腹外疝講課用介紹PPT課件

1、流行病學流行病學 腹外疝是普外科領(lǐng)域里最常見的疾病之一 美國腹外疝的發(fā)病率每年超過70萬人 我國的腹外疝發(fā)病率會超過每年一百萬人 男女比率約為15:1 年齡在60歲及以上的患者約占60%80%.第1頁/共141頁好發(fā)部位好發(fā)部位 腹股溝疝 Inguinal Hernia 90以上 股疝 5 切口疝 臍疝 白線疝 腰疝第2頁/共141頁第3頁/共141頁一、概一、概 念念疝疝 HerniaHernia腹外疝腹外疝腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝腹外疝腹外疝真性腹外疝真性腹外疝內(nèi)臟脫垂內(nèi)臟脫垂第4頁/共141頁疝疝體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位第5頁/共141

2、頁腹外疝腹外疝 腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成第6頁/共141頁腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝臟器或組織進入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如小網(wǎng)膜孔疝第7頁/共141頁真性腹外疝真性腹外疝疝內(nèi)容物連同壁層腹膜一起突出體腔真性腹外疝第8頁/共141頁內(nèi)臟脫出內(nèi)臟脫出內(nèi)臟脫出脫出物無腹膜及皮膚全層覆蓋第9頁/共141頁u腹壁薄弱或缺損：腹壁薄弱或缺損：解剖結(jié)構(gòu)原因，疝發(fā)生基解剖結(jié)構(gòu)原因，疝發(fā)生基礎(chǔ)礎(chǔ) 先天性先天性: : 腹膜鞘狀突未閉，腹內(nèi)斜肌下緣高位，腹膜鞘狀突未閉，腹內(nèi)斜肌下緣高位，寬大的腹股溝三角，臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線缺寬大的腹股溝三角，臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線缺損等（正常解剖薄

3、弱部位）損等（正常解剖薄弱部位） 后天性后天性: : 手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、肥胖，老齡、膠原代謝異常癥、感染、肥胖，老齡、膠原代謝異常u腹內(nèi)壓增加：腹內(nèi)壓增加：慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒嚎哭、舉重、嘔吐水、排尿困難、嬰兒嚎哭、舉重、嘔吐病因第10頁/共141頁第11頁/共141頁腹外疝病理解剖腹外疝病理解剖u疝囊：疝囊頸疝囊：疝囊頸+ +疝囊體疝囊底疝囊體疝囊底u疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物u疝外被蓋疝外被蓋u疝門：命名依據(jù)疝門：命名依據(jù)第12頁/共141頁疝的組成疝的組成 疝環(huán)疝環(huán) 疝囊疝囊 疝內(nèi)容物

4、疝內(nèi)容物 疝被蓋疝被蓋第13頁/共141頁 是疝突向體表的門戶是疝突向體表的門戶 壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋 進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 疝囊以外的各層組織疝囊以外的各層組織 第14頁/共141頁 疝內(nèi)容物最常見的是疝內(nèi)容物最常見的是小腸小腸 難復(fù)性疝的內(nèi)容物最常見為難復(fù)性疝的內(nèi)容物最常見為大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜第15頁/共141頁腹外疝臨床分型按疝的內(nèi)容物能否回納分按疝的內(nèi)容物能否回納分: : 易復(fù)性疝(reducible hernia)：最常見 難復(fù)性疝(irreducible hernia)：包括滑動疝按疝的內(nèi)容物有無血循環(huán)障礙可分為按疝

5、的內(nèi)容物有無血循環(huán)障礙可分為: : 嵌頓性疝(incarcerated hernia) 絞窄性疝(strangulated hernia)嵌頓性疝或絞窄性疝常同時伴有急性機械性腸梗阻第16頁/共141頁 能自由進出能自由進出 粘連、巨大疝、滑動性疝粘連、巨大疝、滑動性疝 疝內(nèi)容物被卡住，不能還納疝內(nèi)容物被卡住，不能還納 嵌頓性的進一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血嵌頓性的進一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血運障礙運障礙 RichterRichter疝、疝、LittreLittre疝、逆行性嵌頓疝、逆行性嵌頓 第17頁/共141頁 滑動性疝：屬難復(fù)性疝，疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。 疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱 第1

