第1項(xiàng)審查申請(qǐng)表

1、編號(hào): 南陽(yáng)市(縣)建安字(200 )第 號(hào)河南省建設(shè)工程安全施工措施審查備案表 工程名稱(chēng)：碧桂園·南陽(yáng)首府（領(lǐng)譽(yù)）5#、6#、7#樓、幼兒園及 地下室 工程地址：工業(yè)路以西，范蠡路以南建設(shè)單位(蓋章)： 南陽(yáng)榮和置業(yè)有限公司 監(jiān)理單位(蓋章)： 河南華科工程技術(shù)有限公司 施工單位(蓋章)： 中國(guó)建筑第五工程局有限公司 河南省建設(shè)廳監(jiān)制 年 月 日1、 基本情況工程名稱(chēng)碧桂園·南陽(yáng)首府（領(lǐng)譽(yù)）5#、6#、7#樓、幼兒園及地下室工程地址工業(yè)路以西，范蠡路以南結(jié) 構(gòu) 框剪結(jié)構(gòu)層 數(shù)9#樓地下1層地上26層 20#樓7層 建筑面積（規(guī)模）70000 造 價(jià) 6598 萬(wàn)元開(kāi)工時(shí)間

2、 2016年3月竣工時(shí)間 2018年01月 建設(shè)單位南陽(yáng)榮和置業(yè)有限公司 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人夏燦輝電 察單位河南省地礦建設(shè)工程（集團(tuán)）有限公司資質(zhì)等級(jí)甲級(jí)單位負(fù)責(zé)人呂憲法電 計(jì)單位廣東博意建筑設(shè)計(jì)院有限公司資質(zhì)等級(jí) 甲級(jí)單位負(fù)責(zé)人楊繼東電 理單位河南華科工程技術(shù)有限公司 資質(zhì)等級(jí)甲級(jí)總監(jiān)理工程師丁弋電 工單位中國(guó)建筑第五工程局有限公司 資質(zhì)等級(jí)壹級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理龍明電 全生產(chǎn)許可證證號(hào)湘）JZ安許證字（2004）000050-03（20）備 注二、安全施工措施有關(guān)情況項(xiàng) 目落實(shí)情

3、況施工組織設(shè)計(jì)（方案）已編制危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專(zhuān)項(xiàng)施工方案已編制施工現(xiàn)場(chǎng)的總平面布置圖和安全標(biāo)志布置圖已掛設(shè)施工現(xiàn)場(chǎng)三通一平、五牌一圖、安全宣傳標(biāo)語(yǔ)和安全警示標(biāo)志已掛設(shè)預(yù)防主要傷害發(fā)生的措施，包括：防高處墜落、防觸電、防機(jī)械傷害、防物體打擊、防坍塌、防火災(zāi)、防中毒已編制文明施工的主要措施，包括：大門(mén)、圍墻、場(chǎng)地、宣傳欄、食堂、住宿、藥箱、公廁已制定臨時(shí)設(shè)施規(guī)劃方案和已搭建的情況臨設(shè)有規(guī)劃、已搭建施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置）計(jì)劃已編制施工進(jìn)度計(jì)劃已編制安全措施費(fèi)用計(jì)劃及落實(shí)證明已辦理辦理工傷保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金的證明已辦理施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）與項(xiàng)目經(jīng)理簽訂的安全生

4、產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書(shū)已簽訂項(xiàng)目入場(chǎng)人員安全培訓(xùn)證明（含分包隊(duì)伍）已辦理施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案已編制三、施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）、項(xiàng)目經(jīng)理、安全管理人員名單序號(hào)姓名性別年齡崗位資格證號(hào)考核證號(hào)電話(huà)1周勇男42法人代表182371582912龍明男31項(xiàng)目經(jīng)理JZ00444094湘建安B（2015）150003027186379138113匡超男26專(zhuān)職安全員湘建安C（2014）150003824185029210764四、施工單位特種作業(yè)人員名單序號(hào)姓名性別年齡工種資格證書(shū)發(fā)證日期1譚樹(shù)清男49架子工黔A0220140010092015.03.142李軍男40架子工黔A022014001012

5、2015.03.143廖良明男52架子工黔A0220140010102015.03.144曾一兵男45架子工黔A0220140010112015.03.145向兵男31架子工黔A0220150709282015.07.096馮建銀男39架子工黔A0220140010162015.03.177魏大海男44架子工黔A0220150709232015.07.098胡同憲男46架子工黔A0220140010142015.03.149胡同玖男49架子工黔A0220140010132015.03.1410孟憲騁男27塔吊司機(jī)豫建起R-TC102622014.05.2611馮真女38信號(hào)工豫建起R-XH10

6、1502013.07.0512黃雨女36信號(hào)工豫建起R-XH102882014.04.0113楊勇男32塔吊司機(jī)豫建起R-TC102012011.09.1414馬?？伺?8信號(hào)工豫建起R-XH102652013.07.0515 杜華龍男42建筑電工浙K01120140000822014.12.2316汪永男31建筑電工浙K01120140000832014.12.2317伊文潛男42建筑焊工浙K07120140001672014.12.0418董素娟女47升降機(jī)司機(jī)浙K04220140000992014.12.2219郭海富男34塔吊司機(jī)豫建起R-TC101852013.09.14五、建設(shè)單位

7、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及安全管理人員名單序 號(hào)姓 名性別年齡職 務(wù)電 話(huà)1夏燦輝男38工程經(jīng)理158727735882 張新崗男36主管工程師183390233303羅硯華男30主管工程師134071365644盧萬(wàn)帥男28主管工程、工程監(jiān)理單位人員名單序 號(hào)姓 名性別年齡職 務(wù)資格證號(hào)電 話(huà)1丁弋男37項(xiàng)目總監(jiān)41005015135982753662宋長(zhǎng)欽男50專(zhuān)監(jiān)H411510031600027151275162253胡志毅男47專(zhuān)監(jiān)41010130B00612185382831014劉宏濤男42專(zhuān)監(jiān)41130618B02787156383650215刑曉帥男27安全員豫建安

8、C（2013）1303646133436634637李俊男28見(jiàn)證員H411500516000098劉全德男38監(jiān)理員H4114100116000469徐紀(jì)增男39監(jiān)理員41131231B0059110劉好千男33資料員41131231B00582七、起重機(jī)械設(shè)備及施工機(jī)具一覽表序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)臺(tái)數(shù)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證號(hào)產(chǎn)品合格證號(hào)檢測(cè)報(bào)告安全狀況1塔吊QTZ80(2)QTZ63(1)3齊全合格2攪拌機(jī)2齊全合格3鋼筋剪斷機(jī)5.5 KW2鄭州X全合格4鋼筋彎曲機(jī)4.5 KW2鄭州X全合格5鋼筋對(duì)焊機(jī)100 KW2鄭州XB2145201200509齊全合格6施工升降機(jī)SC200/2002鄭州TS2410683-2005041206330齊全合格7木工機(jī)械3.5KW4鄭州ZS230403041220齊全合格8高揚(yáng)程水泵10 KW2上海1000035051011齊全合格9污水泵5.5 KW4上海2016104050622齊全合格10潛水泵3 KW3上海2141321051023齊全合格11蛙式打夯機(jī)2 KW4山東1032150031205齊全合格12插入式震動(dòng)棒1.5 KW6山東ZB25