腦膜和腦池的應(yīng)用解剖PPT課件

1、二、蛛網(wǎng)膜下隙及腦池二、蛛網(wǎng)膜下隙及腦池第1頁(yè)/共39頁(yè)第四節(jié)第四節(jié) 腦血管的應(yīng)用解剖腦血管的應(yīng)用解剖一、腦血液供給的特點(diǎn)一、腦血液供給的特點(diǎn)1.1.腦的血液來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者連成動(dòng)脈環(huán)腦的血液來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者連成動(dòng)脈環(huán)2.2.腦動(dòng)脈壁薄腦動(dòng)脈壁薄3.3.腦淺層動(dòng)脈有豐富的吻合腦淺層動(dòng)脈有豐富的吻合4.4.腦與顱骨和硬膜的血供來(lái)源不同腦與顱骨和硬膜的血供來(lái)源不同5.5.分皮質(zhì)支和中央支，互不吻合分皮質(zhì)支和中央支，互不吻合6.6.皮質(zhì)血供較髓質(zhì)豐富皮質(zhì)血供較髓質(zhì)豐富7.7.顱內(nèi)動(dòng)脈行程均極度彎曲顱內(nèi)動(dòng)脈行程均極度彎曲8.8.腦動(dòng)脈與靜脈多不伴行腦動(dòng)脈與靜脈多不伴行9.9.腦的靜

2、脈和硬腦膜靜脈竇無(wú)靜脈瓣腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無(wú)靜脈瓣10.10.存在血腦屏障存在血腦屏障( (一) ) 腦血供的特點(diǎn)第2頁(yè)/共39頁(yè)( (二二) )腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的原因腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的原因1.1.頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈均有一段極度彎曲的行程；頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈均有一段極度彎曲的行程；2.2.頸內(nèi)動(dòng)脈的巖段，其壁與骨膜緊密相連，降低了動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈的巖段，其壁與骨膜緊密相連，降低了動(dòng) 脈入顱后的搏動(dòng)；脈入顱后的搏動(dòng)；3.3.密閉的顱腔造成的特殊條件；密閉的顱腔造成的特殊條件；4.4.動(dòng)脈在軟膜下的廣泛吻合分散和減弱了搏動(dòng)；動(dòng)脈在軟膜下的廣泛吻合分散和減弱了搏動(dòng)；5.5.腦血管管壁薄，外膜、中膜均較薄，平滑肌少

3、，缺腦血管管壁薄，外膜、中膜均較薄，平滑肌少，缺 乏外彈力膜。乏外彈力膜。第3頁(yè)/共39頁(yè)二、腦的動(dòng)脈二、腦的動(dòng)脈( (一一) )頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 1.1.大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 2.2.大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 3.3.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 沿視束下面后行，經(jīng)大腦腳和鉤之沿視束下面后行，經(jīng)大腦腳和鉤之 間，向后間，向后 進(jìn)入脈絡(luò)膜裂下部，終于側(cè)腦室脈絡(luò)叢。其分布范圍廣泛，如進(jìn)入脈絡(luò)膜裂下部，終于側(cè)腦室脈絡(luò)叢。其分布范圍廣泛，如 內(nèi)囊后肢、內(nèi)囊膝、蒼白球、尾狀核、杏仁體、背側(cè)丘腦、下內(nèi)囊后肢、內(nèi)囊膝、蒼白球、尾狀核、杏仁體、背側(cè)丘腦、下 丘腦、外側(cè)膝狀體、大腦腳、視束、海馬、海馬旁回和鉤等。丘腦

4、、外側(cè)膝狀體、大腦腳、視束、海馬、海馬旁回和鉤等。 此動(dòng)脈細(xì)小、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞而導(dǎo)致蒼白球和海馬病變此動(dòng)脈細(xì)小、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞而導(dǎo)致蒼白球和海馬病變 . .4.4.后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈 第4頁(yè)/共39頁(yè)( (二二) )椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈( (三三) )基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈MRAMRA，3D TOF3D TOF模式圖 第5頁(yè)/共39頁(yè)大腦中動(dòng)脈MRA，3D TOF模式圖 大腦后動(dòng)脈MRA，3D TOF模式圖 第6頁(yè)/共39頁(yè)三、腦的靜脈三、腦的靜脈( (一一) )腦的淺靜脈腦的淺靜脈( (二二) )腦的深靜脈腦的深靜脈( (三三) )基底靜脈環(huán)基底靜脈環(huán)第7頁(yè)/共39頁(yè)第五節(jié)第五節(jié) 蝶鞍