6、8頁/共141頁Richter：嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分， 也稱為腸管壁疝Littre ：嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室 返回返回 第19頁/共141頁 嵌頓和絞窄常多為一個腸段，但有時嵌頓的內(nèi)容物為兩個以上腸袢使腸袢呈W形狀者稱逆行性嵌頓性疝 不僅在疝囊內(nèi)的，而且在腹腔內(nèi)的嵌頓腸管均可發(fā)生壞死逆行性嵌頓性疝第20頁/共141頁臨床表現(xiàn) 癥狀 腹內(nèi)臟器組織移位而突出于體表出現(xiàn)包塊。嵌頓或絞窄者，除伴有局部脹痛外，若內(nèi)容物為腸管，則可引起機械性腸梗阻癥狀，如腹痛、嘔吐、腹脹停止排氣排便。 體征 呈現(xiàn)部位、大小、形態(tài)不一的包塊。第21頁/共141頁輔助檢查 血常規(guī) 腹部立位平片 電解質(zhì)第22

7、頁/共141頁治療原則 易復(fù)性或難復(fù)性疝 早期手術(shù)，以免嵌頓或絞窄 嵌頓性疝 原則上急診手術(shù)，一部分患者可考慮先暫用手法復(fù)位，再擇期手術(shù) 絞窄性疝 急診手術(shù)第23頁/共141頁第二節(jié) 腹股溝疝(inguinal hernia)腹腔內(nèi)臟在腹股溝區(qū)通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝腹股溝區(qū)腹股溝區(qū)前外下腹壁的三角形區(qū)域。腹股溝韌帶，腹直肌外側(cè)緣， 髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣水平連線第24頁/共141頁一、概述一、概述l腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝l腹外疝腹外疝 腹股溝疝腹股溝疝 斜疝斜疝(indirect inguinal hernia)90% 直疝（直疝（direct inguinal hernia）5% 股疝股疝3

8、-5%3-5% 其它腹外疝：切口疝、臍疝、白線疝其它腹外疝：切口疝、臍疝、白線疝 其它疝：膈疝、腦疝其它疝：膈疝、腦疝第25頁/共141頁右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）第26頁/共141頁二、腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖第27頁/共141頁腹股溝區(qū)解剖層次 皮膚、皮下組織和淺筋膜 腹外斜肌及腱膜 腹股溝韌帶， 腔隙韌帶（陷窩韌帶），恥骨梳韌帶，腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)、皮下環(huán)） 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 腹股溝鐮（聯(lián)合腱） 腹橫筋膜 髂恥束，腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)、腹環(huán)） 腹膜外脂肪，壁層腹膜第28頁/共141頁第29頁/共141頁第30頁/共141頁腹外斜肌 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌 腹直肌 截斷的精索 腹壁下血管

9、 聯(lián)合肌腱 腹橫筋膜 第31頁/共141頁第32頁/共141頁第33頁/共141頁第34頁/共141頁第35頁/共141頁第36頁/共141頁第37頁/共141頁第38頁/共141頁第39頁/共141頁第40頁/共141頁第41頁/共141頁第42頁/共141頁第43頁/共141頁上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶后壁腹橫筋膜和腹膜外口內(nèi)口第44頁/共141頁第45頁/共141頁第46頁/共141頁腹股溝管的解剖腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過 兩口 四壁 內(nèi)口：深環(huán) 是腹橫筋膜的卵圓形裂隙外口：淺環(huán)

10、 是腹外斜肌的三角形裂隙 前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外 1/3有腹內(nèi)斜肌后壁：腹橫筋膜和腹膜上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶第47頁/共141頁上壁 前壁 下壁 后壁 第48頁/共141頁 由腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進入陰囊。 由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進入陰囊。 第49頁/共141頁第50頁/共141頁 直疝三角 Hesselbach三角第51頁/共141頁Hesselbach三角 直疝三角的組成： 腹壁下動脈構(gòu)成外側(cè)邊 腹直肌外

11、緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊 腹股溝韌帶構(gòu)成底邊的第52頁/共141頁第53頁/共141頁u先天性解剖異常先天性解剖異常u后天性腹壁薄弱或缺損后天性腹壁薄弱或缺損第54頁/共141頁病因及發(fā)病機制先天性解剖異常：嬰兒出生后，若鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，與腹腔相通，當小兒啼哭、排便等腹內(nèi)壓力增加時，可使未閉合的鞘突擴大，腸管、大網(wǎng)膜等即可進入鞘突形成疝，鞘突就成為先天性斜疝的疝囊。第55頁/共141頁第56頁/共141頁第57頁/共141頁 胚胎早期睪丸位 于腹膜后L 2-3旁 睪丸下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉或閉不全即成疝第58頁/共141頁后天性腹壁薄弱或缺損后天性腹壁薄弱或缺損l腹橫筋膜薄弱、缺損

