慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

1、慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理 成海婷成海婷一、疾病相關(guān)知識(shí)一、疾病相關(guān)知識(shí) 疾病定義 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療疾病定義疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)病因病因 吸煙 空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 感染 其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突

2、變等吸煙的危害吸煙的危害13.611.013.28.84.45.10.05.010.015.0male female total%smokingnever-smoking病理生理病理生理 1. 呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進(jìn)展不可逆 2. 肺組織及通氣換氣功能的改變： 早期細(xì)小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低 大氣道受累，通氣功能明顯障礙 肺組織彈性進(jìn)行性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣量占肺總量的比例增加 肺泡毛細(xì)血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化病理生理病理生理 肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張

3、 伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）癥狀 （二）體征 （三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí) （四）并發(fā)癥 （一）癥狀（一）癥狀 慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀 喘息，胸悶 其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變（二）體征（二）體征 隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸 觸覺語顫減弱或消失 叩診呈過清音 慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音 有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（三）（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)的嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)：輕度 FEV1/FVC70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀 級(jí)：

4、重度FEV1/FVC70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀級(jí)：中度 FEV1/FVC70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀級(jí)：極重度FEV1/FVC70%，伴有慢性呼吸衰竭 （四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病輔助檢查輔助檢查1.肺功能檢查 判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 2.影像學(xué)檢查 3.動(dòng)脈血?dú)夥治?用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他：血液和痰液的檢查1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通氣量：低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。輔助檢查輔助檢查5.X線檢查

5、 (1)胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀； (2)橫膈面低平； (3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂； (4)心臟常呈懸垂位、心影狹長(zhǎng)；X線檢查線檢查正常肺部正常肺部X片片慢阻肺肺部慢阻肺肺部X片片比較比較治療治療 由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙 支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿 化痰藥 長(zhǎng)期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，12L/min，每天15h以上二：主要護(hù)理問題及護(hù)理措施二：主要護(hù)理問題及護(hù)理措施1.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān) 護(hù)理措施 1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧

6、，流量12L/min 2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息 3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖 4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度 5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng) 6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸2:清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)有關(guān)護(hù)理措施 1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背 2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000cc/日左右 3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢 4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)3

7、：活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)護(hù)理措施 1.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力 2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲 3.病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)三：正確的有效排痰法三：正確的有效排痰法 COPD患者常因長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不

8、易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。 （1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作23次。 （2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。 （3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。 四：康復(fù)鍛煉四：康復(fù)鍛煉 腹式呼吸鍛煉 通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率

9、，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀 縮唇呼吸法 可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧 腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉 患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣46s。 吸氣與呼氣時(shí)間比為1 2或1 3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在78次左右，開始每日2次，每次1015min縮唇呼吸法縮唇呼吸法v用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。 五：診療新進(jìn)展五：診療新進(jìn)展 COPD治療的重點(diǎn)是預(yù)防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期癥狀。鑒于細(xì)菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治療已成為治療AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治療新策略：早期診斷，并給予正確的抗菌藥物治療，延緩