5、區(qū)的應(yīng)用解剖蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖一、蝶鞍一、蝶鞍第8頁(yè)/共39頁(yè)二、鞍膈二、鞍膈第9頁(yè)/共39頁(yè)三、鞍底三、鞍底四、蝶竇四、蝶竇五、垂體五、垂體第10頁(yè)/共39頁(yè)六、海綿竇六、海綿竇 海綿竇位于蝶鞍及蝶竇兩旁，兩側(cè)形狀和大小對(duì)稱(chēng)，海綿竇位于蝶鞍及蝶竇兩旁，兩側(cè)形狀和大小對(duì)稱(chēng)，外緣平直或稍外凸，下列三個(gè)外緣平直或稍外凸，下列三個(gè)CTCT和和MRIMRI征象，應(yīng)考慮為異常征象，應(yīng)考慮為異常海綿竇：大小不對(duì)稱(chēng)；形狀不對(duì)稱(chēng)，尤其外側(cè)壁；海綿竇：大小不對(duì)稱(chēng)；形狀不對(duì)稱(chēng)，尤其外側(cè)壁；竇內(nèi)局限性異常密度或信號(hào)區(qū)。竇內(nèi)局限性異常密度或信號(hào)區(qū)。第11頁(yè)/共39頁(yè)七、鞍周血管七、鞍周血管八、鞍周神經(jīng)八、鞍周神經(jīng)九、九

6、、Meckel腔腔第12頁(yè)/共39頁(yè)第六節(jié)第六節(jié) 耳的應(yīng)用解剖耳的應(yīng)用解剖一、外耳一、外耳二、中耳二、中耳三、內(nèi)耳三、內(nèi)耳四、內(nèi)耳道四、內(nèi)耳道第13頁(yè)/共39頁(yè)第七節(jié)第七節(jié) 面部的應(yīng)用解剖面部的應(yīng)用解剖 一、眶區(qū)一、眶區(qū)第14頁(yè)/共39頁(yè)二、鼻腔和鼻旁竇二、鼻腔和鼻旁竇三、口腔三、口腔四、面?zhèn)葏^(qū)四、面?zhèn)葏^(qū)五、面部的間隙五、面部的間隙第15頁(yè)/共39頁(yè)第16頁(yè)/共39頁(yè) 第八節(jié)第八節(jié) 頭部結(jié)構(gòu)的斷面解剖學(xué)特點(diǎn)頭部結(jié)構(gòu)的斷面解剖學(xué)特點(diǎn) (一一)顱部斷面的變化規(guī)律顱部斷面的變化規(guī)律 橫斷層面分為上、中、下三部分。上部為胼胝體干和尾狀核橫斷層面分為上、中、下三部分。上部為胼胝體干和尾狀核體出現(xiàn)以上的層

7、面，大腦半球被大腦鐮分隔為左、右兩部分，體出現(xiàn)以上的層面，大腦半球被大腦鐮分隔為左、右兩部分，以中央溝和頂枕溝將端腦斷面分為額葉、頂葉和枕葉；中部為以中央溝和頂枕溝將端腦斷面分為額葉、頂葉和枕葉；中部為基底核區(qū)和腦室等所在的層面，由胼胝體等連合纖維將左、右基底核區(qū)和腦室等所在的層面，由胼胝體等連合纖維將左、右側(cè)大腦半球連成一整體，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為側(cè)大腦半球連成一整體，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為基底核區(qū)、側(cè)腦室和第三腦室等的位置、形態(tài)的變化，層面周基底核區(qū)、側(cè)腦室和第三腦室等的位置、形態(tài)的變化，層面周邊以中央溝和外側(cè)溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；下部是自邊以中央溝和外側(cè)溝將