12、l 腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全 腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高易發(fā)生腹股溝疝，特別是直疝偏高易發(fā)生腹股溝疝，特別是直疝第59頁/共141頁護理評估 健康史 身體狀況 心理、社會支持狀況 輔助檢查第60頁/共141頁 腹股溝區(qū)有一突出腫塊，可伴輕度墜脹感；腫塊明顯，可進入陰囊。 易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊 難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全還納 嵌頓性疝：疝塊突然增大，并伴明顯疼痛，可伴有機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn) 絞窄性疝：臨床癥狀較嚴重，可伴膿毒癥第61頁/共141頁斜疝與直疝鑒別 斜疝斜疝 直疝直疝發(fā)病年齡發(fā)病年齡 兒童、青壯年 老年突出途徑突出途徑 經(jīng)腹股溝管，可入

13、陰囊 經(jīng)直疝三角，不入陰囊疝塊外形疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不復(fù)出 疝塊仍可突出精索與疝囊關(guān)系精索與疝囊關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系 外側(cè) 內(nèi)側(cè)嵌頓機會嵌頓機會 較多 極少第62頁/共141頁第63頁/共141頁 患側(cè)陰囊睪丸缺如 體檢時注意細致檢查腹股溝區(qū)第64頁/共141頁陽性（鞘膜積液）陰性（疝塊）透光試驗第65頁/共141頁治療要點n非手術(shù)治療n手術(shù)治療第66頁/共141頁v半歲以內(nèi)的嬰幼兒v年老體弱者v伴有嚴重疾病而禁忌手術(shù)者非手術(shù)治療指征第67頁/共141頁疝帶第

14、68頁/共141頁腹股溝疝的手術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)治療手術(shù)是最有效的治療方法術(shù)前需糾正腹內(nèi)高壓及糖尿病手術(shù)方法 傳統(tǒng)疝修補術(shù) 無張力疝修補術(shù) 腹腔鏡疝修補術(shù)第69頁/共141頁傳統(tǒng)疝修補術(shù)傳統(tǒng)疝修補術(shù)基本原則：疝囊高位結(jié)扎，加強或修補腹股溝管管壁基本原則：疝囊高位結(jié)扎，加強或修補腹股溝管管壁疝囊高位結(jié)扎術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)：在內(nèi)環(huán)處顯露疝囊頸，以粗絲線作高位結(jié)扎或貫穿縫合，切去疝囊。手術(shù)沒有修補腹股溝區(qū)的薄弱區(qū)，僅適用于嬰幼兒，但對成年人不能預(yù)防其復(fù)發(fā)。也適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死，局部有嚴重感染的病例。第70頁/共141頁第71頁/共141頁腹股溝管管壁加強修補前壁加強前壁加強：Ferguson

15、法后壁加強后壁加強： Bassini法 Halsted法 McVay法 Shouldice法真正加強腹橫筋膜的方法傳統(tǒng)疝修補手術(shù)第72頁/共141頁加強腹股溝前壁的方法Ferguson法： 疝囊頸高位結(jié)扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上，消滅兩者間的空隙薄弱區(qū)。適用:于腹橫腱膜弓無明顯缺損，腹股溝管后壁尚腱合的兒童和年青人的小型斜疝傳統(tǒng)疝修補手術(shù)第73頁/共141頁Furguson法第74頁/共141頁加強腹股溝后壁的方法BassiniBassini法：法：n高位結(jié)扎疝囊頸后，將精索游離提起，在它后方將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至

16、腹股溝韌帶上。術(shù)后，精索移位至腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。n應(yīng)用最廣的傳統(tǒng)疝修補術(shù)。適用于成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。傳統(tǒng)疝修補手術(shù)第75頁/共141頁Bassini法第76頁/共141頁加強腹股溝后壁的方法HalstedHalsted法：法：精索移位于皮下，在其深面先將腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對攏縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝和老年人大斜疝，但由于精索移位較高，可能影響其發(fā)育，不適用于兒童與年青患者。傳統(tǒng)疝修補手術(shù)第77頁/共141頁Halsted法第78頁/共141頁加強腹股溝后壁的方法Mc VayMc Vay法：法：n與Bassin

