識別心肺復蘇PPT課件

1、心臟驟停：指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身嚴重缺血、缺氧，是最嚴重的心血管病急癥，是危害人類健康、構成死亡的主要因素。第1頁/共41頁心臟驟停的心電圖表現(xiàn)室顫（VF）/無脈搏室速（VT）心室停搏無脈搏性電活動（pulseless electrical activity, PEA) )第2頁/共41頁室撲室顫第3頁/共41頁無脈搏性VT第4頁/共41頁心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上無QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動不能到達心室；PEA：也稱電-機械分離，無有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)

2、則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。第5頁/共41頁時間就是生命心跳停止心跳停止3 3秒鐘秒鐘 -黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒鐘秒鐘-暈厥暈厥心跳停止心跳停止1515秒鐘秒鐘 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒鐘秒鐘-瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-21-2分鐘分鐘-瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分鐘分鐘-大腦細胞不大腦細胞不可逆損害可逆損害第6頁/共41頁大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能有50%被救活。4-6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。強調黃金4分鐘第7頁/共41頁新的美國心臟協(xié)會心血管急救

3、成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2. 盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療第8頁/共41頁2010 Cardiopulmonary Resuscitation 早起動 早CPR 早除顫 早ALS第9頁/共41頁第一階段第一個ABCD基礎生命支持基礎生命支持 （Basic Life support，BLS） 識別識別心肺復蘇心肺復蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼

4、吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫 （D D,defibrillation,defibrillation）第10頁/共41頁 識別判斷識別判斷（專業(yè)人員）意識、呼吸、脈搏或心跳 醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）施救者應立即有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）施救者應立即CPRCPR，不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 觸頸動脈，觸頸動脈， 醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過1010秒秒心跳驟停判斷（非專業(yè)）呼喚及拍打

5、病人無反應 （無意識、運動）無需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓第11頁/共41頁 判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸重呼輕拍重呼輕拍 檢查頸動脈脈搏： 1、頸動脈位置：、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。第12頁/共41頁無循環(huán)體征立即胸外按壓胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處交界處或雙乳頭

6、與前正中線交界處。或雙乳頭與前正中線交界處。第13頁/共41頁按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。第14頁/共41頁快速有力工 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷至少至少為為5cm 按壓速率按壓速率持續(xù)平穩(wěn)至少至少為為100次/分保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣第15頁/共41頁嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1 1橫指 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：幼兒至少1

7、/31/3前后徑( (約5 5厘米),),嬰兒至少1/31/3前后徑( (約4 4厘米) )。 按壓頻率：每分鐘至少100100次。第16頁/共41頁按壓/呼吸比 30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五組為一循環(huán)第17頁/共41頁 開放氣道（ airway A ）開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進行人工呼吸第18頁/共41頁開放氣道 頭偏向一側 去除氣道內異物：去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指

8、套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時外傷時) ) 解除昏迷病人舌后墜 確保人工呼吸、人工循環(huán)有效第19頁/共41頁 仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。 托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。第20頁/共41頁人工

9、呼吸（ breathing B ） 口對口（要點）：開放氣道捏鼻子口對口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 避免過度通氣第21頁/共41頁 口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。第22頁/共41頁頻率 10-12次/min 成人/兒童 無論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2 嬰兒 15:2 成人吹氣量500-600ml 第23頁/共41頁球囊面罩（球囊面罩（選擇適合面罩） 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。搶救者位于患者頭頂端。 手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩

10、1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放在病人下頜角處無名指和小指放在病人下頜角處, ,向前上托起下頜，保持氣道向前上托起下頜，保持氣道通暢。通暢。 3 3、用右手擠壓氣囊、用右手擠壓氣囊1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓擴張，超過胸廓擴張，超過1s,1s,有心跳時：1012次/分鐘（間隔56秒鐘）第24頁/共41頁第25頁/共41頁要點I.持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高II. 按壓/通氣

11、比 30:230:2，單純通氣頻率10101212次minIII. 以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導致過度通氣或進入消化道IV. 復蘇期間應提供高濃度氧第26頁/共41頁電擊除顫（defibrillation D ）除顫時機:室顫無脈性室速以往連續(xù)3次單相電除顫（360J） 2010版新指南: 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘。 2分鐘后再次判斷心律第27頁/共41頁除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低710%，心室顫動常在幾分鐘內轉為心跳停止早期除顫（1分鐘內）成功率97%有報道胸前叩擊45%可恢復竇性心律。室顫

12、室速（在沒有除顫儀時），AHA未做主張第28頁/共41頁重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。第29頁/共41頁何時停止CPR（院前） 病人已恢復自主呼吸和心跳。 病人轉移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院 環(huán)境安全危及到施救者 確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。 心肺復蘇進行3030分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 原則上

13、院前不停止CPR第30頁/共41頁何時停止CPR（院內）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證第31頁/共41頁BLS成功標志自主循環(huán)恢復當病人轉至急診室,進入第二階段第32頁/共41頁CPR第二階段第二個ABCD（高級心血管生命支持 ACLS） A：氣管內插管：（時機）可靠、吸痰、給藥、省人力 B：確認氣管位置、固定，正壓通氣 810次/分 C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應用 D：可逆性病因的鑒別診斷第33頁/共41頁高級生命支持流程高級生命支持流程第34頁/共41頁有關心肺復蘇的藥物應用 腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素 40U的血管加壓素+1mg+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）第35頁/