8、端腦分為額葉、頂葉和顳葉；下部是自鞍上池以下的層面，腦組織被大腦外側(cè)窩池和小腦幕等分為數(shù)鞍上池以下的層面，腦組織被大腦外側(cè)窩池和小腦幕等分為數(shù)塊，隨層面下移則腦組織逐漸縮少，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的塊，隨層面下移則腦組織逐漸縮少，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為腦池、腦干和第四腦室等的位置、形態(tài)的變化。差異主要為腦池、腦干和第四腦室等的位置、形態(tài)的變化。第17頁(yè)/共39頁(yè) 顱部的冠狀層面分為前、中、后三部分，前部為胼胝體顱部的冠狀層面分為前、中、后三部分，前部為胼胝體膝出現(xiàn)以前的層面，以縱行的大腦鐮將大腦半球分為左、膝出現(xiàn)以前的層面，以縱行的大腦鐮將大腦半球分為左、右側(cè)兩部分，主要為端腦的額葉；

9、中部主要為胼胝體、基右側(cè)兩部分，主要為端腦的額葉；中部主要為胼胝體、基底核區(qū)和腦室等所在的層面，胼胝體將左、右側(cè)大腦半球底核區(qū)和腦室等所在的層面，胼胝體將左、右側(cè)大腦半球連成一整體，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為基底核連成一整體，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為基底核區(qū)和腦室系統(tǒng)等的位置、形態(tài)的變化，層面周邊以中央溝區(qū)和腦室系統(tǒng)等的位置、形態(tài)的變化，層面周邊以中央溝和外側(cè)溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；后部為胼胝體壓和外側(cè)溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；后部為胼胝體壓部以后的層面，大腦鐮和小腦幕將腦組織分隔為三部分，部以后的層面，大腦鐮和小腦幕將腦組織分隔為三部分，以頂枕溝將幕上結(jié)構(gòu)分為頂葉和枕

10、葉。以頂枕溝將幕上結(jié)構(gòu)分為頂葉和枕葉。第18頁(yè)/共39頁(yè) 顱部的矢狀層面分為左側(cè)、中、右側(cè)三部分，左顱部的矢狀層面分為左側(cè)、中、右側(cè)三部分，左側(cè)部為基底核出現(xiàn)以前的層面，以較深的外側(cè)溝和中側(cè)部為基底核出現(xiàn)以前的層面，以較深的外側(cè)溝和中央溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；中部為基底核區(qū)央溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；中部為基底核區(qū)和腦室所在的層面，以正中矢狀面形成對(duì)稱(chēng)關(guān)系，不和腦室所在的層面，以正中矢狀面形成對(duì)稱(chēng)關(guān)系，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為基底核區(qū)和腦室系同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為基底核區(qū)和腦室系統(tǒng)等的位置、形態(tài)的變化，層面周邊以中央溝和頂枕統(tǒng)等的位置、形態(tài)的變化，層面周邊以中央溝和頂

11、枕溝將端腦分為額葉、頂葉和枕葉；右側(cè)部的結(jié)構(gòu)與左溝將端腦分為額葉、頂葉和枕葉；右側(cè)部的結(jié)構(gòu)與左側(cè)部基本相同，且呈對(duì)稱(chēng)性分布。側(cè)部基本相同，且呈對(duì)稱(chēng)性分布。第19頁(yè)/共39頁(yè) 1 1中央溝中央溝 在顱部橫斷層面上可依據(jù)以下特征辨認(rèn)中在顱部橫斷層面上可依據(jù)以下特征辨認(rèn)中央溝：溝的深度，中央溝較深，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)延伸，央溝：溝的深度，中央溝較深，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)延伸，并可有一條并可有一條( (中央后溝中央后溝) )或兩條溝或兩條溝( (中央前、后溝中央前、后溝) )與之相與之相伴行；中央前、后回的厚度，中央前回較中央后回寬伴行；中央前、后回的厚度，中央前回較中央后回寬厚，兩者之間的溝即為中央溝；溝的位置，

12、以眶厚，兩者之間的溝即為中央溝；溝的位置，以眶( (眥眥) )耳線為基線的橫斷層面上，中央溝均位于大腦半球上外耳線為基線的橫斷層面上，中央溝均位于大腦半球上外側(cè)面的前側(cè)面的前2/52/5與后與后3/53/5交界處。交界處。 中央溝前方為額葉，后方是頂葉；中央前回前方僅中央溝前方為額葉，后方是頂葉；中央前回前方僅有一個(gè)腦回時(shí)為額上回，有兩個(gè)腦回時(shí)為額上回有一個(gè)腦回時(shí)為額上回，有兩個(gè)腦回時(shí)為額上回( (前方前方) )和額中回和額中回( (后方后方) )，有三個(gè)腦回時(shí)則自前向后分別為額上，有三個(gè)腦回時(shí)則自前向后分別為額上回、額中回和額下回。回、額中回和額下回。(二二)主要腦溝在橫斷層面上的識(shí)別方法主

