腦部常見(jiàn)腫瘤PPT課件

1、一、腦腫瘤MR成像檢查價(jià)值與限度MRI價(jià)值： 確定腫瘤部位、數(shù)目、形狀、大小、比鄰及伴隨 的病理異常。 判斷腫瘤的性質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供等情況。 顯示神經(jīng)束走行區(qū)，確定腫瘤鄰近重要的腦功能 區(qū)。用于減少手術(shù)損傷。 評(píng)價(jià)手術(shù)結(jié)果，有無(wú)腫瘤殘留、復(fù)發(fā)。MRI限度： 同影異病，同病異影；少見(jiàn)或復(fù)雜腫瘤定性困難 第1頁(yè)/共69頁(yè)二、腦腫瘤MR成像檢查方法普通掃描增強(qiáng)掃描 MRS彌散成像灌注成像第2頁(yè)/共69頁(yè)三、常見(jiàn)腦腫瘤的MR診斷第3頁(yè)/共69頁(yè) 星形細(xì)胞瘤（astrocytic tumors）成人多發(fā)生于大腦，兒童多見(jiàn)于小腦。按照腫瘤的組織學(xué)分為6種類型：毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（級(jí)）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)

2、胞瘤（級(jí)）彌漫性星形細(xì)胞瘤（級(jí)）多形性黃色星形細(xì)胞瘤（級(jí)）間變性星形細(xì)胞瘤（級(jí)）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（級(jí)） 、級(jí)腫瘤邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟； 、 級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。第4頁(yè)/共69頁(yè)MR表現(xiàn) 囊性病變（水信號(hào)） 囊實(shí)性病變 實(shí)性腫塊（均勻或不均勻） 壞死及囊變 占位效應(yīng) 水腫、無(wú)水腫；腦積水 無(wú)強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化、環(huán)狀 強(qiáng)化、結(jié)節(jié)性強(qiáng)化腫瘤瘤周增強(qiáng)掃描：平掃第5頁(yè)/共69頁(yè)左側(cè)顳葉星形細(xì)胞瘤 CT平掃及增強(qiáng) CT平掃CT增強(qiáng)第6頁(yè)/共69頁(yè)右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤 CT平掃及增強(qiáng)CT平掃C

3、T增強(qiáng)第7頁(yè)/共69頁(yè)右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤 MR平掃及增強(qiáng)第8頁(yè)/共69頁(yè)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT平掃及增強(qiáng)第9頁(yè)/共69頁(yè)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)第10頁(yè)/共69頁(yè)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)第11頁(yè)/共69頁(yè)星形細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)第12頁(yè)/共69頁(yè)中腦膠質(zhì)瘤 MR平掃第13頁(yè)/共69頁(yè)鑒別診斷 單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤 腦膿腫 炎性病變 急性血腫第14頁(yè)/共69頁(yè) 腦膜瘤（meningioma) 腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發(fā)部位：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，血運(yùn)豐富，多由腦膜動(dòng)脈供血，常有鈣化。 組織學(xué)分為：上皮型

4、、纖維型、過(guò)渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。第15頁(yè)/共69頁(yè) MR表現(xiàn) 腫瘤：T1等或略低、T2略高信號(hào)可伴鈣化、囊變等 腫瘤周圍：邊界光滑、銳利，有時(shí)伴瘤周水腫 占位效應(yīng)： 靜脈竇侵犯： 鄰近顱骨改變 增強(qiáng)掃描：均勻強(qiáng)化、臨近腦膜強(qiáng)化 “腦膜尾征”第16頁(yè)/共69頁(yè)CT平掃CT增強(qiáng)右側(cè)額區(qū)腦膜瘤 CT平掃及增強(qiáng)第17頁(yè)/共69頁(yè)右側(cè)頂區(qū)腦膜瘤 MR平掃及增強(qiáng)第18頁(yè)/共69頁(yè) 左側(cè)頂區(qū)腦膜瘤 MR平掃及增強(qiáng)第19頁(yè)/共69頁(yè)CT平掃CT增強(qiáng)MR平掃T1MR平掃T2MR增強(qiáng)第20頁(yè)/共69頁(yè)CT平掃第21頁(yè)/共69頁(yè)靜脈竇成像MR平掃M(jìn)R增強(qiáng)第22頁(yè)/共69頁(yè)女，67歲CT平掃M(jìn)R平掃M(jìn)R增

5、強(qiáng)第23頁(yè)/共69頁(yè) 鑒別診斷 腦結(jié)核病變 腦內(nèi)腫瘤：膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等 橋小腦角區(qū)：聽(tīng)神經(jīng)瘤第24頁(yè)/共69頁(yè) 垂體瘤（pituitary tumor) 垂體瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，按其是否分泌激素可分為非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。 直徑小于10m者為微腺瘤，大于10m者為大腺瘤。腫瘤易發(fā)生出血、壞死、囊變。第25頁(yè)/共69頁(yè) 微腺瘤 垂體柄偏移：微腺瘤的重要間接征象 腫瘤：T1低、T2高信號(hào),小于10cm 動(dòng)態(tài)MR增強(qiáng)：等信號(hào) 低信號(hào) 大腺瘤 蝶鞍擴(kuò)大、破壞、鞍底下陷 鞍內(nèi)腫塊，鞍上延伸 視交叉：受壓、抬高 蝶竇、海綿竇改變 增強(qiáng)掃描