17、i法的唯一區(qū)別是將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫于恥骨梳韌帶上，以達到加強腹股溝管后壁的目的。n適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復(fù)發(fā)性斜疝。傳統(tǒng)疝修補手術(shù)第79頁/共141頁Mc Vay 法第80頁/共141頁加強腹股溝后壁的方法ShouldiceShouldice法：法：重點放在腹橫筋膜這一層次上。將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)向上切開至內(nèi)環(huán)，將切開的兩葉予以重疊縫合，先將外下葉縫于內(nèi)上葉深面，再將內(nèi)上葉邊緣縫于髂恥束上，以再造合適的內(nèi)環(huán)。余同Bassini法。術(shù)后復(fù)發(fā)率低于1%，其它傳統(tǒng)疝修補術(shù)無法比擬。手術(shù)對于外科技術(shù)要求高，非疝專科醫(yī)生難以勝任。 僅適合于腹橫筋膜完整的輕癥病

18、人。第81頁/共141頁Shouldice法第82頁/共141頁Shouldice法第83頁/共141頁傳統(tǒng)疝修補術(shù)缺缺 點：點：用有缺陷的鄰近組織進行修復(fù)，強行拉攏縫合，張力大，不符合外科手術(shù)原則。聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶是兩種不同性質(zhì)的組織，不能產(chǎn)生真正的愈合。復(fù)發(fā)疝病人再次接受手術(shù)治療時，醫(yī)生難以找到用于再次修補的組織。 第84頁/共141頁傳統(tǒng)疝修補術(shù)缺缺 點：點：n高張力造成組織退變，局部膠原纖維合成減少而分解增加，抗張力強度減弱，易造成修補失敗和復(fù)發(fā)，尤其是遠期復(fù)發(fā)。n未修補腹橫筋膜。現(xiàn)代觀點認為所有成年腹股溝疝病人都存在不同程度的腹橫筋膜薄弱或缺損，不修補腹橫筋膜的疝修補術(shù)都是不成功

19、的。第85頁/共141頁無張力疝修補術(shù)Lichtenstein于1986年提出無張力疝修補術(shù)（tension-free hernioplasty）的概念，以人工合成材料作為補片，用以加強腹股溝管的后壁?？煽朔鹘y(tǒng)手術(shù)對正常解剖的干擾，且縫合無張力。Rutkow和Gibert等作了進一步改進和完善。第86頁/共141頁無張力疝修補術(shù) 現(xiàn)代材料科學的進展，如早期的聚酯補片和滌綸補片，目前廣泛使用的聚丙烯補片和聚四氟乙烯補片等現(xiàn)代人工合成材料的應(yīng)用，是當今的無張力疝修補術(shù)的基礎(chǔ)。 第87頁/共141頁疝氣補片第88頁/共141頁補片修補第89頁/共141頁無張力疝修補術(shù)Rutkow手術(shù)（疝環(huán)充填式無

20、張力修補術(shù)）：用圓錐形充填物填塞疝環(huán)以修補缺損，其突入腹腔內(nèi)的部分有分散腹內(nèi)壓的作用。再用人工網(wǎng)片修補腹股溝后壁。不僅起到了修補的作用，因其可充填較大缺損，還起到了預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。是當今無張力疝修補手術(shù)的最佳方式。 第90頁/共141頁無張力疝修補術(shù)第91頁/共141頁經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)經(jīng)腹膜前法完全經(jīng)腹膜外法經(jīng)腹腔內(nèi)法單純疝環(huán)縫合法第92頁/共141頁腔鏡下修補n經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)(Transabdominal Preperitoneal, TAPP)n全腹膜外補片植入術(shù)(Totally Extraperitoneal, TEP)第93頁/共141頁腹股溝直疝n腹股溝直疝指從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)、

21、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。n發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5n多見于老年男性常為雙側(cè)。第94頁/共141頁第95頁/共141頁病因n主要是腹壁發(fā)育不健全n老年人因肌肉萎縮退化n慢性咳嗽、習慣性便秘或排尿困難第96頁/共141頁斜疝斜疝股疝股疝直疝直疝Triangle inguinalXXX第97頁/共141頁臨床表現(xiàn)n腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。n位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形。n當站立時，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時消失n腫塊不進入陰囊，極少嵌頓。n咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。n內(nèi)環(huán)壓迫試驗，仍有疝塊出現(xiàn)第98頁/共141頁治療n采用手術(shù)療法n加強腹內(nèi)斜肌和腹橫筋膜n直疝修補方法，與斜疝相同n術(shù)前須考慮其發(fā)