13、要腦溝在橫斷層面上的識(shí)別方法第20頁(yè)/共39頁(yè) 2 2外側(cè)溝外側(cè)溝 在顱部橫斷層面上可依據(jù)以下特征辨認(rèn)外在顱部橫斷層面上可依據(jù)以下特征辨認(rèn)外側(cè)溝：島葉皮質(zhì)，顱部橫斷層面上出現(xiàn)島葉皮質(zhì)后，側(cè)溝：島葉皮質(zhì)，顱部橫斷層面上出現(xiàn)島葉皮質(zhì)后，與島葉皮質(zhì)呈垂直位的腦溝即為外側(cè)溝；蝶骨大翼，與島葉皮質(zhì)呈垂直位的腦溝即為外側(cè)溝；蝶骨大翼，在顱前、中窩交界處的顱側(cè)壁上，伸向顱腔內(nèi)的突起為在顱前、中窩交界處的顱側(cè)壁上，伸向顱腔內(nèi)的突起為蝶骨大翼的斷面，與該突起相對(duì)應(yīng)的腦溝則為外側(cè)溝。蝶骨大翼的斷面，與該突起相對(duì)應(yīng)的腦溝則為外側(cè)溝。 橫斷層面上的外側(cè)溝前方為額葉，后方是顳葉，橫斷層面上的外側(cè)溝前方為額葉，后方是顳葉

14、，顳上、中、下回在顳葉內(nèi)自前向后依次排列。顳上、中、下回在顳葉內(nèi)自前向后依次排列。第21頁(yè)/共39頁(yè) 在顱部橫斷層面上可依據(jù)以下特征辨認(rèn)帆間池：在顱部橫斷層面上可依據(jù)以下特征辨認(rèn)帆間池：池的層面，位于第三腦室頂部的稍上方；池的池的層面，位于第三腦室頂部的稍上方；池的形態(tài)，呈尖伸向前方的三角形；池的邊界，帆間形態(tài)，呈尖伸向前方的三角形；池的邊界，帆間池的后界是胼胝體壓部；池內(nèi)的結(jié)構(gòu)，帆間池內(nèi)池的后界是胼胝體壓部；池內(nèi)的結(jié)構(gòu)，帆間池內(nèi)有大腦內(nèi)靜脈通過(guò)。有大腦內(nèi)靜脈通過(guò)。(三三)中腦的橫斷層面解剖特點(diǎn)中腦的橫斷層面解剖特點(diǎn)(五五)帆間池在橫斷層面上的識(shí)別方法帆間池在橫斷層面上的識(shí)別方法(六六)小腦幕

15、的橫斷層面解剖特點(diǎn)小腦幕的橫斷層面解剖特點(diǎn)(七七)面部的橫斷層面解剖特點(diǎn)面部的橫斷層面解剖特點(diǎn)第22頁(yè)/共39頁(yè) 腦組織窗觀察顱骨各部分均顯示為高密度影像。含氣空腦組織窗觀察顱骨各部分均顯示為高密度影像。含氣空腔呈低密度影。在顱底層面可以觀察到頸靜脈孔、卵圓腔呈低密度影。在顱底層面可以觀察到頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突小房和鼻旁竇等?？?、破裂孔、枕骨大孔以及乳突小房和鼻旁竇等。 皮質(zhì)的皮質(zhì)的CT值為值為3240HU，髓質(zhì)的，髓質(zhì)的CT值為值為2832HU，兩者平均相差兩者平均相差7.01.3HU，髓質(zhì)密度略低于皮質(zhì)，易，髓質(zhì)密度略低于皮質(zhì)，易于分辨。于分辨。 增強(qiáng)檢查中正常腦實(shí)質(zhì)