6、：強(qiáng)化MR表現(xiàn)64-65S第26頁(yè)/共69頁(yè)垂體正常平片垂體瘤平片第27頁(yè)/共69頁(yè)垂體正常MRI表現(xiàn)第28頁(yè)/共69頁(yè) 垂體瘤CT增強(qiáng)掃描第29頁(yè)/共69頁(yè)平掃增強(qiáng)垂體微腺瘤第30頁(yè)/共69頁(yè)垂體大腺瘤第31頁(yè)/共69頁(yè)垂體腺瘤第32頁(yè)/共69頁(yè)垂體微腺瘤第33頁(yè)/共69頁(yè)垂體微腺瘤第34頁(yè)/共69頁(yè) 鑒別診斷 垂體膿腫 垂體癌 鞍區(qū)腦膜瘤 顱咽管瘤 女性青春期生理改變第35頁(yè)/共69頁(yè)手術(shù)病理證實(shí)：垂體膿腫病人伴有下丘腦綜合征第36頁(yè)/共69頁(yè) 顱咽管瘤（craniopharyngioma) 起源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞，屬于良性腫瘤。兒童多見(jiàn)，常位于鞍上，腫瘤分囊性和實(shí)性，囊性多見(jiàn)，腫瘤多有

7、鈣化。 MRI表現(xiàn) 囊性病變?yōu)樗畼有盘?hào)，壁清楚，鈣化明顯時(shí)，T2WI 有條狀低信號(hào)。增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化。 囊實(shí)性病變?yōu)榛祀s信號(hào)，實(shí)性病變有明顯強(qiáng)化。 病變區(qū)出血時(shí)，T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)。第37頁(yè)/共69頁(yè)囊實(shí)性顱咽管瘤囊性顱咽管瘤第38頁(yè)/共69頁(yè)囊性顱咽管瘤第39頁(yè)/共69頁(yè)CT平掃M(jìn)R平掃顱咽管瘤（積血）第40頁(yè)/共69頁(yè)鑒別診斷 垂體膿腫 垂體瘤 鞍區(qū)腦膜瘤 第41頁(yè)/共69頁(yè) 聽(tīng)神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma) 系成人常見(jiàn)的后顱窩腫瘤。起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池，包膜完整，可有出血、壞死、囊變。 MR表現(xiàn) 特定部位：橋小腦角區(qū) 腫瘤：T1WI

8、低、T2高信號(hào)可伴囊變等；聽(tīng)神經(jīng)增粗 腫瘤周圍：多無(wú)水腫 占位效應(yīng)：小腦、腦干 增強(qiáng)掃描：均勻或不均勻強(qiáng)化第42頁(yè)/共69頁(yè)左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤CT平掃及增強(qiáng)第43頁(yè)/共69頁(yè)右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤MR第44頁(yè)/共69頁(yè)右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤MR第45頁(yè)/共69頁(yè)右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤MR第46頁(yè)/共69頁(yè)左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤+腦膜瘤第47頁(yè)/共69頁(yè)鑒別診斷 橋小腦角區(qū)腦膜瘤 橋小腦角區(qū)膽脂瘤第48頁(yè)/共69頁(yè)膽脂瘤第49頁(yè)/共69頁(yè) 轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumors) 好發(fā)于中老年人，多來(lái)自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái)。常為多發(fā)，易出血、壞死、囊變。 MR表現(xiàn) 腫瘤：實(shí)性或囊性 腫瘤周圍：多有明顯水腫

9、 占位效應(yīng)：常明顯 增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化，但類型各異第50頁(yè)/共69頁(yè)肺癌腦轉(zhuǎn)移第51頁(yè)/共69頁(yè)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤第52頁(yè)/共69頁(yè)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤CT平掃第53頁(yè)/共69頁(yè)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MR平掃及增強(qiáng)掃描第54頁(yè)/共69頁(yè)小腦髓母細(xì)胞瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移MR平掃及增強(qiáng)第55頁(yè)/共69頁(yè)肺癌腦及腦膜轉(zhuǎn)移平掃增強(qiáng)第56頁(yè)/共69頁(yè)鑒別診斷 膠質(zhì)瘤 囊腫 炎性病變 第57頁(yè)/共69頁(yè)大家一起讀片第58頁(yè)/共69頁(yè)膠質(zhì)瘤級(jí)第59頁(yè)/共69頁(yè)第60頁(yè)/共69頁(yè)第61頁(yè)/共69頁(yè)第62頁(yè)/共69頁(yè)平掃第63頁(yè)/共69頁(yè)增強(qiáng)第64頁(yè)/共69頁(yè)肺癌術(shù)后腦膜、顱骨、小腦轉(zhuǎn)移第65頁(yè)/共69頁(yè)女，65歲。肺癌晚期，頭暈、惡心、頭痛第66頁(yè)/