22、病的誘因第99頁/共141頁嵌頓性疝處理原則n手法復(fù)位指征嵌頓時間在3-4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，且無腹膜刺激征者年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者第100頁/共141頁嵌頓性疝處理原則n緊急手術(shù)治療注意點警惕腸袢逆行性嵌頓可能切勿將活力可疑的腸管送回腹腔如遇疝內(nèi)容物自行回納必須探查腸管活力施行腸切除吻合術(shù)的病人，高位結(jié)扎疝囊后，不宜行疝修補術(shù)第101頁/共141頁護理診斷n斜疝、股疝發(fā)生嵌頓可能n腹痛及體液紊亂n術(shù)中有誤傷膀胱可能n傳統(tǒng)疝修補術(shù)后可有局部不適或疼痛感n術(shù)后潛在并發(fā)癥n術(shù)后疝有復(fù)發(fā)可能第102頁/共141頁護理目標n疝不發(fā)生嵌頓n腹痛緩解及體液平衡n術(shù)中發(fā)生

23、誤傷膀胱幾率降低n術(shù)后局部不適及疼痛減輕或消失，促進組織愈合n術(shù)后不發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn)處理n患者能自述預(yù)防疝復(fù)發(fā)的有關(guān)措施第103頁/共141頁護理措施n常規(guī)護理 生活護理 病情觀察：術(shù)前病情觀察：a、突發(fā)腹痛 b、觀察腹部情況 c、腹膜炎變化 術(shù)后觀察：a、牽拉不適 b、腹內(nèi)壓增高因素 c、并發(fā)癥處理 d、疝復(fù)發(fā)第104頁/共141頁對癥護理n術(shù)前護理 配合醫(yī)師消除腹內(nèi)壓增高因素 備皮 插尿管及灌腸 嵌頓性及絞窄性疝給予胃腸減壓、糾正體液 紊亂及預(yù)防性應(yīng)用抗生素第105頁/共141頁對癥護理n術(shù)后護理 臥位與活動 防治腹內(nèi)壓增高 防止切口感染 預(yù)防陰囊血腫形成第106頁/共141

24、頁用藥護理n注意抗生素之間的配伍禁忌及不良反應(yīng)。第107頁/共141頁心理護理n針對患者存在的心理問題進行心理護理。給患者講解有關(guān)腹外疝的知識、嵌頓疝及絞窄性疝急診手術(shù)的必要性以緩解患者焦慮。第108頁/共141頁護理評價n術(shù)前有無在院內(nèi)發(fā)生嵌頓，嵌頓者有無及時發(fā)現(xiàn)和及時通知醫(yī)師，是否因病情觀察不到位而發(fā)生絞窄n嵌頓或絞窄疝有無體液紊亂，術(shù)前是否得以補液糾正n傳統(tǒng)性疝修補術(shù)后切口不適和疼痛是否緩解n術(shù)后有無發(fā)生并發(fā)癥n有無疝復(fù)發(fā)第109頁/共141頁健康教育n出院后3個月內(nèi)，必要時6個月內(nèi)避免重體力勞動及提拿重物以免腹壓增高引起疝復(fù)發(fā)n注意避免和治療腹內(nèi)壓增高因素n若疝復(fù)發(fā)及早來院就診第110

25、頁/共141頁 第三節(jié) 股 疝(femoral hernia)n疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝n股管的解剖上口：股環(huán)下口：卵圓窩前緣：腹股溝韌帶 后緣：恥骨梳韌帶內(nèi)緣：腔隙韌帶 外緣：股靜脈第111頁/共141頁n上口為股環(huán)n下口為卵園窩n前緣為腹股溝韌帶n后緣為恥骨疏韌帶n內(nèi)緣為腔隙韌帶n外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。第112頁/共141頁病因n女性骨盆寬，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導致股環(huán)寬大松弛，腹內(nèi)壓增高，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進入股管，自卵圓窩突出。n由于解剖的原因容易發(fā)生嵌頓和絞窄。第113頁/共141頁臨床表現(xiàn)腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球性突起可伴急性機械性腸

