血管疾病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，每年死于腦血管病約150萬人，存活的患者數(shù)（包括已痊愈者）600-700萬。 腦血管病是致殘率很高的疾病。其中重度致殘者約占40. 腦出血占20-30%，急性期病死率為30-40%第1頁/共24頁病因與發(fā)病機(jī)制 腦出血最常見和最主要的原因是高血壓腦動(dòng)脈硬化。約占非外傷性腦出血的60。 長期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，血管壁張力喪失并有纖維素性變性，產(chǎn)生局部擴(kuò)張，當(dāng)血壓驟升時(shí)，動(dòng)脈破裂引起出血。 高血壓還可引起腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死，發(fā)生出血。第2頁/共24頁其他原因：動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈粥樣硬化、血液

2、病、抗凝或溶栓治療、腦底異常血管網(wǎng)病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈淀粉樣變性。惡性腫瘤迅速生長破壞血管等。第3頁/共24頁豆紋動(dòng)脈供血區(qū)出血最常見，其外側(cè)支被稱為出血?jiǎng)用}。第4頁/共24頁臨床表現(xiàn) 1、一般表現(xiàn)：50-70歲，急性起病，男性多于女性，高血壓病史，情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)。 2、數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。 3、頭痛、嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙，10%的病人有抽搐。第5頁/共24頁局限性定位表現(xiàn) 取決于出血量和出血部位。1、基底節(jié)區(qū)。累及內(nèi)囊，又稱內(nèi)囊出血。其中豆?fàn)詈顺鲅疃?，約占腦出血60，丘腦出血約占10。 累及部位不同可有不同癥狀 內(nèi)囊前肢：出血量大影響額葉皮層，可有凝視障礙，主側(cè)半球可有失語。

3、 內(nèi)囊后肢：三偏癥 丘腦：易波及下丘腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，意識(shí)障礙重。上視不能，感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙。第6頁/共24頁2、腦葉約占腦出血10。頂葉最常見，以后依次為顳、枕、額葉。全腦癥狀可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、抽搐、昏迷。局灶癥狀：頂葉、顳葉、枕葉、額葉。第7頁/共24頁 腦橋出血約占腦出血10。 病灶多位于腦橋中部的基底部與被蓋部之間。出血量5ml時(shí), 可昏迷，雙面癱及四肢癱，雙瞳孔縮小，中樞性高熱。第8頁/共24頁 小腦出血 約占腦出血的10。多位于一側(cè)小腦半球的齒狀核附近，蚓部出血少見。起病時(shí)意識(shí)清楚，訴一側(cè)枕后頭痛，眩暈、嘔吐、走路不穩(wěn)。查體發(fā)現(xiàn)水平眼震、出血側(cè)肌張力低，共濟(jì)失調(diào)。 小

4、腦出血可壓迫腦干，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如一側(cè)周圍性面癱，對側(cè)肢體癱瘓，瞳孔縮小，凝視麻痹，昏迷等。血腫15ml時(shí)，易引起枕骨大孔疝。第9頁/共24頁 腦室出血 分原發(fā)性（指腦室壁及脈絡(luò)叢出血）和繼發(fā)性（腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室）兩種。 原發(fā)性腦室出血：突然發(fā)病。輕者僅頭痛、惡心、嘔吐、頸抵抗。出血量大者則昏迷、嘔吐、瞳孔縮小、兩眼分離性斜視或眼球浮動(dòng)、四肢遲緩性癱，可有去腦強(qiáng)直、呼吸不規(guī)則、中樞性高熱。 繼發(fā)性腦室出血：除上述癥狀外還有原發(fā)病灶的局灶癥狀與體征。第10頁/共24頁檢查1、CT檢查。2、MRI和MRA檢查對不能明確診斷的極小量出血、亞急性期出血、腫瘤引起的出血等MRI有幫助 可發(fā)現(xiàn)腦血管畸形

5、、血管瘤3、腦脊液檢查：有腦疝可能及小腦出血者禁做腰穿。4、DSA5、其他第11頁/共24頁腦出血：鑒別診斷 本病需與腦梗死作鑒別，還需與顱腦外傷、硬膜下血腫、腦炎等作鑒別。發(fā)病突然，迅速昏迷，局灶體征不明顯的患者，應(yīng)與引起昏迷的全身性疾病如高滲性糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒癥腦病、急性酒精中毒、藥物中毒、CO中毒等鑒別。第12頁/共24頁腦出血分期 超早期：4小時(shí)，血腫不穩(wěn)定 早期：4-24小時(shí)，血腫不穩(wěn)定。凝血酶釋放 高峰期：24-72小時(shí)，血腫大小達(dá)到穩(wěn)定，腦水腫達(dá)到高峰。 急性平臺(tái)期：72小時(shí)-1周，易出現(xiàn)并發(fā)癥。 急性緩解期：7-16天，開始恢復(fù)。 急性恢復(fù)期：16天-1月，第13頁/共

6、24頁 急性恢復(fù)期：16天-1月， 恢復(fù)期：1-6月 后遺癥：第14頁/共24頁分期治療（1）超早期：1、止血治療：穩(wěn)定血腫， 一次高血壓性腦出血通常在30分鐘內(nèi)停止，止血藥對高血壓動(dòng)脈硬化性出血的作用不大。一般不用。 有凝血功能障礙的，可用，一般不超過1周。第15頁/共24頁2、降壓治療a)控制血壓變化b)降壓個(gè)體化收縮壓200mmHg,平均血壓 150mmHg,靜脈給藥 收縮壓180mmHg,平均血壓 130mmHg視腦水腫情況間歇給藥。第16頁/共24頁因硝普鈉可擴(kuò)張腦血管，增高顱內(nèi)壓，另因其降壓作用迅速，易至血壓急速跌落，故目前在急性ICH列為禁用，推薦用藥為尼卡地平和拉貝洛爾靜脈制劑

7、。為有效防止靶器官損害，要求在24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定血壓，故最好使用一天一次給藥而有24小時(shí)降壓作用的藥物。第17頁/共24頁3、其他綜合措施 嚴(yán)格臥床、鎮(zhèn)靜、止痛、制止癲癇。第18頁/共24頁顱高壓及腦水腫積極控制是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。 48小時(shí)到達(dá)高峰，維持3-5天后開始消退 ，可持續(xù)2-3周不建議應(yīng)用激素治療。第19頁/共24頁1、基礎(chǔ)治療：頭位小于30度，避免有害刺激，減輕疼痛和將體溫降到正常。2、治療可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的因素（如低氧血癥，高碳酸血癥和高熱），床頭應(yīng)抬高。血壓升高時(shí)避免用降壓藥。3、氣管插管。4、藥物。注意水電解質(zhì)酸堿平衡。第20頁/共24頁并發(fā)癥的處理1、感染2、應(yīng)激性潰瘍3、抗利尿激素分泌異常綜合征4、腦耗鹽綜合征：心鈉素分泌過高所致低鈉血癥5、癇性發(fā)作6、中樞性發(fā)熱7、下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞第21頁/共24頁外科治療 一般認(rèn)為手術(shù)宜在超早期（發(fā)病6