16、輕度強(qiáng)化，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍明顯增強(qiáng)檢查中正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍明顯 CT掃描顯示的非病理性鈣化出現(xiàn)率較掃描顯示的非病理性鈣化出現(xiàn)率較X線平片高。線平片高。 鞍區(qū)鞍區(qū)CT檢查常規(guī)需冠狀位和橫軸位觀察，檢查常規(guī)需冠狀位和橫軸位觀察，CT顯示鞍區(qū)顯示鞍區(qū)骨性解剖結(jié)構(gòu)較清晰，但顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如垂體、海骨性解剖結(jié)構(gòu)較清晰，但顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如垂體、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和Meckel腔等，則不如腔等，則不如MRI。 第九節(jié)第九節(jié) 頭部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)頭部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)一、一、CT斷層表現(xiàn)斷層表現(xiàn)第23頁(yè)/共39頁(yè) 正常腦正常腦MRIMRI上，腦髓質(zhì)信號(hào)在上，腦髓質(zhì)信號(hào)在T

17、 T1 1WIWI上稍高于腦皮質(zhì)，在上稍高于腦皮質(zhì)，在T T2 2WIWI上則稍低；腦脊液為上則稍低；腦脊液為T(mén) T1 1WIWI低信號(hào)、低信號(hào)、T T2 2WIWI高信號(hào)；脂高信號(hào)；脂肪組織在肪組織在T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI上均為高信號(hào)；骨皮質(zhì)、鈣化灶和上均為高信號(hào)；骨皮質(zhì)、鈣化灶和硬腦膜在硬腦膜在T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI上均為低信號(hào)；流動(dòng)的血液因其上均為低信號(hào)；流動(dòng)的血液因其“流空效應(yīng)流空效應(yīng)”則在則在T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI上均為低信號(hào)，血流緩慢上均為低信號(hào)，血流緩慢或異常時(shí)則信號(hào)增高且不均勻。正常腦增強(qiáng)或異常時(shí)則信號(hào)增高且不均

18、勻。正常腦增強(qiáng)MRIMRI表現(xiàn)為表現(xiàn)為增強(qiáng)后正常腦實(shí)質(zhì)密度略有增高，灰質(zhì)較白質(zhì)略明顯。增強(qiáng)后正常腦實(shí)質(zhì)密度略有增高，灰質(zhì)較白質(zhì)略明顯。脈絡(luò)叢明顯強(qiáng)化，硬腦膜、大腦鐮和小腦幕可發(fā)生強(qiáng)化。脈絡(luò)叢明顯強(qiáng)化，硬腦膜、大腦鐮和小腦幕可發(fā)生強(qiáng)化。二、二、MRI斷層表現(xiàn)斷層表現(xiàn)第24頁(yè)/共39頁(yè)第十節(jié)第十節(jié) 頭部的斷面解剖及影像頭部的斷面解剖及影像一、頭部的橫斷面解剖及影像二、頭部的冠狀斷面解剖及影像三、頭部的矢狀斷面解剖及影像第25頁(yè)/共39頁(yè)1. 1. 經(jīng)中央旁小葉上份的橫斷層面經(jīng)中央旁小葉上份的橫斷層面 2 2經(jīng)中央旁小葉中份的橫斷層面經(jīng)中央旁小葉中份的橫斷層面 3 3經(jīng)中央旁小葉下份的橫斷層面經(jīng)中央

19、旁小葉下份的橫斷層面 4 4經(jīng)半卵圓中心的橫斷層面經(jīng)半卵圓中心的橫斷層面 5. 5. 經(jīng)側(cè)腦室頂部的橫斷層面經(jīng)側(cè)腦室頂部的橫斷層面 6. 6. 經(jīng)側(cè)腦室中央部的橫斷層面經(jīng)側(cè)腦室中央部的橫斷層面 7. 7. 經(jīng)室間孔的橫斷層面經(jīng)室間孔的橫斷層面 8. 8. 經(jīng)側(cè)腦室三角部的橫斷層面經(jīng)側(cè)腦室三角部的橫斷層面 9. 9. 經(jīng)中腦下丘的橫斷層經(jīng)中腦下丘的橫斷層 10. 10. 經(jīng)視交叉的橫斷層面經(jīng)視交叉的橫斷層面 11. 11. 經(jīng)垂體的橫斷層面經(jīng)垂體的橫斷層面 12. 12. 經(jīng)視神經(jīng)的橫斷層面經(jīng)視神經(jīng)的橫斷層面 13. 13. 經(jīng)外耳道的橫斷層面經(jīng)外耳道的橫斷層面 14. 14. 經(jīng)枕骨基底部的橫斷層面經(jīng)枕骨基底部的橫斷層面 15. 15. 經(jīng)小腦扁桃體的橫斷層面經(jīng)小腦扁桃體的橫斷層面 16.