26、梗阻第114頁/共141頁第115頁/共141頁鑒別診斷n腹股溝斜疝n脂肪瘤n腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎n大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大n髂腰部結(jié)核性膿腫第116頁/共141頁治療原則n易嵌頓發(fā)生絞窄，診斷明確后應(yīng)及時手術(shù)治療n常用McVay修補術(shù)，也可采用無張力疝修補法或經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)n嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時，應(yīng)切斷腹股溝韌帶以擴大股環(huán)第117頁/共141頁nMcVay修補法n直接縫合第118頁/共141頁一、切口疝n與切口愈合好壞密切相關(guān) 一期愈合 1%，切口感染 10% ，切口裂開 30%n腹部切口：縱形切口多見，經(jīng)腹直肌切口最常見，其次是正中、旁正中切口第四節(jié) 其他腹外疝第119頁/共141頁診斷n

27、臨床癥狀：腹壁切口處膨隆，出現(xiàn)腫塊，可伴消化道癥狀n查體：見切口疤痕處腫塊，可見腸型和腸蠕動波；腫塊復(fù)位，可觸及疝環(huán)邊緣第120頁/共141頁治療n原則上應(yīng)手術(shù)治療n缺損較大者需使用合成補片第121頁/共141頁第122頁/共141頁第123頁/共141頁切口疝（術(shù)后）切口疝（術(shù)后）第124頁/共141頁 二、臍 疝 (umbilical hernia)n疝囊通過臍環(huán)突出的疝n小兒臍疝和成人臍疝第125頁/共141頁小兒臍疝n病因病因 臍環(huán)閉鎖不全或臍部疤痕組織不堅強 腹壓增高：哭鬧，便秘n治療治療 非手術(shù)：2歲之前 臍環(huán)多能自行閉鎖 回納疝塊后局部壓迫 手術(shù)：原則上5歲以上兒童均采取手術(shù)治療

28、第126頁/共141頁成人臍疝n后天性，多為中年經(jīng)產(chǎn)婦女 疝環(huán)小，易嵌頓、絞窄，應(yīng)采取手術(shù)治療n手術(shù)修補原則： 切除疝囊，縫合疝環(huán)，保留臍眼第127頁/共141頁三、白線疝（hernia of linea alba）n發(fā)生于腹壁正中線（白線）的不同部位，多位于臍上，又稱上腹疝。n白線腱纖維均為斜行交叉，以適應(yīng)軀體活動或腹壁呼吸活動時的變化。n腹脹時需同時伸長和展寬，可撕破交叉的腱纖維，形成白線疝第128頁/共141頁疝內(nèi)容物：腹膜外脂（早期）、大網(wǎng)膜臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀，后因腹膜牽拉可出現(xiàn)上腹疼痛，伴“消化不良”、惡心、嘔吐等。平臥、回納疝塊，可捫及缺損空隙。第129頁/共141頁治療n無

29、明顯癥狀者不必治療n手術(shù)第130頁/共141頁 A 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 B 小腸小腸 C 膀胱膀胱 D 結(jié)腸結(jié)腸 E Meckel憩室憩室 1 腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見的是腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見的是 B 2 難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見的是難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見的是 A 3 滑疝的內(nèi)容物最常見的是滑疝的內(nèi)容物最常見的是 C 第131頁/共141頁 1994 由腸壁一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱為由腸壁一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱為 A 滑疝滑疝 B 直疝直疝 C 股疝股疝 D Richter疝疝 E Littre疝疝 D 1992 下列哪種疝屬于嵌頓疝？下列哪種疝屬于嵌頓疝？ A Richter疝疝 B Litt

30、re疝疝 C 滑疝滑疝 D 逆行性嵌頓疝逆行性嵌頓疝 ABCD第132頁/共141頁 1990下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？ A 術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè) B 不易造成嵌頓不易造成嵌頓 C 年老體弱年老體弱 D 疝塊墜入陰囊內(nèi)疝塊墜入陰囊內(nèi) ABC 1993 A 腹股溝斜疝腹股溝斜疝 B 交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液 C 兩者均可兩者均可 D 兩者均不可兩者均不可 8 站立位陰囊出現(xiàn)包塊，平臥位消失者，是站立位陰囊出現(xiàn)包塊，平臥位消失者，是 C 9 陰囊包塊還納時可聞及咕咕響聲者，是陰囊包塊還納時可聞及咕咕響聲者，是 A

31、 第133頁/共141頁 1992 下列哪項構(gòu)成直疝三角？下列哪項構(gòu)成直疝三角？ A 腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶 B 腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶 C 陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶 D 聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動脈聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動脈 E 凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱 B第134頁/共141頁 1997 A 疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù) B Bassini法修補術(shù)法修補術(shù) C Halsted法修補術(shù)法修補術(shù) D Mc Vay法修補術(shù)法修補